{"id":1699,"date":"2013-09-25T17:41:15","date_gmt":"2013-09-25T16:41:15","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=1699"},"modified":"2013-09-25T17:44:08","modified_gmt":"2013-09-25T16:44:08","slug":"la-nephropathie-meso-americaine-ou-un-peu-de-nephrologie-emergente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2013\/09\/25\/la-nephropathie-meso-americaine-ou-un-peu-de-nephrologie-emergente\/","title":{"rendered":"La n\u00e9phropathie m\u00e9so-am\u00e9ricaine ou un peu de n\u00e9phrologie \u00e9mergente"},"content":{"rendered":"

Je vous ai d\u00e9j\u00e0 un peu parl\u00e9<\/a> de l’\u00e9pid\u00e9mie de maladie r\u00e9nale chronique qui touche l\u2019Am\u00e9rique centrale et d’autres r\u00e9gions du globe. Un article r\u00e9cent dans le monde<\/a> en parle et un reportage sur le site de la cit\u00e9 des sciences<\/a> l’accompagne. En pratique nous ne savons toujours pas pourquoi ces paysans mais aussi mineurs d\u00e9veloppent une MRC qui les conduit \u00e0 la mort ou si ils ont de la chance en dialyse. J’ai toujours autant de doutes sur le fait que la d\u00e9shydratation seule soit la cause de ce drame. Je ne demande qu’\u00e0 \u00eatre convaincu. Je regrettais que nous n’ayons pas d’histologie \u00e0 notre disposition. La pr\u00e9sentation clinique des patients \u00e9voque une atteinte tubulo-interstitielle chronique, pas d’hypertension art\u00e9rielle, petite prot\u00e9inurie, insuffisance r\u00e9nale chronique, encore fallait il le prouver.<\/p>\n

Une \u00e9quipe su\u00e9doise a publi\u00e9 un article fort int\u00e9ressant<\/a> sur la n\u00e9phropathie meso-am\u00e9ricaine cet \u00e9t\u00e9. Il s’agit des premiers r\u00e9sultats d’histologie r\u00e9nale chez des patients atteints.<\/p>\n

    \n
  1. Wijkstr\u00f6m, Julia, Ricardo Leiva, Carl-Gustaf Elinder, Silvia Leiva, Zulma Trujillo, Luis Trujillo, Magnus S\u00f6derberg, Kjell Hultenby, et Annika Wernerson. \u00ab\u00a0Clinical and Pathological Characterization of Mesoamerican Nephropathy: A New Kidney Disease in Central America\u00a0\u00bb. American Journal of Kidney Diseases<\/i>. Consult\u00e9 le 25 septembre 2013. doi:10.1053\/j.ajkd.2013.05.019.<\/li>\n<\/ol>\n

    Huit hommes, tous travaillant dans des plantation du Salvador, pr\u00e9sentant une suspicion clinique de n\u00e9phropathie m\u00e9soam\u00e9ricaine ont \u00e9t\u00e9 biopsi\u00e9s du rein. Leur age va de 22 \u00e0 57 ans, il y a un p\u00e8re et son fils. Ils sont tous normotendus au moment de la biopsie, un seul a un ant\u00e9c\u00e9dent d’HTA. Ils ont tous un travail physiquement difficile, ils boivent en moyenne pr\u00e8s de 4 litres d’eau par jour. Nous n’avons malheureusement pas leur apport sod\u00e9.<\/p>\n

    Ils consomment pas mal de m\u00e9dicaments en particulier des AINS (5\/8 de fa\u00e7on hebdomadaire), et pour 5 des pr\u00e9parations \u00e0 base d’herbes m\u00e9dicinales.<\/p>\n

    Au niveau biologique, un r\u00e9sultat est tr\u00e8s \u00e9tonnant. 6 patients sur 8 ont une hypokali\u00e9mie, malheureusement nous n’avons pas la kaliur\u00e8se ni la magn\u00e9s\u00e9mie. Il est tr\u00e8s \u00e9tonnant de retrouver une hypokali\u00e9mie parfois importante, 4 patients avec moins de 3 mmol\/l, au cours d’une insuffisance r\u00e9nale chronique, surtout quand on prend de fa\u00e7on r\u00e9guli\u00e8re des AINS. Un oubli regrettable est l’absence de r\u00e9serve alcaline, qui nous aurait permis d’\u00e9voquer une acidose tubulaire associ\u00e9e \u00e0 la n\u00e9phrite interstitielle chronique. Pour le reste, un seul patient avait une prot\u00e9inurie significative, par contre ils ont tous des marqueurs de l\u00e9sions tubulaires augment\u00e9es dans les urines (N-Gal et alpha1 microglobulin). Trois ont des fonctions r\u00e9nales peu alt\u00e9r\u00e9es autour de 60 ml\/mn et les autres ont tous un DFG<40 ml\/mn.<\/p>\n

    L’histologie r\u00e9nale, microscopie optique, \u00e9lectronique et IF, met en \u00e9vidence une atteinte tubulo-interstitielle marqu\u00e9e, ce qui \u00e9tait attendu, mais de fa\u00e7on plus surprenante un niveau relativement important de glom\u00e9ruloscl\u00e9rose avec en \u00e9lectronique des podocytes vacuolis\u00e9s traduisant leur souffrance, le secteur vasculaire est globalement \u00e9pargn\u00e9. Il faut not\u00e9 que la glom\u00e9ruloscl\u00e9rose touche plus de 50% des glom\u00e9rules chez deux patients avec un DFG autour de 60 ml\/mn. Il ne semble pas y avoir d’inclusions virales dans les cellules tubulaires, et pas d’aspect \u00e9vocateur d’intoxication au plomb.<\/p>\n

    Ce papier n’apporte aucune explication \u00e0 cette n\u00e9phropathie. Il y a, contre toute attente, une agression glom\u00e9rulaire ne se traduisant pas par une prot\u00e9inurie. La glom\u00e9ruloscl\u00e9rose peut se voir dans toute n\u00e9phropathie \u00e9volu\u00e9e. Ici elle existe m\u00eame chez des patients avec une atteinte peu s\u00e9v\u00e8re. La pr\u00e9sence d’inclusions podocytaire, l’hypokali\u00e9mie me conforte dans l’id\u00e9e qu’il y a une part toxique \u00e0 la base de cette maladie. J’ai toujours autant de mal \u00e0 croire que des \u00e9pisodes de d\u00e9shydratations r\u00e9p\u00e9t\u00e9es seules puissent donner une insuffisance r\u00e9nale chronique. Ces patients prennent beaucoup de choses, AINS, rem\u00e8des traditionnels. Il faudra aussi, un jour, d\u00e9montrer qu’ils ont des \u00e9pisodes de d\u00e9shydratations cliniques r\u00e9p\u00e9t\u00e9es. Aucune preuve n’a jamais \u00e9t\u00e9 apport\u00e9e sur ce point. Il n’est pas tr\u00e8s difficile pendant un mois d’\u00e9valuer leur apport hydro-sod\u00e9, leur fonction r\u00e9nale et ce qui se passe dans les urines alors qu’ils font des efforts.<\/p>\n

    J’esp\u00e8re que d’autres biopsies seront r\u00e9alis\u00e9es pour confirmer ces premi\u00e8res donn\u00e9es et nous aider \u00e0 mieux comprendre cette n\u00e9phropathie qui reste myst\u00e9rieuse et atypique tant dans sa pr\u00e9sentation anatomo-clinique que pour ses origines. Plus de donn\u00e9es cliniques et biologiques me semblent aussi indispensables.<\/p>\n

    L’histoire de cette nouvelle entit\u00e9 ne fait que commencer. Elle a des implications importantes. Si l’hypoth\u00e8se d\u00e9shydratation est retenue, il va falloir revoir ce que nous enseignons aux \u00e9tudiants, comme quoi l’insuffisance r\u00e9nale aigue fonctionnelle n’a pas de cons\u00e9quences \u00e0 long terme. Avant de changer mes diapositives, je vais attendre que M Johnson publie son article. Vous pouvez lire ce news and views <\/a>r\u00e9cent de NRN qui d\u00e9fend cette cause. Les maladies rares sont passionnantes, les maladies fr\u00e9quentes des pays d\u00e9favoris\u00e9s sont aussi importantes \u00e0 comprendre pour ses populations et pour nous. Le dernier prix Lasker<\/a> pourrait investir un peu dans le sujet, pour que ces futurs toilettes r\u00e9volutionnaires<\/a> soient utiles.<\/p>\n

    Note r\u00e9dig\u00e9e avec l’aide de daniel Darc<\/a>. La derni\u00e8re chanson est superbe.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Je vous ai d\u00e9j\u00e0 un peu parl\u00e9 de l’\u00e9pid\u00e9mie de maladie r\u00e9nale chronique qui touche l\u2019Am\u00e9rique centrale et d’autres r\u00e9gions du globe. Un article r\u00e9cent dans le monde en parle et un reportage sur le site de la cit\u00e9 des … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,14],"tags":[720,351,322,718,719],"class_list":["post-1699","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-nephrologie","tag-deshydratation","tag-insuffisance-renale-chronique","tag-maladie-renale-chronique","tag-nephropathie-mesoamericaine","tag-toxique"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-rp","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1699","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1699"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1699\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1701,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1699\/revisions\/1701"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1699"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1699"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1699"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}