{"id":1367,"date":"2013-01-03T18:25:56","date_gmt":"2013-01-03T17:25:56","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=1367"},"modified":"2013-01-03T18:25:56","modified_gmt":"2013-01-03T17:25:56","slug":"classification-de-la-maladie-renale-chronique-la-mouture-2013","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2013\/01\/03\/classification-de-la-maladie-renale-chronique-la-mouture-2013\/","title":{"rendered":"Classification de la maladie r\u00e9nale chronique, la mouture 2013"},"content":{"rendered":"

Une nouvelle classification de la maladie r\u00e9nale chronique vient d’\u00eatre publi\u00e9e dans un suppl\u00e9ment de Kidney international. \u00a0<\/a> Elle est accessible<\/a> gratuitement sur le site des KDIGO<\/a>.<\/p>\n

Les grandes nouveaut\u00e9s pour moi sont:<\/p>\n

    \n
  1. La recommandation d’utiliser la formule CKD-EPI 2009 pour estimer le d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire (DFG). Une mesure de bon sens qui permet de soigner de leur MRC quelques millions de personnes.<\/li>\n
  2. La recommandation sur l’utilisation de la cystatine C pour obtenir un DFG\u00a0 (CKD-EPI 2012) plus pr\u00e9cis chez les patients entre 45 et 60 ml\/mn sans aucun autre stigmate de maladie r\u00e9nale chronique par ailleurs. Le but est d’\u00e9viter de m\u00e9dicaliser ou de stigmatiser (\u00e9tiquette MRC) juste sur une impr\u00e9cision des formules. C’est particuli\u00e8rement intelligent et traduit une \u00e9volution des mentalit\u00e9s.<\/li>\n
  3. Un chapitre entier (le 5) sur les conditions d’envoi au n\u00e9phrologue. L\u00e0 aussi, on sent qu’il existe une prise de conscience de la communaut\u00e9 pour \u00e9viter que les consultations de n\u00e9phrologie ne soient pleines de patients qui ont un risque \u00e9volutif faible pour ne pas dire nulle.<\/li>\n
  4. Les patients atteint d’une maladie r\u00e9nale chronique sont \u00e0 haut risque cardio-vasculaire, en particulier ceux avec une prot\u00e9inurie.<\/li>\n
  5. L’ajout de l’albuminurie ou de la prot\u00e9inurie \u00e0 cot\u00e9 du DFG pour classer la MRC, estimer son risque de progression, le risque de d\u00e9velopper une insuffisance r\u00e9nale chronique terminale et la mortalit\u00e9. La cause de la MRC est aussi \u00e0 int\u00e9grer dans l’\u00e9valuation du risque de m\u00eame que les co-morbidit\u00e9s.<\/li>\n<\/ol>\n

    Je ne peux que vous conseiller la lecture de ce document. Vous remarquerez que je n’ai pas relever la division du stade 3 en 2 (3a et 3b), tant il me paraissait \u00e9vident.<\/p>\n

    L’ajout de l’albuminurie est essentiel, de m\u00eame dire clairement que la cause de la MRC est un \u00e9l\u00e9ment d\u00e9terminant pour le pronostic. La mise en avant de ce marqueur capital du risque de progression des maladies r\u00e9nales chroniques qu’est la prot\u00e9inurie est un retour aux bases de la n\u00e9phrologie. Un retour \u00e0 plus de complexit\u00e9 pour \u00eatre plus proche de la r\u00e9alit\u00e9 du terrain, c’est une excellente nouvelle.<\/p>\n

    Nous parlerons de maladie r\u00e9nale chronique stage Gx Ax (G pour Glomerular filtration rate, le d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire, je suis sur que nous allons le franciser en D, dans les prochaines recommandations franchouillardes, A pour albuminurie). Les auteurs de ces recommandations proposent un tableau \u00e0 deux entr\u00e9es qui permet de reconnaitre les patients \u00e0 risque de progression. J’ai ajout\u00e9 sur le m\u00eame tableau, la fr\u00e9quence de suivi et \u00e0 quel stade l’avis du n\u00e9phrologue devient utile pour ne pas dire indispensable.<\/p>\n

    La maladie r\u00e9nale chronique est d\u00e9finie par une anomalie de structure<\/span> ou de fonction<\/span> du rein, pr\u00e9sente depuis plus de trois mois<\/span>. Il peut s’agir d’une prot\u00e9inurie ou d’une albuminurie (un point discutable est de proposer la microalbuminurie comme le t\u00e9moin d’une MRC, pour les diab\u00e9tiques probablement, en dehors de cette pathologie, je suis moins convaincu), d’anomalies du s\u00e9diment urinaire, d’anomalies \u00e9lectrolytiques dues \u00e0 une anomalie tubulaire, d’anomalies histologiques, d’anomalies de structure identifi\u00e9es par l’imagerie, d’une transplantation r\u00e9nale ou enfin d’un DFG <60 ml\/mn\/1,73m2. Il faut que les anomalies soient pr\u00e9sentes \u00e0 trois mois d’intervalles.<\/p>\n

    En pratique, si vous trouvez une prot\u00e9inurie ou une alt\u00e9ration du DFG, il faut les contr\u00f4ler dans les trois mois avant de parler de MRC. Le texte insiste sur l’importance de la dynamique et sur la variabilit\u00e9 du DFG chez les patients avec une n\u00e9phropathie.<\/p>\n

    Le sens g\u00e9n\u00e9ral de la courbe est plus important qu’une fluctuation isol\u00e9e. Il faut savoir contr\u00f4ler les valeurs avant de s’exciter et toujours rechercher une cause \u00e0 une d\u00e9gradation aigu\u00eb. Je vous redonne mon arbre d\u00e9cisionnelle sur l’\u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinine.<\/p>\n

    \"IRA<\/a><\/p>\n

    Quand je me relis, j’ai l’impression d’enfoncer des portes ouvertes tant ceci est \u00e9vident.<\/p>\n

    Voici ma version de la classification de la MRC sauce KDIGO 2012. La prot\u00e9inurie est estim\u00e9e au mieux par un \u00e9chantillon d’urine du matin et en r\u00e9alisant un ratio prot\u00e9inurie\/cr\u00e9atininurie. Le chiffre dans l’intersection entre G et A donne la fr\u00e9quence de suivi clinique et biologique chez les patients. Pour les G1A1 et G2A1, si il n’y a pas de maladie r\u00e9nale chronique telle que d\u00e9finie plus haut, les patients n’ont pas de n\u00e9phropathie et ne n\u00e9cessite pas de suivi particulier.<\/p>\n

    \"kdigo<\/a><\/p>\n

    L’avis du n\u00e9phrologue pour les stades G1 \u00e0 G3A1 et A2 n’est pas indispensable si la cause de la MRC est clairement identifi\u00e9e. Sinon, il peut \u00eatre utile d’avoir un avis initial permettant, \u00e9ventuellement, un diagnostic de la n\u00e9phropathie. Le suivi peut ensuite enti\u00e8rement \u00eatre fait par le praticien non n\u00e9phrologue.<\/p>\n

    Une d\u00e9gradation rapide de la fonction r\u00e9nale justifie un avis n\u00e9phrologique.<\/p>\n

    Tout patient avec une prot\u00e9inurie significative (>50 mg\/mmol) A3 ou G4-G5 doit b\u00e9n\u00e9ficier d’un suivi n\u00e9phrologique qui doit se faire de fa\u00e7on id\u00e9ale en alternance avec le praticien non n\u00e9phrologue. Les patients G4A3 et G5A1-3 sont \u00e0 tr\u00e8s haut risque de progression vers l’insuffisance r\u00e9nale chronique terminale et doivent b\u00e9n\u00e9ficier d’un suivi rapproch\u00e9.<\/p>\n

    Je n’ai fait qu’effleurer la richesse de ce rapport des KDIGO sur la maladie r\u00e9nale chronique. Je ne peux que vous en conseiller une lecture approfondie si vous \u00eates int\u00e9ress\u00e9s par la prise en charge de la MRC. Sinon la lecture du sommaire des recommandations (page 5 \u00e0 14) vous suffira pour savoir comment vous d\u00e9brouiller devant un patient avec une maladie r\u00e9nale chronique. Vous remarquerez que beaucoup des recommandations ne sont que des avis d’experts.<\/p>\n

    Une saine lecture pour ce d\u00e9but d’ann\u00e9e.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Une nouvelle classification de la maladie r\u00e9nale chronique vient d’\u00eatre publi\u00e9e dans un suppl\u00e9ment de Kidney international. \u00a0 Elle est accessible gratuitement sur le site des KDIGO. Les grandes nouveaut\u00e9s pour moi sont: La recommandation d’utiliser la formule CKD-EPI 2009 … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,14],"tags":[567,570,568,322,566,46,569],"class_list":["post-1367","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-nephrologie","tag-ckd","tag-classification","tag-kdigo","tag-maladie-renale-chronique","tag-mrc","tag-proteinurie","tag-suivi"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-m3","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1367","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1367"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1367\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1371,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1367\/revisions\/1371"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1367"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1367"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1367"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}