{"id":2591,"date":"2014-07-22T18:05:43","date_gmt":"2014-07-22T17:05:43","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=2591"},"modified":"2014-07-23T07:03:08","modified_gmt":"2014-07-23T06:03:08","slug":"le-paternalisme-asymetrique-pour-prescrire-moins-dantibiotiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2014\/07\/22\/le-paternalisme-asymetrique-pour-prescrire-moins-dantibiotiques\/","title":{"rendered":"Le paternalisme asym\u00e9trique pour prescrire moins d’antibiotiques"},"content":{"rendered":"

J’ai d\u00e9couvert aujourd’hui le concept de paternalisme asym\u00e9trique ou paternalisme libertarien<\/a>. Je me bats depuis de nombreuses ann\u00e9es contre le traitement des bact\u00e9riuries asymptomatiques. Il est essentiel de ne pas traiter ces non-infections, car l’utilisation d’antibiotiques \u00e0 tort et \u00e0 travers est responsable non seulement de l’\u00e9mergence de r\u00e9sistances mais aussi de complications graves comme les infections \u00e0 clostridium difficile, qui deviennent plus qu\u2019emb\u00eatantes. Une tr\u00e8s belle \u00e9tude a confirm\u00e9 chez la femme jeune le non int\u00e9r\u00eat voir l’effet d\u00e9l\u00e9t\u00e8re du traitement des bact\u00e9riuries asymptomatiques<\/a>.<\/p>\n

La bact\u00e9riurie asymptomatique ou colonisation urinaire est d\u00e9finie par la pr\u00e9sence de bact\u00e9ries dans les urines en l’absence de toute symptomatologie. La pr\u00e9sence ou l’absence de leucocytes n’a aucun impact sur la d\u00e9finition, seule la clinique compte dans l’histoire. Il y a un consensus pour dire qu’il ne faut pas les traiter sauf dans deux situations, la femme enceinte et avant une chirurgie urologique. Je vous propose deux guidelines, l’un en anglais<\/a>, l’autre en fran\u00e7ais<\/a>.<\/p>\n

Il y a un consensus pour dire que \u00e7a ne sert \u00e0 rien et pourtant on continue \u00e0 les traiter en particulier en milieu hospitalier. Comment faire pour r\u00e9duire ces traitements indus qui ont un cout financier et m\u00e9dical ?<\/p>\n

Une \u00e9quipe canadienne<\/a> s’est pench\u00e9 sur le probl\u00e8me de fa\u00e7on particuli\u00e8rement \u00e9l\u00e9gante. L’intervention a repos\u00e9 sur un rendu de r\u00e9sultat remplac\u00e9 par deux phrases :<\/p>\n

\u00ab\u00a0The majority of positive urine cultures from inpatients without an indwelling urinary catheter represent asymptomatic bacteriuria. If you strongly suspect that your patient has developed a urinary tract infection, please call the microbiology laboratory.\u00a0\u00bb<\/p>\n

\u00ab\u00a0La majorit\u00e9 des ECBU positives chez des patients non sond\u00e9s sont des bact\u00e9riuries asymptomatiques. Si vous suspectez fortement que votre patient a une infection urinaire, appelez nous.\u00a0\u00bb.<\/p><\/blockquote>\n

Ils ont analys\u00e9s les pratiques pendant 16 semaines, en particulier les prescriptions d’antibiotiques, le groupe des patients sond\u00e9s \u00e9tait le contr\u00f4le (il n’y a aucune raison de traiter une BA chez un patient avec une sonde urinaire). Ils ont re\u00e7u 415 ECBUs de patients hospitalis\u00e9s non sond\u00e9s et 231 de patients hospitalis\u00e9s sond\u00e9s. 2% (10) des non sond\u00e9s et 3% (7) des\u00a0 sond\u00e9s avaient une infection urinaire. 134 pr\u00e9l\u00e8vements positifs repr\u00e9sentaient les bact\u00e9riuries asymptomatiques. Avant l’intervention, 48% des bact\u00e9riuries asymptomatiques ont re\u00e7u un antibiotique chez les non sond\u00e9s et 42% chez les sond\u00e9s. Apr\u00e8s la mise en place de l’intervention, le taux de prescription d’antibiotiques est de 12% chez les non sond\u00e9s contre 41% chez les sond\u00e9s. La r\u00e9duction absolue est de 36% dans le groupe intervention, statistiquement significative. Il n’a pas \u00e9t\u00e9 rat\u00e9 de diagnostics d’infections urinaires.<\/p>\n

Cet article est remarquable. Il montre comment diminuer la prescription d’antibiotiques sans faire\u00a0 prendre de risque aux patients. Il faudrait que cette \u00e9tude soit r\u00e9pliqu\u00e9e dans une plus grosse structure et sur une plus longue p\u00e9riode. On peut remarquer aussi que nous faisons trop d’ECBU syst\u00e9matiques (10 IU sur 415 ECBUs) pas assez guid\u00e9es par la clinique.<\/p>\n

Ceci nous apprend beaucoup sur notre psychologie. Nous prescrivons un peu n’importe comment. Si nous ne voyons pas l’int\u00e9r\u00eat de notre acte, nous ne r\u00e9cup\u00e9rons pas les r\u00e9sultats sauf si on nous les apporte sur un \u00e9cran d’ordinateur, mais nous l’avons quand m\u00eame prescrit avec un cout important, \u00e0 la fin. Je dis toujours aux internes, avant de prescrire un bilan r\u00e9fl\u00e9chissez \u00e0 ce qu’il va changer \u00e0 votre pratique. Ceux qui \u00e9coutent, se rendent compte que bien souvent le bilan est plus contra-phobique que r\u00e9ellement n\u00e9cessaire et adapt\u00e9 \u00e0 la situation clinique. Cet article est une belle illustration de l’int\u00e9r\u00eat d’une approche type paternalisme libertarien pour lutter contre la pens\u00e9e magique.<\/p>\n

Comme je n’aime pas le paternalisme, je pense qu’on pourrait faire aussi bien si ce n’est mieux en ne prescrivant pas<\/strong> d’examen cyto-bact\u00e9riologique urinaire \u00e0 des personnes qui n’en ont pas besoin. Il ne faut prescrire un ECBU qu’en cas de sympt\u00f4mes, fi\u00e8vre ou signes fonctionnelles urinaires. C’est aussi le message d’un choosing wisely <\/a>r\u00e9cent pour limiter la prescription des antibiotiques chez les sujets \u00e2g\u00e9s.<\/p>\n

Il faut r\u00e9fl\u00e9chir avant de prescrire un examen, m\u00eame aussi banal qu’un ECBU. Une fois que vous aurez un r\u00e9sultat positif m\u00eame si votre patient est totalement asymptomatique vous aurez du mal \u00e0 r\u00e9sister \u00e0 la tentation de d\u00e9gainer l’artillerie, sauf si votre laboratoire de bact\u00e9riologie vous prot\u00e8ge de vos d\u00e9mons antibiotesques, en vous obligeant \u00e0 d\u00e9crocher votre t\u00e9l\u00e9phone, donc \u00e0 prendre du temps pour r\u00e9fl\u00e9chir, alors que votre patient n’a toujours pas de sympt\u00f4me.<\/p>\n

Comme souvent LESS is MORE…<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

J’ai d\u00e9couvert aujourd’hui le concept de paternalisme asym\u00e9trique ou paternalisme libertarien. Je me bats depuis de nombreuses ann\u00e9es contre le traitement des bact\u00e9riuries asymptomatiques. Il est essentiel de ne pas traiter ces non-infections, car l’utilisation d’antibiotiques \u00e0 tort et \u00e0 … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,14],"tags":[1113,1111,516,1112],"class_list":["post-2591","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-nephrologie","tag-ecbu","tag-infection-urinaire-asymptomatique","tag-less-is-more","tag-paternalisme-libertarien"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-FN","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2591","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2591"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2591\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2596,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2591\/revisions\/2596"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2591"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2591"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2591"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}