{"id":1587,"date":"2013-06-17T07:08:58","date_gmt":"2013-06-17T06:08:58","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=1587"},"modified":"2013-06-16T22:09:32","modified_gmt":"2013-06-16T21:09:32","slug":"mode-de-vie-sain-et-insuffisance-renale-chronique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2013\/06\/17\/mode-de-vie-sain-et-insuffisance-renale-chronique\/","title":{"rendered":"Mode de vie sain et insuffisance r\u00e9nale chronique"},"content":{"rendered":"<p>Les maladies CardioVasculaires sont la premi\u00e8re cause de mortalit\u00e9 chez les patients Insuffisants R\u00e9naux Chroniques. La physiopathologie de ces affections au cours de l&rsquo;IRC a longtemps \u00e9t\u00e9 vu comme une simple acc\u00e9l\u00e9ration des processus rencontr\u00e9s chez le patient ayant une fonction r\u00e9nale normale. Il semble que ce ne soit pas si simple. J&rsquo;ai r\u00e9cemment parl\u00e9 <a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=1573\">du cholest\u00e9rol<\/a> dans cette population. Nous pouvons facilement imaginer que l&rsquo;intervention sur un seul facteur ne soit pas suffisante et qu&rsquo;une approche agressive sur l&rsquo;ensemble des facteurs cardio-vasculaires classiques am\u00e9liorent le pronostic CV de nos patients. L&rsquo;approche holistique a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9e avec succ\u00e8s dans le <a href=\"http:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMoa0706245\">diab\u00e8te de type 2 (Steno-2)<\/a>.<\/p>\n<p>L&rsquo;american heart association a lanc\u00e9 une grande campagne pour am\u00e9liorer la sant\u00e9 cardio-vasculaire aux USA, elle s&rsquo;appelle <a href=\"http:\/\/mylifecheck.heart.org\/Multitab.aspx?NavID=3&amp;CultureCode=en-us\">Life&rsquo;s simple 7<\/a>. L&rsquo;id\u00e9e est qu&rsquo;une sensibilisation et une prise en charge de 7 facteurs de risque cardio-vasculaire classiques et reconnue en population g\u00e9n\u00e9rale va r\u00e9duire la morbi-mortalit\u00e9 cardio-vasculaire. L&rsquo;objectif affich\u00e9 est d&rsquo;aider la population am\u00e9ricaine \u00e0 atteindre une sant\u00e9 cardiovasculaire id\u00e9ale.<\/p>\n<p>Les 7 points qui constituent la mesure de la sant\u00e9 cardiovasculaire id\u00e9ale sont divis\u00e9s en<\/p>\n<p>1) Quatre comportements:<\/p>\n<ul>\n<li>Index de masse corporelle,<\/li>\n<li>activit\u00e9 physique,<\/li>\n<li>r\u00e9gime alimentaire,<\/li>\n<li>tabagisme et<\/li>\n<\/ul>\n<p>2) Trois facteurs:<\/p>\n<ul>\n<li>la pression art\u00e9rielle,<\/li>\n<li>la cholest\u00e9rol\u00e9mie,<\/li>\n<li>la glyc\u00e9mie.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Sur le site <a href=\"http:\/\/mylifecheck.heart.org\/Default.aspx?NavID=1&amp;CultureCode=en-US\">My Life Check<\/a> vous pouvez vous amuser \u00e0 mesurer votre perfection ou plut\u00f4t vos imperfections.<\/p>\n<p>Ces sept mesures sont aussi des facteurs pouvant influencer la survie r\u00e9nale. Il est assez facile de trouver des \u00e9tudes\u00a0 montrant que le tabac c&rsquo;est pas bon pour les reins, de m\u00eame que l&rsquo;HTA ou l&rsquo;absence d&rsquo;activit\u00e9 physique.<\/p>\n<p>Une \u00e9tude vient d&rsquo;\u00eatre publi\u00e9 dans le JASN sur l&rsquo;impact de ces sept points sur la survie r\u00e9nale et la mortalit\u00e9 globale chez les patients insuffisants r\u00e9naux de <a href=\"http:\/\/www.regardsstudy.org\/about\">l&rsquo;\u00e9tude REGARDS<\/a>.<\/p>\n<ol>\n<li>Muntner, Paul, Suzanne E. Judd, Liyan Gao, Orlando M. Guti\u00e9rrez, Dana V. Rizk, William McClellan, Mary Cushman, et David G. Warnock. \u00ab\u00a0Cardiovascular Risk Factors in CKD Associate with Both ESRD and Mortality\u00a0\u00bb. <i>Journal of the American Society of Nephrology<\/i> (23 mai 2013). doi:10.1681\/ASN.2012070642.<\/li>\n<\/ol>\n<p>REGARDS est une grande \u00e9tude observationnelle (&gt;30000 personnes, inclus de 2003 \u00e0 2007) tentant de comprendre pourquoi il existe une boucle (afro-am\u00e9ricains) et une ceinture (le grand sud) des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux aux USA.<\/p>\n<p>Les auteurs ont inclus tous les patients insuffisants r\u00e9naux chroniques non dialys\u00e9s (DFG&lt;60 ml\/mn\/1,73m2) de REGARDS soit 3093 personnes. Il a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 les sept facteurs d&rsquo;une sant\u00e9 cardiovasculaire id\u00e9ale. Chaque mesure est class\u00e9e en id\u00e9ale, interm\u00e9diaire ou mauvaise.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/Diapositive1.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-1588\" alt=\"Diapositive1\" src=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/Diapositive1.png\" width=\"960\" height=\"720\" srcset=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/Diapositive1.png 960w, https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/Diapositive1-300x225.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 960px) 100vw, 960px\" \/><\/a>Le crit\u00e8re principal d&rsquo;\u00e9valuation est la survenue d&rsquo;une insuffisance r\u00e9nale chronique terminale au 31 aout 2009. Le crit\u00e8re secondaire est la mortalit\u00e9 toute cause. Les statistiques sont tr\u00e8s classiques.<\/p>\n<p>La cohorte a un age moyen de 72,2 ans, il y a 42% d&rsquo;afro-am\u00e9ricains et 45% de noirs. Le d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire estim\u00e9 moyen par CKD-Epi (DFG) est entre 45 et 48 ml\/mn\/1,73 m2. Nos 7 \u00e9l\u00e9ments de bonne sant\u00e9 cardiovasculaire sont id\u00e9aux dans 89% des cas pour le tabac, 23% pour l&rsquo;activit\u00e9 physique, 24% pour l&rsquo;IMC, 0% pour l&rsquo;alimentation, 8% pour la pression art\u00e9rielle, 31% pour le cholest\u00e9rol et 51% pour la glyc\u00e9mie. Les deux points faibles, sans grande surprise, sont la tension art\u00e9rielle (les participants sont tous insuffisants r\u00e9naux&#8230;) et la di\u00e9t\u00e9tique. Aucun des participants n&rsquo;a une hygi\u00e8ne alimentaire parfaite&#8230; Un beau d\u00e9fi \u00e0 relever pour la sant\u00e9 publique am\u00e9ricaine que l&rsquo;alimentation. 2% des IRC de REGARDS n&rsquo;ont aucun \u00e9l\u00e9ment id\u00e9al de Lifes&rsquo;s simple 7; 25%, 1; 34%, 2; 25%, 3; 11%, 4 et seulement 3%, 5 ou plus.<\/p>\n<p>160 participants ont pr\u00e9sent\u00e9 une IRCT apr\u00e8s un suivi m\u00e9dian de 4 ans. L&rsquo;incidence de l&rsquo;IRCT augmente avec chaque facteur class\u00e9 en \u00ab\u00a0mauvais\u00a0\u00bb sauf pour le cholest\u00e9rol. Le cholest\u00e9rol ne semble pas un facteur tr\u00e8s important pour le devenir du patient insuffisant r\u00e9nal chronique.<\/p>\n<p>Plus vous avez de facteur id\u00e9aux plus votre risque de pr\u00e9senter une insuffisance r\u00e9nale chronique terminale diminue. Les \u00e9l\u00e9ments individuels qui ont un impact son l&rsquo;activit\u00e9 physique, la pression art\u00e9rielle et la glyc\u00e9mie. Ce qui signifie que si vous avez un style de vie sain pour votre syst\u00e8me cardio-vasculaire et que vous avez une insuffisance r\u00e9nale vous r\u00e9duisez votre risque d&rsquo;aller en dialyse. Ceci est rassurant et r\u00e9siste \u00e0 l&rsquo;ajustement (deuxi\u00e8me colonne de table 4, le HR diminue avec le mode de vie sain) pour les donn\u00e9es de d\u00e9part suivante (age, sexe, origine g\u00e9ographique, salaire, \u00e9ducation, ant\u00e9c\u00e9dent d&rsquo;AVC ou de coronaropathie). Malheureusement, cet effet b\u00e9n\u00e9fique est gomm\u00e9 par l&rsquo;ajustement en fonction du DFG estim\u00e9 de d\u00e9part et l&rsquo;albuminurie (colonne 3 \u00e0 5 de la table 4).<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/risque-IRCT.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-1589\" alt=\"risque IRCT\" src=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/risque-IRCT.png\" width=\"1093\" height=\"584\" srcset=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/risque-IRCT.png 1093w, https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/risque-IRCT-300x160.png 300w, https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/risque-IRCT-1024x547.png 1024w\" sizes=\"auto, (max-width: 1093px) 100vw, 1093px\" \/><\/a><\/p>\n<p>610 participants sont morts durant les quatre ans, confirmant malheureusement que chez les insuffisants r\u00e9naux chroniques le risque de d\u00e9c\u00e8s est sup\u00e9rieur au risque de mort r\u00e9nale. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, la mortalit\u00e9 est d&rsquo;origine cardiovasculaire dans 50 \u00e060% des cas. Nous avons encore les m\u00eame r\u00e9sultats, les personnes avec un style de vie sain meurent moins que les autres. Vous remarquerez qu&rsquo;ici la perfection ne prot\u00e8ge pas, en tous cas de fa\u00e7on statistiquement significative. Et encore une fois malheureusement, l&rsquo;ajustement sur le DFG initial ou l&rsquo;albuminurie gomme cet effet b\u00e9n\u00e9fique.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/Pr\u00e9sentation2.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-1590\" alt=\"Pr\u00e9sentation2\" src=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/Pr\u00e9sentation2.png\" width=\"942\" height=\"426\" srcset=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/Pr\u00e9sentation2.png 942w, https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/Pr\u00e9sentation2-300x135.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 942px) 100vw, 942px\" \/><\/a><\/p>\n<p>Cette \u00e9tude observationnelle est un travail qui fera date. Il montre qu&rsquo;avoir un style de vie sain est associ\u00e9 \u00e0 un meilleur pronostic r\u00e9nal et vital. Il faut conseiller aux patients insuffisants r\u00e9naux comme \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale de tenter de rentrer dans les clous de ce programme, avoir une activit\u00e9 physique, maigrir, ne pas fumer, manger sainement, avoir une pression art\u00e9rielle bien contr\u00f4l\u00e9e, une glyc\u00e9mie normale et une cholest\u00e9rol\u00e9mie correct. La preuve du b\u00e9n\u00e9fice de ce comportement sain, ne sera apport\u00e9 bien \u00e9videment que par un essai randomis\u00e9 du style de STENO-2.<\/p>\n<p>J&rsquo;aime bien cette \u00e9tude, pas forc\u00e9ment pour le message que je viens de vous donner, message au combien politiquement correct. L&rsquo;ajustement pour le DFG montre que l&rsquo;insuffisance r\u00e9nale a un poids qui efface l&rsquo;effet des 7 facteurs. Les auteurs estiment qu&rsquo;il est possible que le DFG agisse comme un \u00e9l\u00e9ment confondant car li\u00e9 \u00e0 certains des 7 facteurs. Mon opinion est que l&rsquo;insuffisance r\u00e9nale par ses effets pl\u00e9\u00efotropes est l&rsquo;\u00e9l\u00e9ment majeur qui joue sur la survie r\u00e9nale et globale.<\/p>\n<p>Il faut lutter contre les facteurs de risque classiques chez les insuffisants r\u00e9naux chroniques, je n&rsquo;ai pas de doute, c&rsquo;est la seule chose que nous savons faire. Il y a certainement un b\u00e9n\u00e9fice, mais il ne faut pas non plus \u00eatre un ayatollah.<\/p>\n<p>Pour moi, le message essentiel de cette \u00e9tude est qu&rsquo;il faut que nous comprenions mieux la physiopathologie de l&rsquo;insuffisance r\u00e9nale chronique. En particulier la fa\u00e7on dont elle agresse le syst\u00e8me cardiovasculaire pour tenter d&rsquo;am\u00e9liorer la survie des patients. Tant que nous ne comprendrons pas comment au niveau de l&rsquo;organisme, des tissus, de la cellule, du noyau, de l&rsquo;expression g\u00e9nique, l&rsquo;ur\u00e9mie modifie la physiologie, nous nous battrons toujours contre des moulins \u00e0 vent.<\/p>\n<p>Le vrai probl\u00e8me dans l&rsquo;insuffisance r\u00e9nale est l&rsquo;accumulation de nombreuses toxines qui par leur effets d\u00e9l\u00e9t\u00e8res ont un impact majeur sur la survie des patients. Pour aller plus loin, il faut travailler sur les cibles mol\u00e9culaires de cette intoxication chronique par nos d\u00e9chets qu&rsquo;est l&rsquo;insuffisance r\u00e9nale. Ces travaux d&rsquo;\u00e9pid\u00e9miologie me confortent dans l&rsquo;id\u00e9e qu&rsquo;il est capital d&rsquo;explorer les m\u00e9canismes d\u00e9l\u00e9t\u00e8res et peut \u00eatre b\u00e9n\u00e9fiques des toxines ur\u00e9miques. Identifier les mol\u00e9cules les plus toxiques et leurs modes d&rsquo;action nous permettra de proposer de nouvelles strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques pour ralentir la progression de l&rsquo;IRC et pr\u00e9venir la mortalit\u00e9 cardio-vasculaire.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les maladies CardioVasculaires sont la premi\u00e8re cause de mortalit\u00e9 chez les patients Insuffisants R\u00e9naux Chroniques. 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