{"id":2655,"date":"2014-08-28T16:24:05","date_gmt":"2014-08-28T15:24:05","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=2655"},"modified":"2014-08-28T16:24:05","modified_gmt":"2014-08-28T15:24:05","slug":"les-hommes-malades-de-la-pathologie-cardiovasculaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2014\/08\/28\/les-hommes-malades-de-la-pathologie-cardiovasculaire\/","title":{"rendered":"Les Hommes malades de la pathologie cardiovasculaire"},"content":{"rendered":"

Dans le NEJM du jour<\/a>, vous pouvez lire un magnifique article sur le risque de survenue d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires dans 17 pays en fonction de leur richesse.\u00a0nejmoa1311890<\/a> nejmoa1311890_appendix(1)<\/a><\/p>\n

Les auteurs ont distingu\u00e9 trois groupes de nations, riche (Canada, Su\u00e8de et \u00c9mirats Arabes Unis), interm\u00e9diaire (Argentine, Br\u00e9sil, Chili, Chine, Colombie, Iran, Malaisie, Pologne, Afrique du Sud et Turquie), pauvre (Bangladesh, Inde, Pakistan et Zimbabwe). Les chercheurs ont inclus 156 424 personnes dans un suivi observationnel prospectif de plus de 4 ans se focalisant sur la survenue des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires (infarctus du myocarde (IDM), AVC, insuffisance cardiaque, d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiovasculaire (CV) et les \u00e9v\u00e9nements CV non majeurs). Les auteurs comparent aussi les populations en fonction de leur lieu de vie: urbain ou rural. Le risque cardiovasculaire est d\u00e9termin\u00e9 par le score INTERHEART qui repose uniquement sur des donn\u00e9es d’interrogatoires ou d’examen clinique. Ce score va de 0 (risque faible) \u00e0 48 (risque fort). Les r\u00e9sultats sont ajust\u00e9s pour l’age et le sexe. Dans les mat\u00e9riels et m\u00e9thodes une phrase capitale est pr\u00e9sente:<\/p>\n

\u00ab\u00a0Given the multiplicity of comparisons, P values should be interpreted cautiously, except when they are very small (e.g., P<0.001).\u00a0\u00bb<\/p><\/blockquote>\n

Nous aimerions la lire plus souvent.<\/p>\n

La simple lecture du tableau 1 est passionnante. Nous voyons se dessiner des populations diff\u00e9rentes et les r\u00e9partitions des facteurs de risque en fonction des pays et des sexes est tr\u00e8s int\u00e9ressante. Un exemple, l’ob\u00e9sit\u00e9 si dans les pays riches 25,6% des hommes et des femmes ont un BMI>30 (ob\u00e8se), dans les pays interm\u00e9diaires c’est 14,4% des hommes et 21,6% des femmes et dans les pays pauvres on tombe \u00e0 4,9% des hommes et 11,6% des femmes. Les donn\u00e9es sur le stress sont aussi amusantes avec 30% des riches qui d\u00e9clarent des p\u00e9riodes de stress contre 10-12% des moins favoris\u00e9s. J’ai du mal \u00e0 imaginer qu’on est moins stress\u00e9 au Pakistan qu’en Su\u00e8de, mais bon ceux sont les r\u00e9sultats. Il faut lire ce tableau et vous d\u00e9couvrirez que le tabagisme fait des ravages chez les hommes des pays pauvres et interm\u00e9diaires.<\/p>\n

Plus on est riche, plus on a un risque cardiovasculaire (INTERHEART) important (riches (12.89; 95% [CI], 12.79 \u00e0 12.98), interm\u00e9diaire (10.47; 95% CI, 10.43 \u00e0 10.50), et pauvre (8.28; 95% CI, 8.23 \u00e0 8.34) (P<0.001)) mais moins on meurt de pathologie cardiovasculaire (riche (2.43 d\u00e9c\u00e8s pour 1000 personnes ann\u00e9e de suivi), interm\u00e9diaire (5.59 d\u00e9c\u00e8s pour 1000 personnes ann\u00e9e de suivi), pauvre (9.23 d\u00e9c\u00e8s pour 1000 personnes ann\u00e9es de suivi). Il y a le m\u00eame ph\u00e9nom\u00e8ne pour l’infarctus du myocarde et les \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires majeurs. Par contre plus on est riche, plus on a des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires non majeurs (riche (3.69 \u00e9v\u00e9nements pour 1000 personnes ann\u00e9e de suivi), interm\u00e9diaire (1.72 \u00e9v\u00e9nements pour 1000 personnes ann\u00e9e de suivi), pauvre (1.10 \u00e9v\u00e9nements pour 1000 personnes ann\u00e9e de suivi)(P<0.001)).<\/p>\n

\"NEJM<\/a>Deux autres r\u00e9sultats sont tr\u00e8s int\u00e9ressants, le risque de mourir quand on fait un \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires (case fatality) est moindre quand on vit dans un pays riche (6,5%) que dans un pays interm\u00e9diaire (15,86%) ou pauvre (17,28%). Dans les pays interm\u00e9diaires, le \u00ab\u00a0case fatality\u00a0\u00bb est moindre quand on vit en zone urbaine compar\u00e9e \u00e0 une zone rurale, alors qu’il n’y a pas de diff\u00e9rence pour les deux autres groupes de pays.<\/p>\n

\"NEJM<\/a>Cet article est le fruit d’un immense travail \u00e9pid\u00e9miologique. Il montre une franche in\u00e9galit\u00e9 entre pauvre et riche. Nous pouvions nous en douter mais il a le m\u00e9rite de donner des chiffres. Comment expliquer qu’avec une charge en facteurs de risque plus importante les riches ont moins de pathologies cardiovasculaires et en meurent moins? Je vois deux hypoth\u00e8ses.<\/p>\n

    \n
  1. L’acc\u00e8s aux m\u00e9dicaments et aux soins en g\u00e9n\u00e9ral pr\u00e9vient les \u00e9v\u00e9nements, ceci est donc en faveur d’une politique de d\u00e9pistage et de prise en charge agressive des facteurs de risque cardiovasculaire. On comprend mieux l’int\u00e9r\u00eat des g\u00e9n\u00e9reux donateurs, philanthropes dont on voit la liste en fin d’article.
    \n    \"nejm<\/a><\/li>\n
  2. L’autre hypoth\u00e8se est que nous ratons des facteurs de risque dans les pays les plus pauvres ou que nous surestimons le poids de certains dans les pays riches. Il est possible que l’exposition \u00e0 des toxiques dans les pays les plus pauvres, ou \u00e0 des infections puissent s’associer \u00e0 une augmentation de la survenue des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires.<\/li>\n<\/ol>\n

    Les deux hypoth\u00e8ses ne s’excluent pas et \u00e0 mon avis se combine. Pour la premi\u00e8re, les r\u00e9sultats des analyses de case fatality sont en faveur du poids de l’intervention th\u00e9rapeutique pour r\u00e9duire la mortalit\u00e9 quand un \u00e9v\u00e9nement survient. La diff\u00e9rence entre urbains et ruraux dans les pays interm\u00e9diaires, va dans le m\u00eame sens. Pour la deuxi\u00e8me hypoth\u00e8se, il est amusant de regarder la cholest\u00e9rol\u00e9mie dans les diff\u00e9rents pays (elle n’a pas \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9e comme facteur de risque car manquant chez 25% des patients). Les riches ont plus souvent une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie que les pauvres alors qu’ils prennent plus de statines. Et si l’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie n’\u00e9tait pas un facteur de risque si important…<\/p>\n

    L’article ne permet pas de r\u00e9pondre \u00e0 la question pourquoi ces diff\u00e9rences? Il fait un \u00e9tat des lieux inqui\u00e9tant pour les pays les plus pauvres. Je pense que l’acc\u00e8s aux soins en particulier pour la prise en charge des pathologies av\u00e9r\u00e9es (infarctus du myocarde) d\u00e9gagent un b\u00e9n\u00e9fice pour le patient. Il vaut mieux faire un IDM \u00e0 Stockholm que la campagne pakistanaise.<\/p>\n

    Pour paraphraser la morale de la fable<\/a> qui a donn\u00e9 son titre \u00e0 cette note, je finirai ainsi:<\/p>\n

    Selon que vous serez riche ou pauvre,
    \nL’acc\u00e8s au soin vous fera mort ou vivant.<\/p><\/blockquote>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Dans le NEJM du jour, vous pouvez lire un magnifique article sur le risque de survenue d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires dans 17 pays en fonction de leur richesse.\u00a0nejmoa1311890 nejmoa1311890_appendix(1) Les auteurs ont distingu\u00e9 trois groupes de nations, riche (Canada, Su\u00e8de et \u00c9mirats … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,61],"tags":[425,1159,1158,666],"class_list":["post-2655","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-science","tag-mortalite","tag-pauvre","tag-riche","tag-risque-cardiovasculaire"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-GP","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2655","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2655"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2655\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2662,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2655\/revisions\/2662"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2655"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2655"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2655"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}