Un petit jeu pour me remettre

Je vais corriger l’ECN 2013, un dossier de gynécologie portant sur l’IVG et le choix de contraception. Je suis totalement incompétent sur le sujet.


C’est la règle du jeu. Corriger X copies sur un sujet qui ne me passionne guère m’enchante au plus haut point. Je ne vais pas me plaindre plus, je suis payé pour ça, finalement.

Pour me remettre, j’ai une petite histoire à soumettre à votre sagacité. Une jeune fille m’est adressée car elle présente une protéinurie. Elle a 17 ans. La protéinurie a été découverte au décours d’une infection urinaire. Elle a été confirmée à deux reprises à plus de 1,5 g/24 heures. Elle est accompagnée par sa mère qui est franchement inquiète. Le médecin traitant a déjà parlé de lupus.

Elle ne présente aucun antécédent particulier. Elle fume. Elle n’a aucune plainte fonctionnelle. Elle n’a pas perdu de poids. Elle a un examen clinique strictement normal. Il n’y a pas d’œdème, pas de purpura, rien. Sa pression artérielle est celle d’une jeune fille: 110/65 mm Hg.

Le bilan biologique est sans anomalie en dehors de cette protéinurie. Il n’y a pas d’insuffisance rénale, ni d’hématurie, ni lecucocyturie, la NFS est normale.

J’ai un diagnostic, lequel et comment le confirmer?

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7 réponses à Un petit jeu pour me remettre

  1. Protéinurie orthostatique. Faire protéinurie des 24h en clinostatisme.

  2. Pj dit :

    Je me lance !

    Protéinurie d’orthostatisme
    Confirmation par recueil des urines après repos en décubitus -> normalisation

  3. Gelule dit :

    Pas mieux que les deux precedents! (et en toute honnetete, je ne me souvenais pas. Devant un tel cas, je serais allee farfouiller dans mon bouquin de nephro au chapitre « CAT et orientation diagnostique devant une proteinurie »)
    J’ai une question : est-ce que le tabagisme peut jouer?

  4. saada dit :

    post IVG ?

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  6. Carabin dit :

    Aller moi aussi je veux jouer :
    L’argument de frequence sera certainement la proteinurie orthostatique ! comme dit par trois candidats avant moi! Cependant personne n’ayant donner le moyen de le confirmer je le donne rapidement : vidage de vessie, une heure en decubitus dorsal, un premier prelevement d’urine, une heure en orthostatisme puis un second prelevement : on recherche une difference!
    Cependant, si ce test s’avere negatif, il va falloir rechercher une autre etiologie… la contraception etant le sujet du jour,je tente soit la lesion glomerulaire suite a pop (… par contre la lesion histo je passe, une HSF ou une GEM certainement…)==> PBR pour confirmer, soit une grossese… les hcg plasmatique en font l’argument de choix!

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