L’albuminurie pourrait devenir un moyen de d\u00e9pister les patients avec des troubles cognitifs si cette \u00e9tude ancillaire<\/a> de ONTARGET et TRANSCEND est confirm\u00e9.<\/p>\n Les auteurs de ces deux \u00e9tudes ont eu la bonne id\u00e9e de faire une albuminurie sur cr\u00e9atininurie (ASC) et un MMSE<\/a> (30 points au maximum, si < ou= \u00e0 24 on peut suspecter une d\u00e9mence) aux plus de 28000 (28384) participants de cette \u00e9tude.<\/p>\n Cette \u00e9tude, avec toutes les limites possibles de ce genre d’analyse \u00e0 posteriori comparant \u00e0 peu pr\u00e8s tout ce qu’il est possible de comparer, montre une association entre le risque d’avoir un MMSE<25 et la pr\u00e9sence d’une albuminurie. Cette effet persiste apr\u00e8s l’analyse multivari\u00e9e. Cette analyse est indispensable car les patients avec une microalbuminurie (3551) ou une macroalbuminurie (1004) ne sont vraiment pas les m\u00eames que les 23829 autres. Ils sont plus pour tout (vieux, hypertendus, diab\u00e9tiques, art\u00e9riopathes, fumeurs) en pratique, ils ont rencontr\u00e9 Monsieur Plus sauf pour l’\u00e9cole et l’activit\u00e9 physique.<\/p>\n L’odd ratio de pr\u00e9senter un MMSE<24 \u00e0 l’entr\u00e9e dans l’\u00e9tude est de 1,27 (1,12-1,45) pour les patients avec une microalbuminurie (d\u00e9finie par une ASC entre 3,5 et 35 mg\/mmol)\u00a0 et de 1,51 (1,22-1,87) pour ceux avec une macroalbuminurie (d\u00e9finie par une ASC >35mg\/mmol). La pr\u00e9sence d’une microalb \u00e0 l’inclusion pr\u00e9dit le risque de perdre trois points de MMSE durant les 56 mois de suivi m\u00e9dian (OR=1,23 (1,08-1,39), pas la pr\u00e9sence d’une macroalb (petit probl\u00e8me de puissance certainement).<\/p>\n De fa\u00e7on formidable et uniquement dans le groupe macroalb, le telmisartan prot\u00e9gerait de la perte de 3 point de MMSE, mais comme la pr\u00e9sence d’une macroalb n’est pas pr\u00e9dictif de les perdre… On peut le voir aussi dans le sens inverse. Quand on fait autant d’analyses statistiques, on trouve toujours quelques choses qui arrange le sponsor. C’est ce qui me g\u00e8ne dans ce travail.<\/p>\n Enfin les auteurs finissent en beaut\u00e9 par \u00e9valuer l’impact de changer de groupe d’albuminurie sur la d\u00e9t\u00e9rioration du MMSE. Il montre que de passer dans un groupe sup\u00e9rieur d’albuminurie, c’est pas bon. Si par contre vous passez de microAlb \u00e0 normal vous prot\u00e9ger vos neurones, ils n’arrivent malheureusement pas \u00e0 montrer la m\u00eame chose pour la macroalbuminurie (et on revient \u00e0 l’effet miraculeux du telmisartan). Je ne r\u00e9siste pas \u00e0 vous montrer la figure.<\/p>\n Malgr\u00e9 mes r\u00e9serves sur la multiplication des comparaisons et sur les effectifs disproportionn\u00e9s dans les diff\u00e9rents groupes, c’est une \u00e9tude remarquable. Avoir fait des MMSE \u00e0 28000 personnes, chapeau.<\/p>\n Ce travail confirme que rein et cerveau sont fragiles. Prot\u00e9ger le rein pourrait \u00eatre b\u00e9n\u00e9fique au cerveau. Soyons clair, le travail le d\u00e9montrant reste \u00e0 faire. Ici, nous n’avons qu’une piste.<\/p>\n Sans rein, notre joli syst\u00e9me nerveux dont nous sommes si fier n’existerait pas. Quand le rein ne fonctionne pas bien, le cerveau souffre. La cause de ce lien n’est pas \u00e9vidente, l’hypoth\u00e8se la plus probable est la dysfonction endoth\u00e9liale.<\/p>\n L’albuminurie pourrait \u00eatre un tr\u00e8s bon moyen de suivre les capacit\u00e9s cognitives des patients. Il reste \u00e0 savoir si le contr\u00f4le de la prot\u00e9inurie am\u00e9liore le pronostic c\u00e9r\u00e9bral. Un sacr\u00e9 chantier. Peut \u00eatre que les neurologue vont rejoindre les n\u00e9phrologues et feront de la neuroprotection comme nous faisons de la nephroprotection, une bien belle convergence entre les deux organes les plus complexes de l’organisme. Comme quoi homer Smith en appelant son livre \u00ab\u00a0from the fish to the philosopher<\/a> \u00a0\u00bb ne se trompait pas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La prot\u00e9inurie (Pu, et oui voil\u00e0 ce que signifie PU) a \u00e9t\u00e9 longtemps le parent pauvre des analyses biologiques, seul le n\u00e9phrologue s’acharnait \u00e0 en demander, r\u00e2lant quand il ne l’avait pas et vouant aux g\u00e9monies tous ces ignares incapable … Continuer la lecture \n
![\"\"](\"http:\/\/www.mediapart.fr\/files\/Vincent%20Truffy\/Image%204_6.png\" "\\"monsieur")
<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2011\/02\/fig-alb-mmse.jpeg\" "\\"fig")
<\/a><\/p>\n