{"id":1481,"date":"2013-03-30T11:03:35","date_gmt":"2013-03-30T10:03:35","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=1481"},"modified":"2013-03-30T11:03:35","modified_gmt":"2013-03-30T10:03:35","slug":"culture-du-livre-culture-des-ecrans-la-pratique-medicale-comme-une-synthese","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2013\/03\/30\/culture-du-livre-culture-des-ecrans-la-pratique-medicale-comme-une-synthese\/","title":{"rendered":"Culture du livre, culture des \u00e9crans, la pratique m\u00e9dicale comme une synth\u00e8se"},"content":{"rendered":"

J’aime bien place de la toile<\/a>, l’\u00e9mission de France Culture. La semaine derni\u00e8re, l’invit\u00e9 \u00e9tait serge Tisseron<\/a>. J’ai trouv\u00e9 son intervention particuli\u00e8rement int\u00e9ressante. Le point qui m’a le plus touch\u00e9 est sa distinction entre la culture du livre comme une culture de la temporalit\u00e9, de la cascade \u00e9v\u00e9nementiel, m\u00e8re de la d\u00e9marche hypoth\u00e9tico-d\u00e9ductive et la culture des \u00e9crans ou culture num\u00e9rique comme une culture de la spatialisation, de l’intuition.<\/p>\n

Je n’ai pas pu m\u2019emp\u00eacher d’y voir une expression du clivage, que je trouve bien artificiel, entre m\u00e9decin et chirurgien.<\/p>\n

Le m\u00e9decin est obs\u00e9d\u00e9 par l\u2019histoire du patient. Elle lui permet de reconstituer une chaine logique lin\u00e9aire, \u00e9v\u00e9nementiel qui \u00e9claire l\u2019actualit\u00e9 de l’examen clinique. Cette approche historique est l’essence de la m\u00e9decine. Un bon m\u00e9decin est un historien de l’individu. La mise en mots de cette aventure pathologique permet d’ouvrir les hypoth\u00e8ses diagnostiques que viendront \u00e9tayer le reste. L’histoire de la maladie est le d\u00e9but, l’\u00e9tape indispensable qui si elle est bien conduite acc\u00e9l\u00e8re le processus diagnostic. Ce n’est probablement pas pour rien que quelques m\u00e9decins <\/a>sont devenus de grands \u00e9crivains (C\u00e9line, Boulgakov<\/a>,\u00a0Tchekhov) . Raconter les histoires des gens est au c\u0153ur de mon m\u00e9tier.<\/p>\n

Le chirurgien est obs\u00e9d\u00e9 par l\u2019information imm\u00e9diate du champs op\u00e9ratoire, proche de la lecture de l\u2019\u00e9cran. Bien \u00e9videment, le chirurgien interroge, examine, r\u00e9fl\u00e9chit, mais son c\u0153ur de m\u00e9tier est au bloc op\u00e9ratoire dans l’action. Finalement, un champs op\u00e9ratoire n’est il pas comme un \u00e9cran d’ordinateur dans un jeu vid\u00e9o. Voir l’ensemble du champs d’action en se focalisant sur un point mais en gardant toujours les yeux ouvert pour identifier un \u00e9v\u00e9nement en p\u00e9riph\u00e9rie du champs visuel. Les chirurgiens m’ont toujours \u00e9pat\u00e9 par cette capacit\u00e9 \u00e0 voir tout dans le ventre ou le thorax de leurs patients. Ceci est confirm\u00e9 par des donn\u00e9es<\/a> qui tendent \u00e0 montrer que les gamers font de bons chirugiens<\/a>. Je ne crois pas que ceci soit expliqu\u00e9 uniquement par plus d’agilit\u00e9, de meilleurs r\u00e9flexes. Le jeu vid\u00e9o, en particulier le shoot them up<\/a> stimule l’ intelligence spatiale. La meilleure int\u00e9gration de l\u2019ensemble des informations du champs op\u00e9ratoire, particuli\u00e8rement les impr\u00e9visibles, peut probablement \u00eatre faciliter par une pratique du jeu vid\u00e9o. Il y a beaucoup de travaux \u00e0 conduire dans ce champs scientifique.<\/p>\n

Entre ces deux extr\u00eames (artificiels), un acte purement intellectuel du jeu avec le temps de l’histoire de la maladie et ce moment o\u00f9 le r\u00e9flexe et la prise de d\u00e9cision rapide domine qu’est l’intervention chirurgicale, l\u2019examen clinique m’apparait comme une combinaison de ces deux intelligences. Intelligence temporelle de l\u2019interrogatoire et de la compl\u00e9tion de la mise en histoire, et intelligence spatiale, de l\u2019examen clinique o\u00f9 il faut int\u00e9grer l\u2019ensemble des donn\u00e9es sensorielles (la vision, l’odeur, le toucher). Cette intelligence du coup d\u2019\u0153il de l’observateur aguerri, quand tu sais par un simple regard que ton malade ne va pas bien, que l\u00e0 maintenant celui qui est en face de toi, peut mourir. Tu ne sais pas l’expliquer, mais tu as acquis cette intuition juste en regardant l’ensemble de la sc\u00e8ne sans r\u00e9ellement te focaliser sur un point particulier, une image globale du patient et tu sais. Tu as captur\u00e9 en un instant le regard anxieux, la respiration difficile, le ventre qui se balance, le discret reflet violac\u00e9 des l\u00e8vres, et une ambiance du \u00ab\u00a0\u00e7a va pas\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Cette intelligence de la sc\u00e8ne de crime ne s’apprend qu’au contact, qu’en bouffant du malade, en voyant encore et encore des patients. Jusqu’\u00e0 ce qu’un jour, l’\u00e9vidence se fasse. Je crois que je l’ai acquis vers la fin de mon internat apr\u00e8s l’arm\u00e9e et je m’en suis rendu compte au milieu de l’assistanat. J’ai vu beaucoup de patients, regard\u00e9 beaucoup de bilans, essay\u00e9 de suivre les histoires jusqu’au bout. Pour \u00e7a il faut du temps. Il est essentiel de maintenir une pr\u00e9sence importante et suffisamment longue des m\u00e9decins en formation au lit du malade<\/a>… Un autre sujet tout aussi passionnant.<\/p>\n

Culture hypoth\u00e9tico-d\u00e9ductive et culture de l’intuition ne s\u2019opposent pas, elles se compl\u00e8tent. Longtemps et encore malheureusement, la premi\u00e8re a m\u00e9pris\u00e9 la seconde, qui c’est \u00e9panoui chez les m\u00e9decins sans que ces derniers n’osent en parler, de leur sixi\u00e8me sens. Alors que c’est tr\u00e8s, tr\u00e8s important d’apprendre \u00e0 faire confiance \u00e0 ses intuitions. Je l’ai compris en troisi\u00e8me semestre d’internat, un sur chef, pas tr\u00e8s grand clinicien au premier regard, pas le genre \u00e0 poser des tonnes de questions, \u00e0 palper, ausculter finement, mais alors un pif, une intuition de l’\u00e9tat du patient totalement bluffante. Il avait vu un nombre incroyable de situations cliniques dans sa sp\u00e9cialit\u00e9 qui lui permettait de sentir les choses.<\/p>\n

Il faut maitriser et cultiver les deux. Pour la\u00a0 capacit\u00e9 d\u2019historisation, la culture du livre est indispensable. Lire apprend \u00e0 aimer les histoires, \u00e0 les construire. J’ai un peu lu et je continue. Je suis convaincu que cette activit\u00e9 m’aide dans ma pratique m\u00e9dicale. Pour apprendre \u00e0 saisir en quelques secondes, la sc\u00e8ne de crime, la culture de la spatialisation fournie par la culture des \u00e9crans est utile, elle ne pourra pas remplacer l’apprentissage des situations en vraie, mais elle donne une habitude utile. Il n\u2019y a pas d\u2019opposition, juste une compl\u00e9mentarit\u00e9, se priver de l\u2019un ou de l\u2019autre des aspects, c\u2019est comme vouloir s’attacher une jambe au d\u00e9part d’un marathon, vous n’irez pas loin.<\/p>\n

La culture du livre a domin\u00e9 le champs culturel, elle a \u00e9cras\u00e9 tout le reste, m\u00e9prisant l’irrationalit\u00e9 de l’intuition. Faire une histoire de la maladie \u00e9tait alors simple relevait d’une gymnastique intellectuelle qui s’\u00e9chauffait depuis longtemps. Ce n’est pas pour rien que nos maitres ont fait de l’histoire l’essence de la m\u00e9decine. \u00c7a marche, il faut bien le reconnaitre.<\/p>\n

Quand je fais \u00ab\u00a0cliniquer\u00a0\u00bb les \u00e9tudiants, je constate que le plus difficile, n’est pas d’obtenir un examen clinique correct. Le plus difficile est que l’histoire de la maladie tienne debout. L’absence de cette culture de la temporalit\u00e9 fournie par la lecture lin\u00e9aire rend plus difficile cet apprentissage. Par contre la fr\u00e9quentation des \u00e9crans d’ordinateurs, a rendu la gymnastique du balayage visuelle acquise. Elle ne demande plus qu’\u00e0 \u00eatre cultiv\u00e9e et canalis\u00e9e. Ce n’est pas pour rien si beaucoup d’\u00e9tudiants se dirigent vers la m\u00e9decine d’urgence o\u00f9 cette intelligence spatiale fait des merveilles.<\/p>\n

Il faut cultiver les deux, c’est indispensable pour faire de bons m\u00e9decins. On ne peut pas vivre sans reconstruire les histoires, je crois \u00e0 l’aide apport\u00e9 par la litt\u00e9rature. On ne peut pas survivre \u00e0 l’urgence sans l’acquisition de ce coup d\u2019\u0153il de maquignon et la confiance en ses intuitions qui ne sont finalement que la synth\u00e8se d’une foultitude d’informations capt\u00e9s inconsciemment, la culture des \u00e9crans fournit un champs\u00a0 d’apprentissage inimaginable.<\/p>\n

Lisez, jouez, travaillez, d\u00e9veloppez vos comp\u00e9tences d’historien et d’observateur, passez du temps aupr\u00e8s des patients en utilisant tous vos sens et toute votre intelligence, vous apprendrez beaucoup et finalement vous prendrez du plaisir.<\/p>\n

Note \u00e9crite avec l’aide du dernier album de Bachar Mar-Khalif\u00e9
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