{"id":2717,"date":"2014-10-04T15:44:18","date_gmt":"2014-10-04T14:44:18","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=2717"},"modified":"2014-10-04T15:44:18","modified_gmt":"2014-10-04T14:44:18","slug":"semaine-40","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2014\/10\/04\/semaine-40\/","title":{"rendered":"Semaine 40"},"content":{"rendered":"

M\u00e9decine<\/strong><\/p>\n

L’essai de la semaine<\/a> en n\u00e9phrologie, efficacit\u00e9 du rituximab pour pr\u00e9venir les rechutes de syndromes n\u00e9phrotiques chez les enfants rechuteurs fr\u00e9quents ou corticod\u00e9pendants. Ce n’est pas miraculeux, mais c’est int\u00e9ressant. Il confirme l’impression clinique et les analyses r\u00e9trospectives. Un beau travail.<\/p>\n

\"Full-size

Indispensable revue<\/a> sur la gestion des bact\u00e9ri\u00e9mies \u00e0 staphylocoques dor\u00e9s r\u00e9sistant \u00e0 la methicilline (MRSA), elle d\u00e9finit les indications de la recherche d’une endocardite et ses moyens, le choix des antibiotiques, un beau travail utile.<\/p>\n

Une lecture pour tous les patients<\/a> en dialyse et avec une insuffisance r\u00e9nale chronique, l’essentiel et l’indispensable sur l’an\u00e9mie<\/a> de l’insuffisance r\u00e9nale chronique, pour savoir et parler avec son n\u00e9phrologue. Franchement bien fait, simple, complet, compr\u00e9hensible. A diffuser.<\/p>\n

Croire que le mode de nutrition en r\u00e9animation va avoir un impact sur la survie des patients. La na\u00efvet\u00e9 des r\u00e9animateurs est \u00e9mouvante. Je crois qu’on peut dire avec cet article<\/a>, ent\u00e9rale ou parent\u00e9rale, c’est pareil.<\/p>\n

Cette \u00e9tude<\/a> par contre \u00e9tait vraiment int\u00e9ressante sur le plan de l’approche, malheureusement elle ne montre pas de b\u00e9n\u00e9fice de l’intervention pour r\u00e9duire la mortalit\u00e9 dans le choc septique. Nous sommes face \u00e0 un plafond de verre. Il est temps d’imaginer de nouvelles approches pour r\u00e9duire la mortalit\u00e9 de ces patients.<\/p>\n

\u00c9conomiser la ressource transfusionnelle, gr\u00e2ce \u00e0 cette \u00e9tude<\/a> qui fera date. On ne devrait transfuser que si l’h\u00e9moglobine est inf\u00e9rieure \u00e0 7 g\/dl dans les chocs septiques.<\/p>\n

L’insuffisance r\u00e9nale est un facteur de risque de chutes et de fractures, chez les hommes et les femmes. C’est bien d’avoir de beaux registres<\/a>.<\/p>\n

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\"Unfortunately

Fractures<\/p><\/div>\n<\/div>\n

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Le taux d’anticorps antiPLA2R<\/a> pourrait permettre d’identifier les patients atteints de glom\u00e9rulite extra-membraneuse \u00e0 risque de progression vers l’insuffisance r\u00e9nale chronique.<\/p>\n

Une association d’antioxydant<\/a> pour traiter une myopathie, un effet en 4 mois sur certains param\u00e8tres et pas d’autres. Dommage que le calcul d’effectifs fut fait sur le crit\u00e8re principal qui n’est pas modifi\u00e9 par l’intervention. Pour une fois o\u00f9 les antioxydants montrent un petit quelque chose, trahi par la m\u00e9thodologie. Va falloir refaire une essai avec plus de patients et plus long.<\/p>\n

Des limites de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine ou de son inutilit\u00e9, je ne sais pas. Un article<\/a> qui montre que la mise en place d’une salle d\u2019h\u00f4pital virtuel pour accompagner la sortie des patients \u00e0 risque n’a aucun int\u00e9r\u00eat sur la mortalit\u00e9 et le taux de r\u00e9admission \u00e0 30 jours par rapport \u00e0 une prise en charge standard. Cet article est majeur. Il montre que plut\u00f4t que de vouloir construire des usines \u00e0 gaz avec des nouvelles technologies, confier la prise en charge des patients \u00e0 la sortie de l\u2019h\u00f4pital aux praticiens qui les connaissent est plus efficace et coutera moins cher que d’investir dans des outils qui renforcent l’hospitalocentrisme et ne feront plaisir qu’aux vendeurs de e-Sant\u00e9 dont la seule angoisse doit \u00eatre qu’on diffuse ce genre de travaux bien fait.<\/p>\n

Encore un \u00e9chec de l’acupuncture<\/a>, pas grand chose \u00e0 dire sauf que vraiment il ne faut pas d\u00e9penser de l’argent pour cette pseudo-m\u00e9decine.<\/p>\n

Science<\/strong><\/p>\n

Je vous conseille l’\u00e9coute de l’\u00e9mission d\u2019\u00c9tienne Klein, la conversation scientifique. Si les deux premi\u00e8res \u00e9missions ne m’avaient pas enthousiasm\u00e9, la troisi\u00e8me est excellente<\/a>. Elle parle de l’agnotologie<\/a>, ce terme invent\u00e9 par l’immense Proctor. Il s’agit de la science qui \u00e9tudie la production organis\u00e9e de l’ignorance, bien souvent en utilisant les oripeaux de la bonne science. Ce domaine est en pleine expansion. Il agit sous le couvert du doute, bonne pratique scientifique de toujours tout remettre en questions. Le bon exemple est celui de l’industrie du tabac qui a largement pay\u00e9 des scientifiques pour produire des \u00e9crans de fum\u00e9e. On accuse souvent big pharma, big tobacco, big food d’utiliser cette approche. Je pense aussi que certains lanceurs d’alerte qui ne vivent plus que pour affoler et utiliser l’espace m\u00e9diatique faisant du doute leur fond de commerce, produise de l’ignorance. Il est tr\u00e8s difficile de distinguer la limite entre questions l\u00e9gitimes et questions pos\u00e9es uniquement \u00e0 vis\u00e9e dilatoire. Apprendre la bonne approche scientifique au plus grand nombre peut \u00eatre un rempart contre l’agnotologie.<\/p>\n

Comment pr\u00e9server des traces importantes de l’histoire de la biologie? Un tr\u00e8s bel exemple avec les documents de Nirenberg<\/a> sur le code g\u00e9n\u00e9tique.<\/p>\n

Les diff\u00e9rents types de cancers uroth\u00e9liaux ont pour origine des populations cellulaires diff\u00e9rentes. Un bel article<\/a> avec de tr\u00e8s belles images. \"Characterization <\/a><\/p>\n

Seulement 5 loci<\/a> sont associ\u00e9s chez l’homme \u00e0 une r\u00e9sistance au paludisme (HBB<\/i>, ABO<\/i>, ATP2B4<\/i>, G6PD<\/i> et CD40LG)<\/i>. <\/i>Le ph\u00e9nom\u00e8ne de s\u00e9lection est un peu plus complexe que ce que nous imaginions.<\/p>\n

Une nouvelle utilisation des statines<\/a>, le traitement de l’achondroplasie<\/a>, en tout cas chez la souris \u00e7a marche. Avant de s’emballer attendons les essais chez l’homme pour savoir si les nains grandiront.<\/p>\n

Pourquoi les douleurs chroniques modifient l’humeur et entraine une diminution de la motivation. Un article<\/a> sugg\u00e8re que l’origine doit \u00eatre recherch\u00e9 dans la perturbation de la voie de la Galanin.<\/p>\n

Si la semaine fut peu glorieuse pour les th\u00e9rapeutiques dans les sepsis (j’ai oubli\u00e9 un essai avec les statines <\/a>dans le SDRA), une nouvelle approche du traitement des infections s\u00e9v\u00e8res vient d’\u00eatre propos\u00e9 dans un tr\u00e8s bel article de nature medicine<\/a>. Les auteurs ont invent\u00e9 un syst\u00e8me reposant sur l’utilisation de nanobilles magn\u00e9tiques recouvertes d’une mannose liant les lectines. Ils montrent que leurs billes attrapent plus de 90% des bact\u00e9ries (E. Coli, S. Aureus) et des toxines bact\u00e9riennes comme le LPS pr\u00e9sentent dans le sang, aussi bien in vitro, qu’in vivo (rats). Surtout elles augmentent la survie des animaux recevant du LPS avec une mortalit\u00e9 passant de 84% \u00e0 11%. Il reste \u00e0 savoir si le mod\u00e8le sera transf\u00e9rable chez l’homme, si les nanobilles ne poseront pas de probl\u00e8me en particulier au niveau r\u00e9nal ou pulmonaire. Le syst\u00e8me est franchement excitant. Demain nous ferons peut \u00eatre de l’\u00e9puration extra-corporelle de bact\u00e9ries pour traiter les infections graves. \"Magnetic <\/a><\/p>\n

Divers<\/strong><\/p>\n

Banksy au top<\/a> comme toujours<\/p>\n

\"After<\/a><\/div>\n
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Terry Richardson<\/a> j’adore aussi.<\/p>\n

\"Homage<\/a><\/div>\n
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23 minutes de bonheur<\/a>, Madeleine Robinson lit Romain Gary: \u00ab\u00a0La plus vieille histoire du monde\u00a0\u00bb. Si vous ne frissonnez pas, si vous n’\u00eates pas pris \u00e0 la gorge, je ne comprends pas. Un texte essentiel, d’une profondeur immense qui vous fera r\u00e9fl\u00e9chir au del\u00e0 de l’\u00e9motion car il y a une intelligence rare \u00e0 l\u2019\u0153uvre.<\/p>\n

Si vous avez un petit coup de mou, vous \u00e9coutez \u00e7a. 1967, pas une ride et le regret qu’il n’ait pas plus grav\u00e9, qu’il n’ait pas plus explor\u00e9 Dylan, qu’il n’ait pas jou\u00e9 avec Pastorius, fait un album avec le grand Duke Ellington. J’adore cette \u00e9nergie.<\/p>\n