Le but de ce petit jeu du matin, chagrin, est de découvrir ce qu’il y a pu se passer entre les deux bilans suivants prélevés à 12 heures d’intervalle chez un homme de 70 kgs. Il s’agit d’une demande avis téléphonique.
Bilan 1
Douze heures plus tard, bilan 2:
Hum peut être une perfusion de bicar molaire qui apporte une charge de sel d’où l hyper natrémie, l’augmentation des bicar qui a provoqué un transfert intracellulaire de potassium .
L’insuffisance renale semblerait soit obstructive soit fonctionnelle.
On assiste à la correction de l’acidose sans correction de l’insuffisance rénale ni de la chlorémie. Par contre l’hypernatrémie déjà présente s’est aggravée. La baisse de l’albuminémie est dans le contexte évocatrice d’hémodilution. Il y a probablement un problème d’accès à l’eau, également.
En résumé :
– il a reçu des caisses de bicarbonate ?
– éventuellement aussi des diurétiques de l’anse ? Cependant la rapidité de la remontée de la réserve alcaline ne me semble pas en faveur, pas plus que l’hypoalbuminémie qui laisse plus suggérer que le malade a été rempli plutôt que séché.
PS : c’est toujours aussi embêtant de raisonner sans la clinique.
Pour le cout la clinique n’apportera strictement rien.
Beaucoup beaucoup de bicarbonate ?
Oui mais combien? et sous quelles formes?
Bicar en gélule??
1 LITRE DE BICAR MOLAIRE ?
Oups !!
1/2 litre molaire : 504 mmol
Je fais mon original et je vote pour 1,5 litre de solution de NaHCO3 demi-molaire (4,2%)
Comment est-ce que ça peut arriver dans un hôpital universitaire avec tant d’autres docteurs joignables ???
Avait-il soif ? :-O
C’est ce que l’on peut calculer effectivement. Le dimanche est un jour de solitude parfois à l’hôpital. L’explication est plus amusante.
Deuxième version de la question : comment un médecin peut ne pas avoir compris qu’on ne prescrit pas des trucs dont on n’a pas l’habitude sans un avis ?
Je révise et je vote pour saupoudrer le tout de glucosé et rajoute moi un peu de furo !
Il a demandé un avis qui était discutable mais pas mauvais dans l’absolu.
Bon ben y’a un gag alors
Et tu vas faire monter les bicar…
Intox aux tricycliques chez un insuffisant rénal ? Sur la garde l’interne traite par bicar molaire ++ et lasilix …
Ou alors une erreur dans la prescription de la dialyse … Mais y a des trucs que ça explique pas :/ … A quand la réponse ?? 🙂
Je propose une association perfusion de bicarbonates (du genre 1L de bicar molaires) + furosémide forte dose (genre 1g sur 24h IVSE) chez un patient en acidocétose diabétique mal réhydraté initialement…
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Je dirais perfusion de bicar +- concentré sur une veine et ponction du bilan sur la même veine 5 cm en aval par une infirmière distraite. Si ce n’est pas ça, erreur d’administration du bicar, soit trop rapide soit trop concentré. Sinon c’est erreur de labo. Dans tous les cas bilan de contrôle de confrontation.