{"id":1259,"date":"2012-12-18T22:40:21","date_gmt":"2012-12-18T21:40:21","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=1259"},"modified":"2019-10-24T14:17:27","modified_gmt":"2019-10-24T13:17:27","slug":"la-bandelette-urinaire-une-uroscopie-moderne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2012\/12\/18\/la-bandelette-urinaire-une-uroscopie-moderne\/","title":{"rendered":"La bandelette urinaire, une uroscopie moderne?"},"content":{"rendered":"

Il y a deux ans, une administration fran\u00e7aise m’a demand\u00e9 de faire une formation pour leurs m\u00e9decins de pr\u00e9vention. Deux ans pour arriver \u00e0 cette pr\u00e9sentation, elle fut pour moi tr\u00e8s enrichissantes avec des m\u00e9decins de terrain.<\/p>\n

Le but \u00e9tait de d\u00e9finir la place des examens urinaires, en pratique la bandelette urinaire, en m\u00e9decine de pr\u00e9vention. La pr\u00e9paration de ce diaporama m’a forcer \u00e0 plonger dans la chimie et l’utilit\u00e9 de la bandelette urinaire. Comme toujours quand je pr\u00e9pare un cours, j’ai appris plein de choses.<\/p>\n

Pendant la pr\u00e9paration de ce travail, j’ai d\u00e9couvert, gr\u00e2ce \u00e0 la toujours excellente \u00e9mission les lundis de l’histoire<\/a>, la place majeure de l’uroscopie dans la m\u00e9decine du moyen age. Amusant de constater comme l’homme a toujours essay\u00e9 de deviner son avenir dans ce liquide dor\u00e9, conduisant \u00e0 la mise en place d’une s\u00e9miologie particuli\u00e8rement complexe. J’ai l’impression qu’avec nos bouts de plastiques nous ne sommes pas loin de cette \u00e9poque, fantasme compris.<\/p>\n

\"\"<\/a>Je vais suivre le plan suivant.<\/p>\n

\"\"<\/a>Il y a eu un avant la bandelette, nous avons tendance \u00e0 l’oublier. C’est la place de l’uroscopie. Ici vous pouvez voir un nuancier qui permettait d’aider le m\u00e9decin au diagnostic. J’ai trouv\u00e9 cette image dans ce tr\u00e8s bon article<\/a>.<\/p>\n

\"\"<\/a>Ce petit d\u00e9tour historique, pour vous rappeler qu’avant de tremper notre petit bout de plastique concentr\u00e9 de technologie chimique, il est important de regarder les urines. La modification de la couleur peut vous \u00e9voquer un diagnostic.  Dans les diapositives suivantes je vous donnerai quelques exemples. Pour une r\u00e9f\u00e9rence plus compl\u00e8te, c’est ici<\/a>.<\/p>\n

\"\"<\/a>\"\"<\/a>\"\"<\/a>La chylurie doit \u00eatre \u00e9voqu\u00e9 devant toute urine blanche. Si vous ne regardez pas les urines et que le patient ne vous en parle pas spontan\u00e9ment, la chylurie peut \u00eatre prise pour une prot\u00e9inurie abondante. Il est toujours important de poser la question, qu’elle couleur ont vos urines?<\/p>\n

Les urines ont aussi une odeur.<\/p>\n

\"\"<\/a>Et un gout…<\/p>\n

\"\"<\/a>Apr\u00e8s ce rappel sur l’importance de l’inspection des urines, hommage \u00e0 l’uroscopie, passons aux bandelettes urinaires (BU). Il existe plusieurs type de bandelettes, les plus utilis\u00e9es exploren dix variables.<\/p>\n

\"\"<\/a>\"\"<\/a>La bandelette urinaire est essentiellement un outil de d\u00e9pistage, rarement un outil diagnostic. Il l’est dans deux situations, la c\u00e9tonurie et l’infection urinaire associ\u00e9e \u00e0 des signes cliniques. La BU est un tr\u00e8s bon outil de d\u00e9pistage, peu cher, facile \u00e0 r\u00e9aliser et bien accept\u00e9 par le patient.<\/p>\n

\"\"<\/a>Sa r\u00e9alisation est simple, un flacon \u00e0 usage unique o\u00f9 sont recueillies apr\u00e8s une toilette locale \u00e0 l’eau, les urines du milieu de jet, jamais le premier jet. Elles doivent \u00eatre analys\u00e9es fraiches apr\u00e8s homog\u00e9n\u00e9isation, la bandelette est tremp\u00e9e bri\u00e8vement.<\/p>\n

\"\"<\/a>\"\"<\/a>Apr\u00e8s la trempette, on \u00e9goutte et on tient la BU \u00e0 l’horizontale. C’est tr\u00e8s important pour \u00e9viter que les diff\u00e9rents r\u00e9actifs se m\u00e9langent. La lecture se fera soit de fa\u00e7on manuelle ou mieux automatique.<\/p>\n

\"\"<\/a>\"\"<\/a>\"\"<\/a>\"\"<\/a>Il faut maintenant analyser les r\u00e9sultats obtenus…<\/p>\n

\"\"<\/a>La glycosurie indique que la concentration de glucose dans le sang d\u00e9passe le Tm de r\u00e9absorption du glucose soit 11 mmol\/l. Soit il y a un d\u00e9faut de r\u00e9absorption par le tubule proximal, isol\u00e9 dans le cas des mutations de SGLT2 <\/a>ou plus g\u00e9n\u00e9ral comme dans un syndrome de Fanconi. La premi\u00e8re chose \u00e0 faire: doser la glyc\u00e9mie.\"\"<\/a> La pr\u00e9sence de corps c\u00e9toniques traduit une carence en insuline, soit dans le contexte du jeun, soit dans celui d’une d\u00e9compensation acido-c\u00e9tosique d’un diab\u00e8te. La premi\u00e8re chose \u00e0 faire: doser la glyc\u00e9mie.<\/p>\n

\"\"<\/a>Passons rapidement sur les deux que personne ne regarde jamais.<\/p>\n

\"\"<\/a>\"\"<\/a>La densit\u00e9 urinaire est un reflet m\u00e9diocre de l’osmolalit\u00e9 urinaire. Sa principale utilit\u00e9 est de vous donnez un reflet, bien qu’imparfait de la concentration des urines ce qui peut \u00eatre utile pour interpr\u00e9ter les traces ou les une croix de prot\u00e9inurie ou de sang.<\/p>\n

\"\"<\/a>\"\"<\/a>\"\"<\/a>Le pH surtout utile dans le suivi de l’alcalinisation des urines.<\/p>\n

\"\"<\/a>Identification d’une leucocyturie, le seuil de d\u00e9tection est celui d’une leucocyturie significative (10\/mm3). Il existe des faux n\u00e9gatifs qu’il faut avoir en t\u00eate, surtout si votre patiente vient avec une symptomatologie de cystite. La pr\u00e9sence d’une leucocyturie sera \u00e0 interpr\u00e9ter en fonction du contexte clinique.<\/p>\n

\"\"<\/a>\"\"<\/a>\"\"<\/a>La pr\u00e9sence de nitrites est le reflet d’une activit\u00e9 nitrate r\u00e9ductase dans les urines dont l’origine est bact\u00e9rienne. Un point essentiel \u00e0 garder en t\u00eate et la possibilit\u00e9 de faux n\u00e9gatif si les urines n’ont pas assez stagn\u00e9 dans la vessie (2-4 heures).<\/p>\n

\"\"<\/a>\"\"<\/a>\"\"<\/a>L’h\u00e9maturie, la bandelette urinaire detecte la pr\u00e9sence d’h\u00e9moglobine ou de myoglobine dans les urines. L’origine de la pr\u00e9sence d’h\u00e9moglobine peut \u00eatre une h\u00e9molyse intravasculaire, une h\u00e9maturie faite d’h\u00e9maties intactes se lysant sur la bandelette (aspect punctiforme de la coloration verte), une h\u00e9maturie faite de globules rouges lys\u00e9s dans les urines apr\u00e8s leurs passages dans le n\u00e9phron, enfin la pr\u00e9sence de myoglobine sera d\u00e9tect\u00e9e. La BU ne permettra pas de faire la diff\u00e9rence. Il faudra syst\u00e9matiquement faire un ECBU pour confirmer la pr\u00e9sence de globules rouges dans les urines. L’id\u00e9al est de pouvoir r\u00e9aliser un examen au microscope \u00e0 double contraste de phase. Le contexte clinique peut aussi vous aider.<\/p>\n

\"\"<\/a>\"\"<\/a>\"\"<\/a>Je vous propose ce tr\u00e8s bon arbre diagnostic que nous avez indiquez le toujours pertinent NephroHUG<\/a>.<\/p>\n

\"\"<\/a>La bandelette urinaire est utile pour d\u00e9pister la prot\u00e9inurie. Il faut bien connaitre la corr\u00e9lation entre le nombre de croix et la concentration en prot\u00e9ine. La pr\u00e9sence de deux croix traduira toujours une prot\u00e9inurie significative qui devra \u00eatre syst\u00e9matiquement confirm\u00e9e par un dosage au laboratoire.<\/p>\n

\"\"<\/a>\"\"<\/a>\"\"<\/a>\"\"<\/a>On m’avait demand\u00e9 d’intervenir en m\u00e9decine de pr\u00e9vention. Je me suis pos\u00e9 la question de l’int\u00e9r\u00eat du d\u00e9pistage \u00e0 la bandelette urinaire en population g\u00e9n\u00e9rale. Je parlerai ici d’un d\u00e9pistage organis\u00e9, s’adressant \u00e0 toute la population et non d’un d\u00e9pistage individuel ou dans des populations \u00e0 risque.<\/p>\n

La question est \u00ab\u00a0Faut il faire une bandelette \u00e0 toute la population fran\u00e7aise?\u00a0\u00bb<\/p>\n

\"\"<\/a>Faut il d\u00e9pister les infections urinaires? La r\u00e9ponse est clairement non sauf chez les femmes enceintes. La pr\u00e9sence de bact\u00e9ries dans les urines sans sympt\u00f4me est banale chez les femmes. Les leuco et les nitrites sur la BU ne doivent \u00eatre regard\u00e9s qu’en cas de sympt\u00f4mes.<\/p>\n

\"\"<\/a>Le d\u00e9pistage du diab\u00e8te de type 2?<\/p>\n

Par la bandelette urinaire, je n’ai trouv\u00e9 aucune \u00e9tude. Il est possible que ceci puisse pr\u00e9senter un int\u00e9r\u00eat car ne serait d\u00e9pister que des diab\u00e8tes avec des glyc\u00e9mies importantes. C’est un travail \u00e0 faire, qui ne sera probablement jamais fait.<\/p>\n

Je n’ai pas pu r\u00e9sister au plaisir de pr\u00e9senter le papier du Lancet qui conclut \u00e0 l’absence d’int\u00e9r\u00eat du d\u00e9pistage du diab\u00e8te de type 2 en terme de mortalit\u00e9 ou de morbidit\u00e9.<\/p>\n

\"\"<\/a>\"\"<\/a>\"\"<\/a>\"\"<\/a>D\u00e9pistage des cancers de l’appareil urinaire?<\/p>\n

En population g\u00e9n\u00e9rale: aucun int\u00e9r\u00eat.<\/p>\n

\"\"<\/a>\"\"<\/a>Faut il d\u00e9pister les maladies r\u00e9nales chroniques en population g\u00e9n\u00e9rale?<\/p>\n

La r\u00e9ponse m’est fournie par l’USPSTF. Pas de recommandation par l’absence de donn\u00e9es. J’aurai tendance \u00e0 dire: \u00ab\u00a0dans le doute, abstiens-toi\u00a0\u00bb.<\/p>\n

\"\"<\/a>Est ce que la BU pourrait \u00eatre un bon outil de d\u00e9pistage? Un examen de d\u00e9pistage doit r\u00e9pondre \u00e0 7 crit\u00e8res:<\/p>\n

    \n
  1. Est ce que la maladie est fr\u00e9quente?<\/li>\n
  2. Est ce que la maladie est responsable de complications graves?<\/li>\n
  3. Est ce que l’examen de d\u00e9pistage a peu de risques de complications?<\/li>\n
  4. Est ce que l’examen de d\u00e9pistage est acceptable par le patient?<\/li>\n
  5. Est ce que l’examen de d\u00e9pistage est pr\u00e9cis?<\/li>\n
  6. Est ce que nous avons les moyens d’influer sur le cours de la maladie d\u00e9pist\u00e9e?<\/li>\n
  7. Est ce que la strat\u00e9gie de d\u00e9pistage est \u00e9conomiquement utile?<\/li>\n<\/ol>\n

    Comme vous allez le voir l’utilisation de la bandelette comme outil de d\u00e9pistage en population g\u00e9n\u00e9rale ne remplit pas tous ces crit\u00e8res. Ce n’est pas un examen, pour l’instant, \u00e0 proposer \u00e0 toute la population.<\/p>\n

    \"\"<\/a>\"\"<\/a>\"\"<\/a>\"\"<\/a>Si nous devions faire une \u00e9tude pour d\u00e9montrer l’int\u00e9r\u00eat du d\u00e9pistage des maladies r\u00e9nales chroniques, que ce soit en population g\u00e9n\u00e9rale ou dans des populations cibl\u00e9es, comme ceci est actuellement conseill\u00e9, sans preuve r\u00e9elle. Il faudrait, \u00e0 mon humble avis, pr\u00e9voir d’analyser les effets secondaires du d\u00e9pistage, en terme de perte de temps, d’angoisse, de cout pour l’individu, etc. Malheureusement, cet aspect \u00ab\u00a0effets secondaires\u00a0\u00bb du d\u00e9pistage est rarement \u00e9valu\u00e9, pour ne pas dire jamais.<\/p>\n

    \"\"<\/a>\"\"<\/a>La bandelette urinaire ne devrait pas \u00eatre faite de fa\u00e7on syst\u00e9matique mais dans des conditions cliniques bien pr\u00e9cises, chez un patient qui pourra b\u00e9n\u00e9ficier de l’identification d’une anomalie. J’aime poser des situations id\u00e9ales, que moi m\u00eame j’ai du mal \u00e0 toujours suivre. Si nous ne visons pas un id\u00e9al, nous ne l’atteindrons jamais.<\/p>\n

    \"\"<\/a>Si malgr\u00e9 mes remarques, vous restez un fervent d\u00e9pisteur, comment allez vous interpr\u00e9ter votre d\u00e9couverte?<\/p>\n

    \"\"<\/a>Pour l’h\u00e9maturie microscopique, je vous renvoie \u00e0 une note pr\u00e9c\u00e9dente<\/a>.<\/p>\n

    \"\"<\/a><\/p>\n

    Pour la prot\u00e9inurie, elle a un impact majeur aussi bien en terme de mortalit\u00e9 totale que cardio-vasculaire. Vous venez de stresser votre, maintenant devenu, patient. J’esp\u00e8re qu’une cause accessible \u00e0 une prise en charge th\u00e9rapeutique sera identifi\u00e9e.<\/p>\n

    \"\"<\/a>\"\"<\/a>Emport\u00e9 par mon \u00e9lan et mes lectures, je n’ai pas r\u00e9sist\u00e9 \u00e0 la pr\u00e9sentation de la r\u00e9cente \u00e9tude du groupe Cochrane sur l’absence totale d’int\u00e9r\u00eat, sauf pour les m\u00e9decins, 20% de malades en plus quand m\u00eame, du traditionnel Check-up. Je sortais du cadre, la chair est faible.<\/p>\n

    \"\"<\/a>\"\"<\/a>\"\"<\/a>Et c’est fini avec ma derni\u00e8re plaque…<\/p>\n

    \"\"<\/a>Je venais de pourfendre l’int\u00e9r\u00eat de r\u00e9aliser une bandelette urinaire en population g\u00e9n\u00e9rale, cet examen que tout les m\u00e9decins du travail, pardon de pr\u00e9vention, font et ils m’ont applaudi. Moi qui croyais me faire huer. Les r\u00e9actions sont toujours impr\u00e9visibles.<\/p>\n

    Apr\u00e8s cette pr\u00e9sentation, j’ai trouv\u00e9 que nous n’avions pas beaucoup \u00e9volu\u00e9 par rapport aux mireurs d’urine. Nous aimons toujours la pens\u00e9e magique…<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Il y a deux ans, une administration fran\u00e7aise m’a demand\u00e9 de faire une formation pour leurs m\u00e9decins de pr\u00e9vention. Deux ans pour arriver \u00e0 cette pr\u00e9sentation, elle fut pour moi tr\u00e8s enrichissantes avec des m\u00e9decins de terrain. Le but \u00e9tait … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,14],"tags":[429,2105],"class_list":["post-1259","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-nephrologie","tag-bandelette-urinaire","tag-nephrologie"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-kj","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1259","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1259"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1259\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5977,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1259\/revisions\/5977"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1259"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1259"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1259"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}