Petit jeu avec une hyponatrémie

Appel en début de soirée des urgences d’un centre hospitalier, pour une jeune femme de 17 ans qui présente une hyponatrémie.

Elle présente depuis une quinzaine de jours des vomissements incoercibles empêchant toute alimentation. Elle a perdu 8 kgs. Elle n’a aucun antécédent, ne prend aucun médicament, ni toxique. Son examen clinique est sans particularité en dehors d’une hypotension artérielle à 80/55 mm Hg. Elle a reçu un remplissage vasculaire.

La motivation de l’appel est une natrémie à 114 mmol/L avec un kaliémie à 6 mmol/l, le reste du bilan est sans anomalie. Un ionogramme urinaire a été fait qui montre une natriurèse à 120 mmol/l et une kaliurèse à 16 mmol/l.

Quel est votre diagnostic?
Quelle est votre prise en charge?

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10 réponses à Petit jeu avec une hyponatrémie

  1. clem dit :

    Insuff surrénale aigue. Dosage cortisol (et TSH pour dépister S de Schmitt) et ttt sans attendre résultat cortisol:
    1/ calcul déficit en sel pour remonter doucement natrémie
    2/ 100mg hydrocortisone IVL puis 300mg/j en PSE.
    3/ recherche facteur déclenchant + étiologie

  2. okidoki dit :

    Insuffisance surrénalienne aigue ?

    HSHC tout de suite
    poursuivre remplissage par cristalloide (nacl 0,9%) + sel

    Ensuite au décours dosage cortisolémie à 8H, cortisol urinaire des 24H et test au synacthène

  3. Aedeser dit :

    Peut-on connaitre la glycémie de cette patiente ?

  4. nfkb (@nfkb) dit :

    apparemment ton public aime les jeux plus difficiles 😉 pourtant y’a une super astuce à retenir pour l’ECN de ce petit jeu :-p

  5. PUautomne dit :

    Glycémie strictement normale

  6. pharmafLo dit :

    Elle serait pas enceinte, par hasard, cette petite ?..

  7. jo dit :

    Vomissements incoercibles de la grossesse ?

  8. asile dit :

    hyponatrémie avec une hyperkaliémie et un iono urinaire qui montre une perte de sel très importante, hypotension, signes digestifs  » vomissement » évoque un défit en minéralo-corticoïde  » aldostérone »: insuffisance surrénalienne!

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