{"id":209,"date":"2011-03-25T18:16:25","date_gmt":"2011-03-25T17:16:25","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=209"},"modified":"2011-03-25T18:16:25","modified_gmt":"2011-03-25T17:16:25","slug":"productivite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2011\/03\/25\/productivite\/","title":{"rendered":"Productivit\u00e9"},"content":{"rendered":"

J’ai lu avec int\u00e9r\u00eat l’excellente r\u00e9ponse du Dr Dupagne <\/a>au Pr Camillieri.<\/a><\/p>\n

Je n’ai strictement aucune solution pour r\u00e9soudre le probl\u00e8me des si mal nomm\u00e9s \u00ab\u00a0d\u00e9serts m\u00e9dicaux\u00a0\u00bb dont le probl\u00e8me, \u00e0 mon humble avis, est d’\u00eatre des d\u00e9serts de service tout court. Je suis assez convaincu que les incitations financi\u00e8res ne suffiront pas. En Allemagne ceci n’a pas march\u00e9, je ne vois pas comment ceci fonctionnerait en France. On pr\u00e9pare l’opinion publique, il y aura contrainte apr\u00e8s 2012. Ce n’est pas une bonne id\u00e9e. Je pense que malheureusement la messe est dites.<\/p>\n

J’ai lu avec amusement son paragraphe sur la productivit\u00e9 des lib\u00e9raux par rapport aux HU. Effectivement, l’HU est peu productif en terme de soins, quoique il faudrait peut \u00eatre une analyse un peu plus fine qu’un lien vers les rendez vous de m\u00e9decine interne \u00e0 l’AP-HP. L’analyse du Dr Dupagne montre qu’il faut d\u00e9barrasser la m\u00e9decine de cette caste de parasites qui en plus donnent leur avis sur des choses qu’ils ne connaissent pas. D’ailleurs on se demande se qu’il savent… Il devrait \u00eatre rassurer, je pense qu’\u00e0 terme les HU vont disparaitre, pas tout de suite, mais un jour, pas si lointain.<\/p>\n

Je voudrais \u00e9claircir quelques points. Un HU est salari\u00e9 d’une universit\u00e9, l\u2019h\u00f4pital lui verse des \u00e9moluments. Il devrait rendre la moiti\u00e9 de son activit\u00e9 \u00e0 l’universit\u00e9 en enseignement ou recherche. L’autre moiti\u00e9 \u00e0 la structure hospitali\u00e8re. Le distinguo entre les deux est parfois difficile. C’est un point \u00e0 ne pas omettre dans l’analyse de la productivit\u00e9. Il ne doit que cinq demies-journ\u00e9es \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Statutairement un HU \u00e0 onze demie-journ\u00e9es de travail par semaine et pas dix. C’est pour \u00e7a que nous venons dans le service (o\u00f9 je procrastine comme tout bon HU) tous les samedi matins. Enfin, je pense qu’il surestime beaucoup le pouvoir de la caste. Je crois que de nombreux professeurs ne sont que des portes voix et rarement des incitateurs.<\/p>\n

Je pense qu’il se trompe de cible en tirant sur l’HU comme responsable. Il s’agit de choix politiques. Actuellement, il faut tuer le syst\u00e8me public. C’est bien parti et de nombreux lib\u00e9raux trouveront \u00e7a tr\u00e8s bien. D\u00e9graisser le mammouth et envoyer au rebut ces snobs d’HU et ces larves de PH. Ensuite, on mettra au pas les autres, ils n’auront plus en face d’eux la relativement gentille CNAM, mais des assureurs priv\u00e9s et d\u00e9couvriront les joies de la m\u00e9decine contr\u00f4l\u00e9e par le secteur financier lib\u00e9ral. Les \u00e9tats unis l’ont d\u00e9couvert il y a vingt ans. Ils y ont renonc\u00e9. Nous plongeons dedans avec espoir et bonheur.<\/p>\n

Ses points de d\u00e9tails r\u00e9tablis, son argumentaire contre la caste est efficace, comme celle de martin Winckler<\/a>, et pourra \u00eatre largement repris par les diff\u00e9rentes personnes qui veulent faire disparaitre les CHU, \u00e0 tort ou \u00e0 raison.<\/p>\n

Je vais apporter de l’eau \u00e0 son moulin. En passant, je signale que je connais un peu la probl\u00e9matique du lib\u00e9ral, ma m\u00e8re (psychiatre) et mon p\u00e8re (g\u00e9n\u00e9raliste puis cardiologue) furent lib\u00e9raux, ma s\u0153ur, mon beau-fr\u00e8re et ma femme sont lib\u00e9raux. Ils et elles travaill(ai)ent beaucoup et font\/faisaient une m\u00e9decine de qualit\u00e9. J’ai un grand respect pour leur mode d’exercice et en particulier le d\u00e9vouement d’un m\u00e9decin comme mon p\u00e8re. Je vois parfois de ses anciens patients et ils parlent, 25 ans apr\u00e8s sa mort, avec \u00e9motion de sa disponibilit\u00e9 et de son talent. Je suis le vilain petit canard de la famille (fonctionnaire, salari\u00e9 et fain\u00e9ant, un cauchemar de lib\u00e9ral).<\/p>\n

Un moment difficile dans les maladies chroniques est le passage du monde de la p\u00e9diatrie \u00e0 celui de l’adulte. En n\u00e9phrologie, nous n’\u00e9chappons pas \u00e0 ce probl\u00e8me. Nous avons constat\u00e9 que le \u00ab\u00a0transfert\u00a0\u00bb se faisait mal, ces jeunes adultes \u00e9tant perdu de vus. Avec l’\u00e9quipe de n\u00e9phrop\u00e9diatrie, en nous apercevant que pr\u00e8s d’un tiers des patients ne venaient pas chez les adultes malgr\u00e9 la programmation, nous avons d\u00e9cid\u00e9 de mettre en place un nouveau syst\u00e8me. Ce n’est pas tr\u00e8s original, ni novateur, \u00e7a rel\u00e8ve du bon sens, encore fallait il le faire. La derni\u00e8re consultation de p\u00e9diatrie est faite \u00e0 deux (moi et le p\u00e9diatre qui suivait ces enfants) en fait souvent \u00e0 trois avec la psychologue du service de p\u00e9diatrie.<\/p>\n

Voil\u00e0 une horreur \u00e9conomique et productiviste, deux m\u00e9decins faisant une consultation ensemble alors qu’ils pourraient, ces faignasses d’hospitaliers, voir deux fois plus de patients en \u00e9tant s\u00e9par\u00e9s. En plus la consultation est longue. plus d’une demie heure par patient.<\/p>\n

Hier, j’ai vu avec mes coll\u00e8gues p\u00e9diatres, trois patient de 11 heures \u00e0 13 heures. Deux dossiers relativement faciles de jeunes transplant\u00e9s qui vont bien. Je suis toujours impressionn\u00e9 par la force de ces enfants qui sont devenus des adultes. Les histoires ne sont jamais simples, toujours longues, il est difficile de r\u00e9sum\u00e9 10 ans de maladie en quelques minutes. Ils faut arriver \u00e0 instaurer la confiance. Montrer qu’il existe un passage de relais, que nous sommes en contact \u00e9troit entre \u00e9quipes et que la collaboration est r\u00e9elle permet d’am\u00e9liorer le passage d’un monde \u00e0 l’autre.<\/p>\n

Le premier est un jeune comorien. Il est arriv\u00e9 en France en bateau (anjouan-mayotte) durant le voyage ses deux parents sont mort noy\u00e9s. Il a \u00e9t\u00e9 mis en dialyse un an apr\u00e8s ce drame, puis rapidement transplant\u00e9. Il va bien,\u00a0 il a des projets, une folle envie de vivre, c’est chouette. En plus, ils prennent du temps pour soigner des \u00e9trangers, horreur.<\/p>\n

Le dernier dossier est plus compliqu\u00e9 et la consultation sera encore plus longue. Une maladie rare dans un contexte familial un peu compliqu\u00e9.<\/p>\n

J’aime bien cette consultation en p\u00e9diatrie, voir un autre monde, tenter de limiter les fractures dans l’histoire m\u00e9dicale de ces enfants aux parcours souvent dramatiques, nombreux sont ceux \u00e0 avoir d\u00e9j\u00e0 plus de 15 ans d\u2019h\u00f4pital derri\u00e8re eux.<\/p>\n

Depuis que nous avons mis en place ce syst\u00e8me, nous n’avons plus de perdus de vue (une douzaine de passages). C’est une horreur \u00e9conomique, mais je suis convaincu que la m\u00e9decine ne se r\u00e9sume pas \u00e0 un exercice comptable.<\/p>\n

Pour allez plus loin, sur le sujet, je vous conseille l’excellente \u00e9mission d’Olivier Lyon-Caen<\/a> (encore un HU qui ferait mieux de soigner des gens plut\u00f4t que de parler dans le podcast) du 15 mars 2011 avec un invit\u00e9 qui ne va pas plaire aux lib\u00e9raux: Fr\u00e9d\u00e9ric Pierru. Il donne des \u00e9l\u00e9ments importants pour comprendre l’actualit\u00e9 en prenant le recul de l’histoire et de l’\u00e9tranger. Une tr\u00e8s bonne \u00e9mission que toutes les personnes int\u00e9ress\u00e9es par la sant\u00e9 et la m\u00e9decine devraient \u00e9couter.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

J’ai lu avec int\u00e9r\u00eat l’excellente r\u00e9ponse du Dr Dupagne au Pr Camillieri. Je n’ai strictement aucune solution pour r\u00e9soudre le probl\u00e8me des si mal nomm\u00e9s \u00ab\u00a0d\u00e9serts m\u00e9dicaux\u00a0\u00bb dont le probl\u00e8me, \u00e0 mon humble avis, est d’\u00eatre des d\u00e9serts de service … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":false,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[11],"tags":[100],"class_list":["post-209","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-humeur","tag-hu-medecine-liberale-hospitalier"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-3n","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/209","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=209"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/209\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":214,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/209\/revisions\/214"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=209"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=209"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=209"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}