Semaine 26

Médecine

La pentoxifylline comme néphroprotecteur? Une belle étude espagnole, avec un bémol l’absence de placebo. Les résultats sont très impressionnants avec une absence de la dégradation du débit de filtration glomérulaire sur deux ans et une diminution de la protéinurie.

F3.mediumJ’avais essayé aux doses utilisées (600mg*2/j) ici pour limiter la protéinurie, mais je n’avais pas eu de franche amélioration sur un an. J’avais alors renoncé. Cet article va relancer la machine, il faudrait quand même un bel essai avec plus de patients avant que cet inhibiteur de la production du TNFalpha, ne rentre dans notre arsenal.

Comment prendre la pression artérielle? Nous avons commencé avec le sphygmographe. En voici un exemple à la NLM, on exprimait alors la pression artérielle en once.

Une note où on parle d’immortalité et de statistique, indispensable à lire pour comprendre un des biais majeurs des études de cohorte. Vraiment excellent et important.

Maladie coronaire, seule le pontage aorto coronarien ou le stent à l’evérolimus fait mieux que le traitement médical sur la mortalité toute cause.

Un exemple de joli case report, ou comment avoir un déficit de la coagulation, ici le facteur XI, permet de dialyser sans anticoagulation. Ça me rappelle cette histoire.

Les sportifs adorent les pratiques magiques qui vont de toujours prendre la même place dans le vestiaire à s’injecter n’importe quoi pour améliorer leurs performances. Encore plus près au grand n’importe quoi est le sportif blessé, qui pour revenir plus vite acceptera n’importe quoi. La déchirure musculaire est une blessure fréquente en particulier dans un sport largement célébré en ce moment. Une pratique proposée pour accélérer la cicatrisation est l’injection de plasma enrichi en plaquettes (platelet-rich plasma). Une lettre dans le NEJM montre que c’est totalement sans intérêt. Voilà un truc de réglé. Chers amis sportifs avant de prendre n’importe quelle merde, demandez à voir les données de l’essai randomisé en double aveugle qui montre que ça marche.

La simvastatine comme neuroprotecteur, il va falloir un peu plus que ça pour le démontrer, mais je sens qu’on va en entendre parler que ça diminue la vitesse de progression de l’atrophie cérébrale. Si c’est vrai, il faudra en mettre dans l’eau de boisson.

Combien ça « coute » un transplant rénal à la société, en France? De 13 835,44 € à 20 050,67 € en 2012 pour un donneur cadavérique et à 13 601,66 € pour un donneur vivant, mon enfant.

L‘étude qui va relancer les essais thérapeutiques en néphrologie. La modification du débit de filtration glomérulaire sur deux ans est prédictif du risque de survenue d’une insuffisance rénale chronique terminale et du risque de décès. La lecture qui en est faite, on va pouvoir faire des essais avec des médicaments sur deux ans et si ça marche ça suffit, me parait un peu courte et très limité. Mais bon si ça relance l’intérêt de l’industrie pour notre spécialité et nos patients… Juste un résultat très intrigant est l’augmentation de la mortalité en cas d’augmentation du DFG sur deux ans, un résultat troublant. Il faut que fasse une analyse plus approfondie de ce papier.

 

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Science

Un fabuleux article qui explique pourquoi les thiazidiques sont un très bon diurétique dans l’insuffisance rénale chronique. Le FGF23 est une hormone phosphaturiante. Elle est élevée précocement chez le patient avec une maladie rénale chronique. Le FGF23 est probablement un des marqueurs les plus précoces des complications du métabolisme osseux. Cet article montre qu’en plus il contrôle l’excrétion du sodium via le NCC (la cible des thiazidiques), les souris KO pour FGF23 ou Klotho (son récepteur) sont hypotendus et hypovolémiques. L’injection de FGF23 entraine une HTA volo-dépendante inhibée par les thiazidiques. En plus il y a une interaction avec l’aldostérone. De façon retentissante, le FGF23 fait son entrée dans le monde de la régulation du bilan sodé. Passionnant avec des implications importantes en physiologie mais aussi en clinique.

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Utiliser des grenouilles transgéniques pour surveiller la qualité de l’eau, une idée intéressante qui a donné naissance à une entreprise WatchFrog.

Identification d’un gène majeur dans les calcifications coronaires TREML4, je ne sais ce que l’on va en faire, mais bon, au cas où.

Dit monsieur comment on fait des artères? Il faut du RGS5.

Divers

Je trouve ça vraiment amusant.

Évidemment j’adore

Magnifique conjonction.

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