{"id":1573,"date":"2013-06-10T18:13:18","date_gmt":"2013-06-10T17:13:18","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=1573"},"modified":"2013-06-10T18:13:18","modified_gmt":"2013-06-10T17:13:18","slug":"pas-si-simple-le-risque-cardio-vasculaire-chez-le-patient-avec-une-insuffisance-renale-chronique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2013\/06\/10\/pas-si-simple-le-risque-cardio-vasculaire-chez-le-patient-avec-une-insuffisance-renale-chronique\/","title":{"rendered":"Pas si simple le risque cardio-vasculaire chez le patient avec une insuffisance r\u00e9nale chronique"},"content":{"rendered":"

L’insuffisance r\u00e9nale chronique<\/a> est un facteur de risque cardiovasculaire comme la prot\u00e9inurie. Ceci ne fait plus de doute. La principale cause de d\u00e9c\u00e8s chez l’insuffisant r\u00e9nal chronique sont les maladies cardiovasculaires. Le sur-risque est tr\u00e8s important. Ceci est bien illustr\u00e9 par ce graphique classique de la mortalit\u00e9 CV chez le dialys\u00e9.<\/p>\n

\"Diapositive1\"<\/a><\/p>\n

Il est tr\u00e8s tentant de penser que la prise en charge optimale des facteurs de risque cardiovasculaire va permettre de diminuer la mortalit\u00e9.<\/p>\n

Le facteur de risque classique le plus attaqu\u00e9 a \u00e9t\u00e9 le cholest\u00e9rol. Trois grands essais ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s, 4D<\/a>, AURORA <\/a>et SHARP<\/a>. Aucun de ces essais n’a montr\u00e9 qu’une diminution du cholest\u00e9rol chez l’insuffisant r\u00e9nal chronique diminuait la mortalit\u00e9 cardio-vasculaire et\/ou globale. Il n’y a donc aucun rationnel \u00e0 l’heure actuelle \u00e0 donner une statine en pr\u00e9vention primaire pour diminuer la mortalit\u00e9 des patients insuffisants r\u00e9naux chroniques.<\/p>\n

Cet \u00e9chec de l’intervention sur le cholest\u00e9rol n’est qu’une demie-surprise quand on sait que les patients porteurs d’une insuffisance r\u00e9nale chronique ont rarement un cholest\u00e9rol tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9. Une \u00e9tude r\u00e9cente observationnelle vient enfoncer le clou, sur le r\u00f4le marginal de l’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie dans le risque cardiovasculaire au cours de l’IRC. Il s’agit d’un travail du groupe collaboratif de l’Alberta sur les maladies r\u00e9nales chroniques<\/a>. Ce groupe hyperactif publie dans une revue majeure, tous les 3 \u00e0 6 mois,<\/a> un nouvel article.<\/p>\n

    \n
  1. Tonelli, Marcello, Paul Muntner, Anita Lloyd, Braden Manns, Scott Klarenbach, Neesh Pannu, Matthew James, et Brenda Hemmelgarn. \u00ab\u00a0Association Between LDL-C and Risk of Myocardial Infarction in CKD\u00a0\u00bb. Journal of the American Society of Nephrology<\/i> 24, no<\/sup> 6 (31 mai 2013): 979\u2011986. doi:10.1681\/ASN.2012080870.<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    Les auteurs se sont int\u00e9ress\u00e9s dans un grande cohorte de patients plus de 836060, inclus de 2002 \u00e0 2009 avec un suivi m\u00e9dian de 48 mois, \u00e0 la fr\u00e9quence de survenue d’un infarctus du myocarde (IDM) en fonction du niveau de LDL-C et du DFG estim\u00e9. Leur r\u00e9sultat montre que plus le cholest\u00e9rol est \u00e9lev\u00e9 plus le risque de pr\u00e9senter un IDM est important quelques soit le DFGe (CKD-Epi). Un r\u00e9sultat \u00ab\u00a0amusant\u00a0\u00bb est que le risque non ajust\u00e9<\/strong> de pr\u00e9senter un IDM est plus important chez le groupe de patients (9,7 IDM\/1000 patients-ann\u00e9e) avec le LDL le plus bas (<2.6 mmol\/l) et le DFGe (15-59 ml\/mn) le plus bas\u00a0 que chez ceux (3.1\/1000 IDM\/1000 patients-ann\u00e9e) avec le cholest\u00e9rol le plus haut (>4.9 mmol\/l) mais une fonction r\u00e9nale normale (>90 ml\/mn). Apr\u00e8s ajustement ceci disparait. Les auteurs ont r\u00e9alis\u00e9 une int\u00e9ressante analyse statistique pour voir l’effet de l’augmentation du cholest\u00e9rol sur le risque d’IDM entre diff\u00e9rents groupes de patient avec des DFG variables. C’est LE r\u00e9sultat.<\/p>\n

    \"figurepapier\"<\/a><\/p>\n

    Chez le patient sans IRC l’augmentation du risque de pr\u00e9senter un IDM croit de fa\u00e7on exponentielle avec celle du cholest\u00e9rol, chez ceux avec une IRC cette augmentation est seulement lin\u00e9aire. La conclusion des auteurs est que le poids du cholest\u00e9rol sur le risque cardio-vasculaire est plus faible chez le patient insuffisant r\u00e9nal chronique que chez le patient sans IRC. Le LDL-cholest\u00e9rol est un mauvais marqueur du risque CV chez l’insuffisant r\u00e9nal chronique.<\/p>\n

    Ce beau travail observationnel explique en partie l’absence de b\u00e9n\u00e9fice du traitement dans les essais. Je vous rappelle qu’ici nous ne parlons que du LDL-C et de l’IDM et en aucun cas de la mortalit\u00e9. J’aimerai avoir ces chiffres… Mon petit doigt me dit qu’on va les voir sortir bient\u00f4t mais dans un meilleur journal que JASN… Juste dans la figure, regardez bien dans la population g\u00e9n\u00e9rale, l’aspect de la courbe…<\/p>\n

    J’esp\u00e8re vous avoir convaincu que s’acharner \u00e0 lutter contre l’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie chez l’IRC n’est pas un combat qui devrait trop mobiliser nos forces surtout en pr\u00e9vention primaire.\u00a0\u00a0 C’est un facteur de risque cardio-vasculaire ind\u00e9niable mais dont le poids n’a rien \u00e0 voir avec celui observ\u00e9 dans la population g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’insuffisance r\u00e9nale chronique est un facteur de risque cardiovasculaire comme la prot\u00e9inurie. Ceci ne fait plus de doute. La principale cause de d\u00e9c\u00e8s chez l’insuffisant r\u00e9nal chronique sont les maladies cardiovasculaires. Le sur-risque est tr\u00e8s important. Ceci est bien illustr\u00e9 … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,14],"tags":[664,663,662,351],"class_list":["post-1573","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-nephrologie","tag-alberta","tag-cholesterol","tag-infarctus-du-myocarde","tag-insuffisance-renale-chronique"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-pn","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1573","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1573"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1573\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1579,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1573\/revisions\/1579"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1573"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1573"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1573"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}