{"id":1048,"date":"2012-08-31T11:46:10","date_gmt":"2012-08-31T10:46:10","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=1048"},"modified":"2012-08-31T11:46:10","modified_gmt":"2012-08-31T10:46:10","slug":"comment-inventer-une-nouvelle-atteinte-dune-infection-mediatique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2012\/08\/31\/comment-inventer-une-nouvelle-atteinte-dune-infection-mediatique\/","title":{"rendered":"Comment inventer une nouvelle atteinte d’une infection m\u00e9diatique"},"content":{"rendered":"

Je suis fascin\u00e9 par le volume de publications dans PLOS one<\/a>. Il est pour moi impossible ne serait ce que de lire tout les titres chaque semaine. Je me contente de la n\u00e9phrologie. J’ai d\u00e9couvert un papier fort int\u00e9ressant paru en juillet<\/a>.<\/p>\n

    \n
  1. Nolan, Melissa S., Amber S. Podoll, Anne M. Hause, Katherine M. Akers, Kevin W. Finkel, et Kristy O. Murray. \u00ab\u00a0Prevalence of Chronic Kidney Disease and Progression of Disease Over Time among Patients Enrolled in the Houston West Nile Virus Cohort\u00a0\u00bb. PLoS ONE<\/em> 7, no<\/sup>. 7 (juillet 6, 2012): e40374.<\/li>\n<\/ol>\n

    Les auteurs ont suivi, pendant 1 an \u00e0 9 ans, 139 patients infect\u00e9s par le West Nile Virus (WNV). Ils se sont plus particuli\u00e8rement int\u00e9ress\u00e9s \u00e0 la fonction r\u00e9nale. Pendant un an et demi, tous les 6 mois, il a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 un examen clinique, un pr\u00e9l\u00e8vement sanguin et une analyse d’urine. Le d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire (DFG) a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 par la formule MDRD et les urines ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9es par une bandelette. Chez 50 patients ils ont \u00e9valu\u00e9 l\u2019excr\u00e9tion r\u00e9nale de NGAL et MCP1.<\/p>\n

    Pourquoi \u00e9tudier la fonction r\u00e9nale chez des patients ayant pr\u00e9sent\u00e9 une infection par le WNV? Deux raisons, la premi\u00e8re est que ce groupe a rapport\u00e9 une fr\u00e9quence de pr\u00e9s de 10% d’IRA lors des infections symptomatiques. Deuxi\u00e8me raison, un autre groupe<\/a> a montr\u00e9 chez le hamster dor\u00e9 que le WNV infecte le rein et peut y persister pendant 8 mois malgr\u00e9 la pr\u00e9sence d’anticorps neutralisant dans le s\u00e9rum. L’anatomopathologie est en faveur chez certains animaux du d\u00e9veloppement d’une n\u00e9phrite tubulo-interstitielle chronique.<\/p>\n

      \n
    1. Tesh, Robert B., Marina Siirin, Hilda Guzman, Amelia P. A. Travassos da Rosa, Xiaoyan Wu, Tao Duan, Hao Lei, Marcio R. Nunes, et Shu-Yuan Xiao. \u00ab\u00a0Persistent West Nile Virus Infection in the Golden Hamster: Studies on Its Mechanism and Possible Implications for Other Flavivirus Infections\u00a0\u00bb. Journal of Infectious Diseases<\/em> 192, no<\/sup>. 2 (juillet 15, 2005): 287-295.<\/li>\n<\/ol>\n

      Les auteurs ont une cohorte constitu\u00e9e essentiellement d’hommes (60%) blancs (86%) ag\u00e9s en moyenne de 57 ans ( 30% plus de 65 ans), 25% sont ob\u00e8ses, 13% diab\u00e9tique et 35% hypertendus. 50% ont eu une infection par le WNV compliqu\u00e9e d’une atteinte neurologique et 50% une infection peu s\u00e9v\u00e8re ou asymptomatique.\u00a0 40% des patients ont une maladie r\u00e9nale chronique. 30 % ont un stade 1 ou 2, c.a.d. prot\u00e9inurie et\/ou h\u00e9maturie avec un DFG>60 ml\/mn\/1,73m2 et 10% ont un DFG <60 ml\/mn). L’analyse multivari\u00e9e montre que le seul facteur associ\u00e9 avec le risque de d\u00e9velopper une maladie r\u00e9nale chronique apr\u00e8s une infection par le WNV est le fait d’avoir fait une forme neurologique de la maladie. Le r\u00e9sultat le plus int\u00e9ressant repose sur l’analyse de 112 patients chez qui ils ont trois points de DFG. Sur une p\u00e9riode de\u00a0 un an et demi, le DFG diminue de 3,7 ml\/mn\/1,73m2. Les diab\u00e9tiques de leur cohorte ne d\u00e9gradent par leur fonction r\u00e9nale sugg\u00e9rant un facteur ind\u00e9pendant d’alt\u00e9ration de la fonction r\u00e9nale. Pourquoi pas une infection chronique r\u00e9nale par le WNV.<\/p>\n

      Ce papier est tr\u00e8s int\u00e9ressant. Malheureusement, il souffre de faiblesses qui ne permettent pas d’affirmer que le WNV est ou sera le virus de l’h\u00e9patite C du rein (tous les\u00a0 deux sont des flaviviridae<\/a>). Les faiblesses principales du travail tiennent \u00e0 des choix m\u00e9thodologiques. Pourquoi ne pas mesurer la prot\u00e9inurie sur une \u00e9chantillon et faire simplement une bandelette urinaire? C’est ridicule et ceci ne permet pas de trancher entre atteinte tubulaire ou glom\u00e9rulaire d’autant plus que le niveau de la prot\u00e9inurie en croix ne nous est pas donn\u00e9. M\u00eame remarque pour l’h\u00e9maturie. Le choix d’utiliser MDRD comme formule dans une population \u00e0 priori sans insuffisance r\u00e9nale n’est pas d’une grand pertinence. Il est \u00e0 craindre que l’utilisation de MDRD est sur \u00e9valu\u00e9 l’alt\u00e9ration du DFG chez des patients limites.\u00a0 Nous aurions aim\u00e9 voir les valeur de DFG moyen pour juger de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’insuffisance r\u00e9nale chronique. Il est \u00e9tonnant, chez des patients avec une atteinte r\u00e9nale progressant et une prot\u00e9inurie, que personne n’ait eu envie de mettre une aiguille dans quelques rognons. Les donn\u00e9es histologiques manquent pour confirmer les resultats observ\u00e9es chez le hamster. Enfin, je ne comprend pas si on imagine que le WNV pourrait \u00e9ventuellement infecter le rein humain de fa\u00e7on chronique et participer \u00e0 la d\u00e9gradation de la fonction r\u00e9nale, qu’une virurie n’ait pas \u00e9t\u00e9 recherch\u00e9 au moins chez ceux avec une d\u00e9gradation. C’est un point essentiel qui manque. Le point fort du papier, avec la r\u00e9serve de l’utilisation de MDRD, est la baisse non n\u00e9gligeable du DFG sur la p\u00e9riode d’observation.<\/p>\n

      Si j’avais \u00e9t\u00e9 le reviewer, j’aurai au moins demand\u00e9 que les auteurs estiment le DFG avec CKD-EPI. Ce n’est pas tr\u00e8s difficile et ceci donnerait plus de force \u00e0 l’article. Malgr\u00e9 ces limites, l’hypoth\u00e8se de ce papier reste tr\u00e8s int\u00e9ressante. Une infection virale chronique pouvant chez certains patients entrainer ou acc\u00e9l\u00e9rer une d\u00e9gradation du DFG est assez s\u00e9duisante. La constitution d’une nouvelle cohorte mieux explorer sur le plan r\u00e9nal devrait permettre de r\u00e9pondre \u00e0 la question.<\/p>\n

      J’aime bien voir la science se faire, soit cet article est le d\u00e9but d’une histoire passionnante soit ce n’est qu’un artefact m\u00e9thodologique. J’ai le sentiment que nous allons voir fleurir les \u00e9tudes sur un \u00e9ventuel lien entre WNV et maladie r\u00e9nale chronique. D’autant plus que cette ann\u00e9e le WNV est particuli\u00e8rement virulent aux USA<\/a>.<\/p>\n

      Au fait il y a du virus West Nile en france ?<\/p>\n

      Depuis 2000, il y a eu trois \u00e9pid\u00e9mies essentiellement \u00e9quines sur le pourtour m\u00e9diterran\u00e9en, en petite Camargue, Var et Pyr\u00e9n\u00e9es-orientales. Les dernier cas humains en France datent de 2003. D’autres pays sont touch\u00e9s en Europe, <\/a>en particulier, la Gr\u00e8ce et la Roumanie.\u00a0 Une \u00e9tude s\u00e9rologique sur les donneurs de sang dans le sud-est montre qu’en Camargue, 1,4% des donneurs de sang<\/a> ont des Ac contre le WNV.<\/p>\n

      Le WNV est transmis par les piqures de moustiques. Son h\u00f4te habituel sont les oiseaux (on comprend mieux les cas en Camargue). Le cheval et l’homme sont des h\u00f4tes accidentels. Ce n’est pas une maladie tr\u00e8s virulente. L’infection est asymptomatique dans 80% des cas. Dans les 20% restant, 2 \u00e0 15 jours apr\u00e8s la piqure, des sympt\u00f4mes apparaissent, de la fi\u00e8vre, des maux de t\u00eate, une sensation de malaises, des myalgies, des naus\u00e9es et vomissement (une bonne grosse grippe). Malheureusement, dans quelques cas (1%), l’infection peut se compliquer d’une m\u00e9ningite, d’une enc\u00e9phalite et encore plus impressionnant d’un tableau poliomy\u00e9lite like avec une paralysie flasque d’installation brutale. Le diagnostic repose sur la s\u00e9rologie, la biologie mol\u00e9culaire et l’isolement du virus. Il n’y a pas de traitement sp\u00e9cifique.<\/p>\n

      Le seul moyen de pr\u00e9vention est d’\u00e9viter de se faire piquer par des moustiques.<\/p>\n

      Si vous voulez tous savoir sur le WNV, je vous conseille ces deux<\/a> articles<\/a> en fran\u00e7ais<\/p>\n

        \n
      1. Lanteri, Marion C., Azzedine Assal, Philip J. Norris, et Michael P. Busch. \u00ab\u00a0Le virus West Nile\u00a0\u00bb. Med Sci (Paris)<\/em> 27, no<\/sup>. 4 (avril 2011): 375-381.<\/li>\n
      2. \u00a0Lanteri, Marion C., Michael S. Diamond, Philip J. Norris, et Michael P. Busch. \u00ab\u00a0Infection par le virus West Nile chez l\u2019homme\u00a0\u00bb. Med Sci (Paris)<\/em> 27, no<\/sup>. 4 (avril 2011): 382-386.<\/li>\n<\/ol>\n
        <\/div>\n

         <\/p>\n

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        Je suis fascin\u00e9 par le volume de publications dans PLOS one. Il est pour moi impossible ne serait ce que de lire tout les titres chaque semaine. Je me contente de la n\u00e9phrologie. J’ai d\u00e9couvert un papier fort int\u00e9ressant paru … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":false,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,14],"tags":[258,322,46,493],"class_list":["post-1048","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-nephrologie","tag-insuffisance-renale","tag-maladie-renale-chronique","tag-proteinurie","tag-west-nile-virus"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-gU","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1048","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1048"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1048\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1052,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1048\/revisions\/1052"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1048"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1048"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1048"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}