Les ant\u00e9c\u00e9dents vasculaires de la patiente; le tableau clinique, surcharge hydrosod\u00e9e majeure (plus 20 kgs) et d\u00e9gradation de la fonction r\u00e9nale sans prot\u00e9inurie, faisaient suspecter un st\u00e9nose bilat\u00e9rale des art\u00e8res r\u00e9nales.<\/p>\n
Un angioscanner des art\u00e8res r\u00e9nales a \u00e9t\u00e9 fait (injection d’iode malgr\u00e9 les 500 \u00b5mol\/l de cr\u00e9atinine apr\u00e8s arr\u00eat des diur\u00e9tiques). Le GIF<\/a> permet de voir que les art\u00e8res r\u00e9nales et l’aorte sont opacifi\u00e9es mais qu’il manque clairement un\u00a0 morceau d’art\u00e8re r\u00e9nale (en fait il y a un filet) juste apr\u00e8s les ostia. Les st\u00e9noses sont estim\u00e9es \u00e0 98 et 99 %. Les art\u00e8res sont tr\u00e8s calcifi\u00e9es bien sur, assez classique chez une patiente avec une insuffisance r\u00e9nale chronique (cr\u00e9atinin\u00e9mie de base 250 \u00b5mol\/l). Il y a probablement du caillot dans l’aorte en regard des art\u00e8res r\u00e9nales (compar\u00e9 la rectitude de l’aorte, qq cm au dessus des r\u00e9nales et la perte de cette r\u00e9gularit\u00e9 en descendant), qui ne doit pas arranger les choses.<\/p>\n En pratique, il s’agit d’une insuffisance r\u00e9nale d’origine vasculaire. La diminution de la vascularisation r\u00e9nale entraine une stimulation du SRAA responsable de la r\u00e9tention hydrosod\u00e9e. Classiquement, il y a plut\u00f4t des \u0153d\u00e8mes aigus du poumon qu’un tableau droit comme chez cette patiente.<\/p>\n Malheureusement, son chirurgien vasculaire pense, \u00e0 juste raison, qu’elle est inaccessible \u00e0 un traitement aussi bien chirurgical qu’endo-vasculaire. Nous allons mettre en place une voie d’abord pour commencer la dialyse quand ce sera n\u00e9cessaire, c’est \u00e0 dire probablement bient\u00f4t.<\/p>\n C’est \u00e9nervant d’avoir un diagnostic sans possibilit\u00e9 th\u00e9rapeutique derri\u00e8re.<\/p>\n Fumer quand on est diab\u00e9tique, c’est une tr\u00e8s, tr\u00e8s mauvaise id\u00e9e…<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Les ant\u00e9c\u00e9dents vasculaires de la patiente; le tableau clinique, surcharge hydrosod\u00e9e majeure (plus 20 kgs) et d\u00e9gradation de la fonction r\u00e9nale sans prot\u00e9inurie, faisaient suspecter un st\u00e9nose bilat\u00e9rale des art\u00e8res r\u00e9nales. Un angioscanner des art\u00e8res r\u00e9nales a \u00e9t\u00e9 fait (injection … Continuer la lecture