{"id":1637,"date":"2013-07-15T17:08:47","date_gmt":"2013-07-15T16:08:47","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=1637"},"modified":"2013-07-15T17:08:47","modified_gmt":"2013-07-15T16:08:47","slug":"les-noac-un-levier-de-croissance-en-attendant-les-nnoac","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2013\/07\/15\/les-noac-un-levier-de-croissance-en-attendant-les-nnoac\/","title":{"rendered":"Les NOAC, un levier de croissance, en attendant les NNOAC"},"content":{"rendered":"

Les nouveaux anticoagulants oraux (NACO en fran\u00e7ais, NOAC en anglais) font d\u00e9bat. R\u00e9cemment, le monde<\/a> s’est empar\u00e9 du sujet. Le dossier est bien fait. Il rel\u00e8ve les principales objections \u00e0 leur utilisation, prix, efficacit\u00e9, s\u00e9curit\u00e9. Je vois ce d\u00e9bat d’assez loin, avec un certain int\u00e9r\u00eat, car les patients insuffisants r\u00e9naux chroniques sont \u00e0 risque thrombotique<\/a>. Il est tentant de leur proposer de meilleur mol\u00e9cule anticoagulante.<\/p>\n

Les NOAC sont un inhibiteur de la thrombine (le Dabigatran commercialis\u00e9 sous le nom de Pradaxa) et deux inhibiteurs du facteur Xa (le Rivaroxaban (Xarelto) et l’Apixaban (Eliquis). Les avantages mis en avant sont plus efficace, ne n\u00e9cessitant, pas comme les antivitamines K, des ajustements de doses et surtout pas de surveillance. Les limites, leur cout (un surcout \u00e9valu\u00e9 en France \u00e0 150 millions d’euros), leur efficacit\u00e9 (seul l’apixaban diminue la mortalit\u00e9<\/a>), la s\u00e9curit\u00e9 (absence d’antidote, risque h\u00e9morragique (seul l’apixaban fait moins saigner<\/a> que les AVK), et pour l’inhibiteur de la thrombine, un possible risque de survenue d’infarctus du myocarde<\/a>). Les services communication des laboratoires ont bien fait leur boulot car la prescription augmente.<\/p>\n

Pour les patients insuffisant r\u00e9naux, malheureusement ou heureusement, je ne sais pas, il est difficile de les prescrire et je pense qu’il faut s’en passer, tant que nous n’avons pas plus de donn\u00e9es dans cette population sp\u00e9cifique et particuli\u00e8rement fragile en ce qui concerne l’h\u00e9mostase. Je vous recommande cette mise a jour d’ICAR sur le sujet<\/a>. Et contrairement \u00e0 ce qui est avanc\u00e9 par les laboratoires, les risques d\u2019interactions m\u00e9dicamenteuses<\/a> ne sont pas n\u00e9gligeables. L’insuffisant r\u00e9nal chronique est \u00e0 risque de d\u00e9velopper une insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb qui entrainera une accumulation de toutes ses mol\u00e9cules et augmentera le risque h\u00e9morragique, pour cette raison je persiste \u00e0 d\u00e9conseiller leur utilisation. Je crois peu \u00e0 l’utilit\u00e9 des inhibiteurs de la thrombine, par contre j’aimerai bien tester des inhibiteurs du Xa chez les patients insuffisants r\u00e9naux chroniques. J’ai le sentiment que ceux sont des mol\u00e9cules qui pourraient rendre de grand service.<\/p>\n

Apr\u00e8s cette longue introduction vous devez vous demander, le sens de mon titre. Je pense que les NOAC sont un levier de croissance. Pourquoi?<\/p>\n

Leur prix prohibitif va permettre aux laboratoires de gagner de l’argent, qu’ils vont pouvoir, car ceux sont des entreprise citoyennes, investir dans la recherche de nouveaux m\u00e9dicaments qui permettront ainsi d’am\u00e9liorer la sant\u00e9 de la population et donc les capacit\u00e9s productives. L’augmentation de leur revenus augmentera leurs b\u00e9n\u00e9fices, et m\u00e9caniquement les rentr\u00e9es fiscales. Nous aurons donc de la croissance.<\/p>\n

Leur effets b\u00e9n\u00e9fiques ne s’arr\u00eatent pas l\u00e0. L’argument tueur pour leur utilisation \u00e9tait l’absence de n\u00e9cessit\u00e9 de surveillance biologique. Il est apparu que c’est aussi un probl\u00e8me car pas de possibilit\u00e9 d’\u00e9valuer le risque h\u00e9morragique en cas de surdosage. Des laboratoires se lancent dans le d\u00e9veloppement de nouvelles techniques permettant de mieux suivre le niveau d’anticoagulation g\u00e9n\u00e9r\u00e9 par ces mol\u00e9cules. Je vous conseille cette revue r\u00e9cente pour en savoir plus<\/a>. Ces nouveaux tests qui ne vont pas manquer d’\u00eatre commercialis\u00e9s permettront de savoir si le patient est trop anticoagul\u00e9, mais aussi pas assez…<\/p>\n

Une fois qu’un test fiable sera disponible, il sera tr\u00e8s tentant pour des chercheurs de d\u00e9finir des cibles et de tester l’efficience de ces cibles. Il y aura alors des recommandations de cible en fonction du risque h\u00e9morragique, du risque thrombotique, de l’indication, etc. \u00c7a vous rappelle peut \u00eatre quelque chose, et oui, l’INR avec les AVK. Ne riez pas, ne haussez pas les \u00e9paules, \u00e7a va se passer comme \u00e7a. Car comment r\u00e9sister \u00e0 une, que dis je, des multitudes de publication pas trop difficiles, si les outils sont disponibles. Ces nouveaux tests couteront plus chers que l’INR, les laboratoires auront plus de revenus, donc plus de possibilit\u00e9 d\u2019investir, plus d\u2019imp\u00f4t, etc. Je vous le dis un vrai levier de croissance.<\/p>\n

Et pour finir en beaut\u00e9, le probl\u00e8me des antidotes, donner un anticoagulant augmente le risque de saigner, c’est le probl\u00e8me avec ces mol\u00e9cules. L’attitude pour neutraliser ces mol\u00e9cules en cas d’h\u00e9morragie est loin de faire consensus. Je vous conseille encore cette tr\u00e8s bonne revue<\/a>. Il est tr\u00e8s tentant de d\u00e9velopper des antidotes sp\u00e9cifiques, c’est ce que des petits malins ont compris et font<\/a>. Ces antidotes, je vous l’assure, couteront plus cher que la vitamine K. Encore une fois le cercle vertueux de la croissance est boucl\u00e9.<\/p>\n

J’esp\u00e8re vous avoir convaincu de l’int\u00e9r\u00eat de ces NOAC pour l’\u00e9conomie mondiale. Nous avions une mol\u00e9cule qui coutait peu cher (la warfarine) avec son test peu on\u00e9reux (l’INR) et ses antidotes. De nombreux travaux avaient permis de d\u00e9finir ses r\u00e8gles d’utilisation. Des cliniques des AVK s’\u00e9taient cr\u00e9es, des automesures \u00e9taient possibles, les pharmaciens pouvaient adapter les doses. Nous commencions \u00e0 avoir les moyens de bien utiliser cette classe th\u00e9rapeutique, les AVK. Et bien, nous allons refaire exactement la m\u00eame chose mais pour beaucoup plus cher avec les NOAC, nous allons utiliser des nouveaux tests, d\u00e9finir les cibles, cr\u00e9er des cliniques de NOAC, inventer des antidotes etc… Dans 10 ans nous aurons heureusement des nouveaux nouveaux anticoagulants oraux (NNOAC ou NNACO) pour perp\u00e9tuer le magnifique cycle de la vie \u00e9conomique.<\/p>\n

Ces mol\u00e9cules sont une formidable chance pour l’\u00e9conomie mondiale, probablement moins pour les syst\u00e8mes de sant\u00e9 vu les couts qu’ils vont g\u00e9n\u00e9rer, mais ce n’est pas grave. L’essentiel est que le grand barnum \u00e9conomique fonctionne en cr\u00e9ant les besoins et les r\u00e9ponses \u00e0 ces besoins.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Les nouveaux anticoagulants oraux (NACO en fran\u00e7ais, NOAC en anglais) font d\u00e9bat. R\u00e9cemment, le monde s’est empar\u00e9 du sujet. Le dossier est bien fait. Il rel\u00e8ve les principales objections \u00e0 leur utilisation, prix, efficacit\u00e9, s\u00e9curit\u00e9. Je vois ce d\u00e9bat d’assez … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,14],"tags":[166,689,686,688,687],"class_list":["post-1637","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-nephrologie","tag-avk","tag-croissance","tag-economie","tag-naco","tag-noac"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-qp","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1637","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1637"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1637\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1639,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1637\/revisions\/1639"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1637"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1637"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1637"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}