\u00ab\u00a0Bonjour, pourquoi vous venez me voir?\u00a0\u00bb<\/p>\n
\u00ab\u00a0Un conflit entre mes m\u00e9decins\u00a0\u00bb<\/p>\n
\u00ab\u00a0Ah! Que se passe t il?\u00a0\u00bb<\/p>\n
\u00ab\u00a0Il y a un an, j’ai fait une intoxication au Datura<\/a>. J’ai \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 et on m’a dit que je devais voir un n\u00e9phrologue car mon d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire (DFG) \u00e9tait anormal. Je suis all\u00e9 en voir un qui m’a dit que je n’avais rien. J’ai refait trois mois plus tard un bilan et le DFG avait diminu\u00e9, mon m\u00e9decin m’a envoy\u00e9 \u00e0 un nouveau n\u00e9phrologue. Il a commenc\u00e9 \u00e0 me dire que je n’avais rien. Puis il a fait des bilans et il m’a dit qu’il ne savait pas, mais qu’il fallait faire une scintigraphie parathyroidienne. Mon endocrinologue dit que ce n’est pas n\u00e9cessaire car le produit est toxique pour les reins et que je suis insuffisant r\u00e9nal. Je suis tr\u00e8s inquiet, j’ai regard\u00e9 tout sur internet et j’ai peur d’aller en dialyse.\u00a0\u00bb<\/p><\/blockquote>\n Sa femme intervient.<\/p>\n \u00ab\u00a0Docteur, il passe son temps sur les forums \u00e0 regarder tout sur l’insuffisance r\u00e9nale chronique.\u00a0\u00bb<\/p><\/blockquote>\n Bon, une petite angoisse m’\u00e9treint. Je prends la liasse de bilans, la premi\u00e8re cr\u00e9atinine: 97 \u00b5mol\/l, la deuxi\u00e8me 107, une troisi\u00e8me \u00e0 103 et une quatri\u00e8me \u00e0 105 \u00b5mol\/l. Je trouve une cr\u00e9atinin\u00e9mie de 2009: 100 \u00b5mol\/l. Je d\u00e9couvre un beau bilan immunologique complet, de multiples dosage de PTH, de vitamine D, des recherches de prot\u00e9inurie toute n\u00e9gative, jamais d’h\u00e9maturie, en pratique tout est normale sauf une PTH vaguement augment\u00e9e sans hypercalc\u00e9mie, ni hypercalciurie, une \u00e9chographie r\u00e9nale o\u00f9 on parle de diminution de l’\u00e9paisseur corticale et voil\u00e0.<\/p>\n Il est suivi par un endocrinologue pour un Hashimoto asymptomatique. Il n’a aucun ant\u00e9c\u00e9dent, une masse musculaire en particulier au niveau des membres inf\u00e9rieurs importante (il fait du trail). Il est en tr\u00e8s bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, tension art\u00e9rielle normale, pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents familiaux, aucun probl\u00e8me sauf une angoisse terrible entretenue par ses chiffres de DFG et une lecture addictive d’internet.\u00a0 Sa femme reprend.<\/p>\n \u00ab\u00a0Docteur, depuis six mois la vie est un enfer\u00a0\u00bb<\/p><\/blockquote>\n En pratique que nous disent ses DFG, il a des valeurs entre 65 et 75 ml\/mn\/1,73m2 quelques soit la formule utilis\u00e9e. Il n’a pas de maladie r\u00e9nale chronique. Je ne comprends pas, pourquoi cette escalade de bilan, d’explorations, chez un patient totalement asymptomatique en pleine forme. Je suis le troisi\u00e8me avis n\u00e9phrologique. La lecture des sites l’a convaincu qu’il a quelques choses, la valeur n’est pas normale. Je sens bien que mes explications sur ces valeurs non pathologique mais anormales ne suffiront pas. Il faut dire que le concept de l’anormal non pathologique n\u00e9cessite une bonne dose de r\u00e9flexion pour l’admettre.<\/p>\n Dans ses bilans, je trouve ce qui me manque, des cr\u00e9atininuries de 24 heures. Avec le militaire un peu rigide, l’avantage est que les urines de 24 heures sont bien faites. Il me le confirme en m’expliquant comment il fait. Je trouve trois cr\u00e9atininuries toutes entre 13 et 16 mmol\/24h. Je calcule une bonne vieille clairance de la cr\u00e9atinine (UV\/P): valeurs \u00e0 90, 93, 96 ml\/mn. Alleluia.<\/p>\n J’explique alors que les formules ne sont que des formules. J’aurais aim\u00e9 avoir sous la main ce sch\u00e9ma.<\/p>\n Ces formules si elles fonctionnent bien sur une population sont pour un individu moins performantes, surtout si la masse musculaire n’est pas dans la norme de la population ayant servit \u00e0 la cr\u00e9ation de la formule. C’est son cas. Je griffonne un petit dessin ressemblant \u00e0 la figure qui compare DFG de r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 l’inuline et MDRD. Pour une valeur de MDRD de 70 ml\/mn, la valeur mesur\u00e9e va de 40 \u00e0 120 ml\/mn. R\u00e9sumer un patient \u00e0 sa valeur de DFG obtenue grace \u00e0 une formule sans tenir compte du contexte clinique et biologique est un non sens.<\/p>\n L’explication prend un certain temps mais j’ai l’impression de l’avoir convaincu. Il se d\u00e9tend, le masque d’angoisse disparait, il a perdu les 20 kgs qu’il portait sur ses \u00e9paules. Il me remercie, sa femme aussi, j’ai l’impression d’avoir \u00e9t\u00e9 utile, alors que je n’ai rien fait sauf reprendre les valeurs et les expliquer comme tout le monde peut le faire.Je lui donne un rendez vous dans un an avec un bilan pour v\u00e9rifier que la pression de mes chers coll\u00e8gues \u00e0 le transformer en n\u00e9phropathe ne soit pas revenue.<\/p>\n J’ai un dr\u00f4le de sentiment. Je suis le troisi\u00e8me n\u00e9phrologue qu’il voit en un an, pour rien. Il suffisait de r\u00e9fl\u00e9chir un peu de s’en tenir \u00e0 la clinique, il n’a rien pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents, pas de prot\u00e9inurie, une grosse masse musculaire, la cr\u00e9atinine qui ne bouge pas en 5 ans. Il fallait juste croire la valeur de la clairance de la cr\u00e9atinine qui ici \u00e9tait beaucoup plus fiable que les formules ch\u00e9ries. Quand je pense \u00e0 l’angoisse, \u00e0 l’anxi\u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9r\u00e9e par se m\u00e9lange terrible de la peur des m\u00e9decins devant des chiffres et d’utilisation d’internet, je me dis que nous ne sommes pas raisonnables. Un patient est un tout, il ne peut pas se r\u00e9sumer \u00e0 une constante biologique.<\/p>\n Les chiffres ne sont que des chiffres, ils peuvent \u00eatre faux pour mille raisons.<\/p>\n Int\u00e9grer les donn\u00e9es de la biologie, de la radiologie \u00e0 la clinique du patient, toujours garder en t\u00eate la plainte initiale comme ligne directrice pour ne pas inventer des maladies et surtout des malades imaginaires. Il nous faut apprendre \u00e0 contr\u00f4ler notre langage car le word-checking webesque peut \u00eatre g\u00e9n\u00e9rateur de grande peur. Je me dis qu’il y a encore un peu de place pour le m\u00e9decin qui prendra le temps d’\u00e9couter les histoires des patients, m\u00eame si tout nous pousse \u00e0 devenir des techniciens.<\/p>\n Nouveau patient, un homme d’une petite cinquantaine rentre avec sa femme dans la salle de consultation. Coupe en brosse, costaud, manifestement en tr\u00e8s bon forme physique, je le sens tendu, anxieux. Je note son nom, sa profession (militaire), ses coordonn\u00e9es, … Continuer la lecture ![\"DFG](\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/DFG-inuline-vs-mdrd.png\")
<\/a><\/p>\n![\"Appats\"](\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2014\/04\/Appats.jpg\")
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