{"id":1423,"date":"2013-02-14T21:02:55","date_gmt":"2013-02-14T20:02:55","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=1423"},"modified":"2013-02-14T21:02:55","modified_gmt":"2013-02-14T20:02:55","slug":"attention-a-vos-bols-ils-menacent-vos-reins","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2013\/02\/14\/attention-a-vos-bols-ils-menacent-vos-reins\/","title":{"rendered":"Attention \u00e0 vos bols, ils menacent vos reins"},"content":{"rendered":"

Moi aussi, je veux \u00eatre un lanceur d’alerte, moi aussi je veux d\u00e9couvrir mon petit scandale, moi aussi je veux hurler avec les loups. Alors que l’ANSM d\u00e9couvre avec quelques ann\u00e9es de retard les dangers de la levure de riz rouge<\/a>, dont j’avais parl\u00e9<\/a> apr\u00e8s la publication d’un article passionnant dans une obscure revue de m\u00e9decine interne (annals of internal medicine) dans une langue peu pratiqu\u00e9e (l’anglais), je voudrais vous faire d\u00e9couvrir, en avant premi\u00e8re, le prochain scandale sanitaire qui nous menace. Plus fort que la lasagne \u00e0 la viande de cheval, plus puissant que diane 35, plus explosif que le mediator, plus brulant que la statine, je vous annonce le m\u00e9lodrame des bols en m\u00e9lamine.\"hello-kitty-bol-en-melamine\"<\/a><\/p>\n

Vous vous souvenez peut \u00eatre avoir entendu parl\u00e9 de cette substance en 2008. Le monde atterr\u00e9 d\u00e9couvrait que l’homme pouvait mettre en danger la vie de ses cong\u00e9n\u00e8res juste pour s’enrichir. C’est l’histoire d’une \u00e9pid\u00e9mie de lithiase r\u00e9nale chez des enfants chinois ayant consomm\u00e9 du lait contenant de la m\u00e9lamine<\/a>. 294000 enfants ont pr\u00e9sent\u00e9 au moins une lithiase r\u00e9nale, 50000 ont \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9s et au moins 6 sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9s. Les \u00e9tudes chinoises analysant le devenir \u00e0 un an montre que ces lithiases sont \u00e9limin\u00e9es chez 90% des enfants, sans s\u00e9quelles. Ces calculs sont compos\u00e9s de m\u00e9lamine et d’acide urique essentiellement. \u00c9tonnamment et contrairement \u00e0 ce qui est observ\u00e9 chez l’animal, l’acide cyanurique ne semble pas essentiel pour la formation des calculs. Il est possible que de faibles quantit\u00e9s d’acide cyanurique suffisent \u00e0 la cristallisation mais qu’ensuite la croissance repose sur la pr\u00e9cipitation d’acide urique et de m\u00e9lamine, chez l’homme. Il existe une autre atteinte r\u00e9nale qui est secondaire \u00e0 la pr\u00e9cipitation intra-tubulaire. Il y a eu trop peu de cas \u00e9tudi\u00e9s pour conclure \u00e0 la composition r\u00e9elle de la pr\u00e9cipitation. Cette n\u00e9phrite interstitielle aigu\u00eb a \u00e9t\u00e9 rare, chez l’homme, alors qu’elle semble plus fr\u00e9quente chez les animaux. Un des facteurs majeurs favorisant les calculs de m\u00e9lamine, \u00e0 cot\u00e9 de sa concentration urinaire, est le pH acide.<\/p>\n

\"mug-en-melamine-hello-kitty-d-8cm\"<\/a><\/p>\n

La m\u00e9lamine est un d\u00e9riv\u00e9 de l’ur\u00e9e largement utilis\u00e9. Il a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 comme diur\u00e9tique dans les ann\u00e9es 1940. Son utilisation pharmacologique a \u00e9t\u00e9 abandonn\u00e9e.\u00a0 Depuis on la retrouve dans des colles, des pigments et combin\u00e9 au formald\u00e9hyde sous forme de r\u00e9sine. Elle sert \u00e0 produire des tableaux, des adh\u00e9sifs, des textiles, et bien sur des r\u00e9cipients \u00e0 usage alimentaire.<\/p>\n

Des auteurs ta\u00efwanais se sont int\u00e9ress\u00e9s \u00e0 la microintoxication par la m\u00e9lamine. Ils ont montr\u00e9 dans un article de 2011, publi\u00e9 dans Kidney International<\/a> que le fait d’uriner de la m\u00e9lamine \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 une augmentation du risque de lithiase calcique. Cette \u00e9tude cas t\u00e9moins retrouvait une association forte et dose d\u00e9pendante entre lithiase calcique et excr\u00e9tion de m\u00e9lamine (multiplication par 7 du risque si l’excr\u00e9tion est sup\u00e9rieur \u00e0 3.12\u2009ng\/ml). Il s’agit d’une piste int\u00e9ressante pour comprendre comment certains microtoxiques pourraient favoriser la lithogen\u00e8se. Ce travail m\u00e9rite une suite prospective \u00e0 l\u2019\u00e9chelon d’une population pour confirmer le lien de causalit\u00e9.<\/p>\n

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  1. Liu, Chia-Chu, Chia-Fang Wu, Bai-Hsiun Chen, Shu-Pin Huang, William Goggins, Hei-Hwa Lee, Yii-Her Chou, et al. \u00ab\u00a0Low Exposure to Melamine Increases the Risk of Urolithiasis in Adults\u00a0\u00bb. Kidney International<\/i> 80, no<\/sup> 7 (2011): 746\u2011752. doi:10.1038\/ki.2011.154.<\/li>\n<\/ol>\n

    La question que soul\u00e8ve cet article est: \u00ab\u00a0D’o\u00f9 vient cette m\u00e9lamine?\u00a0\u00bb<\/p>\n

    \"bol-melamine-barbapapa-nature\"<\/a><\/p>\n

    Une autre \u00e9quipe ta\u00efwanaise propose une piste int\u00e9ressante.<\/p>\n

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    1. Wu C, Hsieh T. \u00ab\u00a0A crossover study of noodle soup consumption in melamine bowls and total melamine excretion in urine\u00a0\u00bb. JAMA Internal Medicine<\/i> (21 janvier 2013): 1\u20112. doi:10.1001\/jamainternmed.2013.1569.<\/li>\n<\/ol>\n

      Les auteurs ont \u00e9tudi\u00e9 l’excr\u00e9tion de m\u00e9lamine apr\u00e8s que des t\u00e9moins sains aient bu une soupe de nouille chaude. La temp\u00e9rature initiale de l’eau \u00e9tait de 90\u00b0C, le volume de liquide ing\u00e9r\u00e9 \u00e9tait de 500 ml et le r\u00e9cipient contr\u00f4le \u00e9tait en c\u00e9ramique. Il s’agissait d’une \u00e9tude en cross over avec deux bras parall\u00e8les. Les auteurs ont \u00e9tudi\u00e9 la concentration en m\u00e9lamine dans les urines pendant les douze heures suivant l’ingestion de la soupe. Le pic d’excr\u00e9tion est \u00e0 la 6\u00e9 heure et la quantit\u00e9 totale excr\u00e9t\u00e9 en 12 heures est de 30 \u00b5g. Bien \u00e9videment l’ingestion dans un bol en c\u00e9ramique ne s’accompagne pas d’une excr\u00e9tion urinaire significative de m\u00e9lamine. Les concentrations observ\u00e9es correspondent aux concentrations qui pourraient \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 l’augmentation du risque lithiasique.<\/p>\n

      Cet article publi\u00e9 dans JAMA internal medicine<\/a> pose la question de l’impact clinique de l’exposition \u00e0 des doses faibles de m\u00e9lamine pendant de longue p\u00e9riode. Il est \u00e9vident qu’il faut une \u00e9tude prospective pour confirmer le soup\u00e7on l\u00e9gitime que nous pouvons avoir entre le fait de consommer des boissons chaudes dans une r\u00e9cipient en m\u00e9lamine et la maladie lithiasique r\u00e9nale et pourquoi pas une insuffisance r\u00e9nale. Ce risque potentiel doit \u00eatre pris en compte, et vive le principe de pr\u00e9caution. Je me demande ce qu’une campagne bien orchestr\u00e9 peut donner:<\/p>\n

      \u00ab\u00a0Les bols de nos enfants relarguent un produit dangereux pour les reins\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0Le bol et le calcul r\u00e9nal, un fable moderne\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0Du bol \u00e0 la dialyse, il n’y a qu’une gorg\u00e9e chaude \u00ab\u00a0, \u00ab\u00a0M\u00e9lamine et sant\u00e9, ce que l’on nous cache\u00a0\u00bb…<\/p><\/blockquote>\n

      Pour l’instant, je pense qu’une mesure de bon sens est d’\u00e9viter de boire des boissons chaudes dans des r\u00e9cipients en m\u00e9lamine, en attendant une interdiction de ces objets qui menace nos reins… Je signale \u00e0 ceux int\u00e9ress\u00e9s par le sujet que l’Allemagne, en 2011, a d\u00e9j\u00e0 lanc\u00e9 une alerte sur ces produits<\/a> en d\u00e9conseillant leur utilisation pour cuisiner et leur usage dans un four \u00e0 micro-ondes.<\/p>\n

      Je ne suis pas un tr\u00e8s bon lanceur d’alerte, je ne sers que du r\u00e9chauff\u00e9.<\/p>\n

      Pour finir, je ne peux passer sous silence un papier qui vient d’\u00eatre publi\u00e9 dans Science Translational Medicine. Il<\/a> montre que notre relation avec l’environnement est\u00a0 plus complexe que nous ne l’imaginons. Parmi les \u00e9pid\u00e9mies d’intoxications \u00e0 la m\u00e9lamine de nombreuses ont concern\u00e9 les animaux. Le plus souvent il s’agissait de m\u00e9lamine pure, mais de l\u2019acide cyanurique \u00e9tait retrouv\u00e9 dans les cristaux pr\u00e9cipitants dans les tubules r\u00e9naux contrairement \u00e0 l’homme. Quel \u00e9tait l’origine de cet acide indispensable \u00e0 la pr\u00e9cipitation de la m\u00e9lamine ?<\/p>\n

      Une \u00e9quipe chinoise s’est pench\u00e9 sur le probl\u00e8me. Elle montre de fa\u00e7on tr\u00e8s convaincante, chez le rat, que l’origine de l\u2019acide cyanurique est secondaire au m\u00e9tabolisme de la m\u00e9lamine par des bact\u00e9ries du tube digestif. Le microorganisme en cause est klebsiella terrigena. Elle poss\u00e8de tout l’appareillage enzymatique n\u00e9cessaire \u00e0 la conversion de la m\u00e9lamine en acide cyanurique. La d\u00e9contamination digestive par un antibiotique diminue la n\u00e9phrotoxicit\u00e9 de la m\u00e9lamine en diminuant la quantit\u00e9 d’acide cyanurique produite. La transplantation de klebisella terrigena aggrave l’atteinte r\u00e9nale. La toxicit\u00e9 r\u00e9nale chez le rat de la m\u00e9lamine est d\u00e9pendante de la composition de la flore intestinale. Cette bact\u00e9rie est retrouv\u00e9 dans 1% des pr\u00e9l\u00e8vements de selles chez l’homme. Il est tentant d’imaginer que la variabilit\u00e9 d’atteinte chez les enfants ayant consomm\u00e9 des laits contamin\u00e9s puisse d\u00e9pendre dans les cas de n\u00e9phrite interstitielle de la pr\u00e9sence de cette bact\u00e9rie.<\/p>\n

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      1. Zheng, Xiaojiao, Aihua Zhao, Guoxiang Xie, Yi Chi, Linjing Zhao, Houkai Li, Congrong Wang, et al. \u00ab\u00a0Melamine-Induced Renal Toxicity Is Mediated by the Gut Microbiota\u00a0\u00bb. Science Translational Medicine<\/i> 5, no<\/sup> 172 (13 f\u00e9vrier 2013): 172ra22\u2011172ra22. doi:10.1126\/scitranslmed.3005114.<\/li>\n<\/ol>\n

        J’aime bien cette histoire de m\u00e9lamine. Elle fait intervenir toute la complexit\u00e9 du vivant, relation \u00e0 l’environnement, relation \u00e0 notre microbiome, comportement humain, app\u00e2t du gain, il ne manque qu’un peu de g\u00e9n\u00e9tique et tout serait parfait.<\/p>\n

        Je pense que la g\u00e9n\u00e9tique joue un r\u00f4le pour comprendre la diff\u00e9rence de composition des cristaux et des calculs entre l’homme et les autres animaux. Comme je vous l’ai dit, les calculs chez l’homme comportent de la m\u00e9lamine et de l’acide urique, alors que chez les animaux, il s’agit de m\u00e9lamine et d’acide cyanurique. Mon hypoth\u00e8se est tr\u00e8s simple. L’homme est le seul mammif\u00e8re, avec les autres grands primates, \u00e0 poss\u00e9der de grandes quantit\u00e9s circulantes et urinaires d’acide urique<\/a>. Les autres n’en ont quasiment pas. Pourquoi? Simplement, car il poss\u00e8de une uricase<\/a>, dont nous avons perdu la fonctionnalit\u00e9 (mutation<\/a>s). La m\u00e9lamine ne peut pas se combiner avec l’acide urique chez des animaux en poss\u00e9dant peu, ce qui n’est pas le cas pour l’homme. Il est possible que l’acide urique est en comp\u00e9tition avec l’acide cyanurique pour se fixer \u00e0 la m\u00e9lamine, la disponibilit\u00e9 de l’un ou de l’autre favorise la formation soit de cristaux m\u00e9lamine-acide urique soit de cristaux m\u00e9lamine-acide cyanurique.<\/p>\n

        Cet exemple montre qu’il est parfois tr\u00e8s difficile d’avoir un mod\u00e8le animal de maladie humaine simplement du fait de triviales questions de physiologie diff\u00e9rente.<\/p>\n

        \"barbapapa-BA924\"<\/a><\/p>\n

        Un peu de musique, le titre est en accord avec ma note. Piti\u00e9 pour nos reins. Il s’agit du premier morceau extrait du prochain album d’Aufgang chez InFin\u00e9.
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