{"id":2787,"date":"2014-11-10T07:00:26","date_gmt":"2014-11-10T06:00:26","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=2787"},"modified":"2014-11-10T05:28:08","modified_gmt":"2014-11-10T04:28:08","slug":"semaine-4445","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2014\/11\/10\/semaine-4445\/","title":{"rendered":"Semaine 44\/45"},"content":{"rendered":"

M\u00e9decine<\/strong><\/p>\n

Une petite note historique<\/a> sur les effets du sport sur le rein, surtout ne faites pas une bandelette urinaire apr\u00e8s avoir couru.<\/p>\n

Un article qui va changer nos pratiques dans le NEJM<\/a>. L’essai fran\u00e7ais MAINRITSAN vient d’\u00eatre publi\u00e9. Il montre que le meilleur traitement d’entretien pour pr\u00e9venir les rechutes de vascularites \u00e0 ANCA (anticorps anti-cytoplasme de polynucl\u00e9aires) est l’utilisation de perfusion de rituximab tous les 6 mois \u00e0 la dose fixe de 500 mg. Il y a eu 29% de rechutes majeures dans le groupe azathioprine contre 5% dans le groupe rituximab sans augmentation des effets secondaires. Le nombre de patients \u00e0 traiter pour pr\u00e9venir une rechute est de 4. Une limite, bien que non statistiquement significative (p=0,06), il existe une diff\u00e9rence de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 r\u00e9nale entre le groupe aza (DFG \u00e0 53 ml\/mn au diagnostic) contre 72 pour le groupe ritux. Je ne pense pas que ceci explique la diff\u00e9rence d’efficacit\u00e9 mais c’est \u00e0 garder en t\u00eate.<\/p>\n

Pourquoi les HDL n’ont pas l’effet b\u00e9n\u00e9fique habituel chez les insuffisants r\u00e9naux chroniques? Une explication dans cette tr\u00e8s bonne minirevue de Vazir<\/a>i et je compl\u00e8te avec ce papier d’Immunity<\/a> en 2013.<\/p>\n

Pr\u00e9vention de la lithiase<\/a> r\u00e9nale, le poids de l’\u00e9vidence est faible mais boire pour uriner plus de 2 litres pas jour reste \u00e0 mon sens la seule mesure facile \u00e0 mettre en \u0153uvre sans trop de risque. L’intervention m\u00e9dicamenteuse doit rester du domaine du sp\u00e9cialiste de la lithiase \u00e0 mon avis.<\/p>\n

La chirurgie bariatrique augmente le risque<\/a> de nouvelle lithiase r\u00e9nale. Faut bien boire apr\u00e8s…<\/p>\n

\"Unfortunately<\/div>\n

Un article important du JAMA<\/a> qui montre que m\u00eame les l\u00e9sions dites non significatives des coronaires augmentent le risque d’infarctus du\u00a0 myocarde par rapport \u00e0 l’absence de l\u00e9sions. Plus vous avez des l\u00e9sions s\u00e9v\u00e8res plus le risque d’infarctus du\u00a0 myocarde et de d\u00e9c\u00e8s augmentent. Cet article conforte l’id\u00e9e que que la thrombose est un \u00e9v\u00e9nement cl\u00e9 dans la survenue de l’infarctus du myocarde. Je renvoie \u00e0 mon papier pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 sur le sujet<\/a>.<\/p>\n

Quand le rein hyperfiltre ce n’est pas bon<\/a>. Il semble exister une augmentation du risque de mortalit\u00e9 chez des patients en bonne sant\u00e9 pr\u00e9sentant une augmentation de leur d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire. Ce travail est int\u00e9ressant mais devant l’absence d’explication physiopathologique probante je reste perplexe devant ces r\u00e9sultats.<\/p>\n

Bel article franco-suisse<\/a> montrant un lien prot\u00e9inurie-r\u00e9absorption du phosphore, un beau m\u00e9lange clinique\/exp\u00e9rimental comme j’aime. Plus vous avez de prot\u00e9ine dans vos urines plus vous r\u00e9absorbez de phosphore plus vous aurez une hyperphosphor\u00e9mie et une augmentation du FGF23 circulant avec une r\u00e9sistance tissulaire \u00e0 ce dernier. Un must read pour les n\u00e9phrologues.<\/p>\n

Enfin la publication de l\u2019\u00e9chec de l’AST-120<\/a> dans la pr\u00e9vention de la d\u00e9gradation de la fonction r\u00e9nale (les essais EPPIC). Il manque une donn\u00e9e majeure dans ces \u00e9tudes le dosage des toxines ur\u00e9miques que le produit est sens\u00e9 diminuer l\u2019absorption. Il est difficile de dire si l’approche qui est de diminuer les taux circulants de toxines ur\u00e9miques est inefficace en l’absence de cette donn\u00e9e majeure.<\/p>\n

Le mouchard<\/a> qui vous dira ce que vous ingurgitez r\u00e9ellement comme calories. Ce gadget est promis \u00e0 un bel avenir si il marche.<\/p>\n

Le dabigatran dans la vraie vie<\/a> fait plus saigner que la warfarine sauf dans la t\u00eate. Il y a moins d’h\u00e9morragie intrac\u00e9r\u00e9brale mais plus de tout le reste. L’effet protecteur contre les h\u00e9morragies intra-c\u00e9r\u00e9brales n’est pas retrouv\u00e9 dans la population avec une maladie r\u00e9nale chronique, par contre l’effet n\u00e9gatif sur le risque d’h\u00e9morragie majeure persiste. Pour la pratique du n\u00e9phrologue, \u00e0 mon humble avis, le dabigatran est \u00e0 \u00e9viter.<\/p>\n

Avant de prescrire du Vorapaxar (un nouvel antiaggr\u00e9gant plaquettaire) lisez cet article d’humeur<\/a> du seul expert de la FDA qui a vot\u00e9 contre sa mise sur le march\u00e9, vous pourrez vous faire une id\u00e9e. R\u00e9duction de 1,2% du risque absolu du crit\u00e8re primaire (IDM essentiellement) contre augmentation de 1,6% du risque absolu du risque de saignements, \u00e0 vous de choisir. 01714638-900000000-99120<\/a><\/p>\n

Gros papier<\/a> de l’\u00e9quipe de F. Hildebrandt dans JASN, quand tu vois \u00e7a et que tu viens de publier dans cette revue, tu commences \u00e0 croire que tu as peut \u00eatre fait un truc bien. 1783 familles avec au moins un membre de la famille pr\u00e9sentant un syndrome n\u00e9phrotique cortico-r\u00e9sistant ont vu 27 g\u00e8nes, 21 responsables d’un SNCR de transmission r\u00e9cessive (NPHS2, NPHS1, PLCE1, LAMB2, SMARCAL1, COQ6, ITGA3, MYO1E, COQ2, CUBN, ADCK4, DGKE, PDSS2, ARHGDIA, CD2AP, CFH, ITGB4, NEIL1, PTPRO\/GLEPP1, SCARB2,<\/em> et MEFV<\/em>) et 6 avec un mode de transmission dominante (WT1, INF2, TRPC6, ARHGAP24, ACTN4<\/em> et LMX1B<\/em>) \u00e9tudi\u00e9s \u00e0 la recherche de mutations. La cause mol\u00e9culaire a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 dans 29,5% des familles (526). Il n’a pas \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 de mutations dans 6 g\u00e8nes (MEFV<\/em>, CD2AP<\/em>, NEIL1<\/em>, PTPRO<\/em>, SCARB2,<\/em> or ACTN4<\/em>).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
G\u00e8nes<\/th>\n<\/th>\n<\/th>\n<\/th>\nNombre de familles avec une mutation (%)<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
NPHS2<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n177 (9.93)<\/td>\n<\/tr>\n
NPHS1<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n131 (7.34)<\/td>\n<\/tr>\n
WT1<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n85 (4.77)<\/td>\n<\/tr>\n
PLCE1<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n37 (2.17)<\/td>\n<\/tr>\n
LAMB2<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n20 (1.12)<\/td>\n<\/tr>\n
SMARCAL1<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n16 (0.89)<\/td>\n<\/tr>\n
INF2<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n9 (0.5)<\/td>\n<\/tr>\n
TRPC6<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n9 (0.53)<\/td>\n<\/tr>\n
COQ6<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n8 (0.45)<\/td>\n<\/tr>\n
ITGA3<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n5 (0.28)<\/td>\n<\/tr>\n
MYO1E<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n5 (0.28)<\/td>\n<\/tr>\n
CUBN<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n5 (0.28)<\/td>\n<\/tr>\n
COQ2<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n4 (0.22)<\/td>\n<\/tr>\n
LMX1B<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n4 (0.22)<\/td>\n<\/tr>\n
ADCK4<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n3 (0.17)<\/td>\n<\/tr>\n
DGKE1<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n2 (0.11)<\/td>\n<\/tr>\n
PDSS2<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n2 (0.11)<\/td>\n<\/tr>\n
ARHGAP24<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n1 (0.06)<\/td>\n<\/tr>\n
ARHGDIA<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n1 (0.06)<\/td>\n<\/tr>\n
CFH<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n1 (0.06)<\/td>\n<\/tr>\n
ITGB4<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n1 (0.06)<\/td>\n<\/tr>\n
\u2003Total<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n526 (29.5)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Plus la pathologie a commenc\u00e9 t\u00f4t plus la probabilit\u00e9 d’identifier un g\u00e8ne mut\u00e9 est forte 60% avant l’age d’un an moins de 10% apr\u00e8s 12 ans. Cet article est une mine d’informations sur les relations g\u00e9notypes-ph\u00e9notypes, les pr\u00e9sentations histologiques etc. Je voudrais finir en vous rappelant que dans 1% des cas le g\u00e8ne mut\u00e9 code pour un \u00e9l\u00e9ment de la voie du Coenzyme Q10 (COQ2<\/em>, COQ6, PDSS2,<\/em> et ADCK4<\/em>). Dans ce cas un traitement est possible avec de la COQ10. Il est utile d’identifier la cause mol\u00e9culaire d’un syndrome n\u00e9phrotique cortico-r\u00e9sistant, ne serait ce que pour \u00e9viter des traitements immunosuppresseurs inutiles. J’en profite pour vous rappeler que les syndrome n\u00e9phrotiques cortico-sensibles ont une susceptibilit\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique<\/a> (HLA-DQA1<\/em> et PLCG2).<\/p>\n

Il y a des essais publi\u00e9s dans des revues prestigieuses dont on se demande comment les reviewers acceptent leurs publications en l’\u00e9tat. Dans le Lancet<\/a>, l’alemtuzumab fait mieux que le basiliximab en induction en diminuant la survenue des rejets aigus \u00e0 6 mois, tr\u00e8s bien. Le probl\u00e8me est que le travail est ouvert (pas d’aveugle) et surtout qu’en terme de s\u00e9curit\u00e9 3% des patients du groupe traitement sont morts \u00e0 6 mois contre 1% dans le groupe contr\u00f4le. La diff\u00e9rence n’est pas significative, mais je suis surpris que nous n’ayons pas les donn\u00e9es de s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 un an au moins. Comment se contenter de ces r\u00e9sultats \u00e0 6 mois quand on sait que la m\u00e9diane de survie d’un transplant est de 13 ans? Le Lancet ne sort pas grandit en publiant ce genre de travaux. J’esp\u00e8re que l’EMA refusera une AMM pour cette mol\u00e9cule dans cette indication sur la base de cet essai.<\/p>\n

Science<\/strong><\/p>\n

Une mutation dans CPT1A<\/em><\/a> (c.1436C>T ) est fr\u00e9quente chez les populations vivants autour du cercle polaire. Elle pourrait apporter un b\u00e9n\u00e9fice dans la situation d’un apport alimentaire reposant uniquement sur le gras en limitant la production de corps c\u00e9toniques. Par contre elle devient d\u00e9l\u00e9t\u00e8re dans une situation d’apport en glucides important. Les mutations dans CPT1A<\/em> sont responsable d’hypoglyc\u00e9mies hypoc\u00e9tosiques<\/a>. Une histoire fascinante d\u2019interactions g\u00e9ne-environnement et adaptation \u00e0 lire dans AJHG<\/a>.<\/p>\n

Apprendre de nouveaux mots activent le striatum ventral<\/a>, une structure impliqu\u00e9e dans la motivation et la r\u00e9compense. Les auteurs pensent que ce ph\u00e9nom\u00e8ne explique notre int\u00e9r\u00eat pour le langage. Est ce pour \u00e7a que nous inventons en permanence de nouveaux termes?<\/p>\n

Pire qu’Ebola? Nous pouvons \u00eatre infect\u00e9 par des virus des algues<\/a> et ils pourraient ralentir notre activit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale. Bient\u00f4t une s\u00e9rologie du Chlorovirus ATCV-1 avant de rentrer \u00e0 la fac? On va attendre qu’une \u00e9quipe ind\u00e9pendante r\u00e9plique ces \u00e9tonnants r\u00e9sultats.<\/p>\n

Les grosses revues voient leur monopole sur les articles influents s’\u00e9roder<\/a>.<\/p>\n

Un article qui illustre magnifiquement notre m\u00e9connaissance de la r\u00e9gulation de l’expression des g\u00e8nes et leurs d\u00e9terminants. Quand on lit \u00e7a<\/a>, on a comme un vertige d’ignorance.<\/p>\n

Tr\u00e8s bel article original<\/a> qui montre le r\u00f4le protecteur de l’isotype IgG1 dans des glom\u00e9rulopathies. C’est chez la souris mais ne doutons pas que ceci ouvrira des pistes pour comprendre le rein de cryoglobulin\u00e9mie chez l’homme.<\/p>\n

Locus de susceptibilit\u00e9<\/a> de la n\u00e9phropathie \u00e0 d\u00e9p\u00f4ts m\u00e9sangiaux d’IgA, ce travail sugg\u00e8re que la pression infectieuse a model\u00e9 la sensibilit\u00e9 g\u00e9nomique \u00e0 cette glom\u00e9rulopathie.<\/p>\n

Tranquille Google se positionne en g\u00e9nomique avec Google Genomics<\/a>.<\/p>\n

En esp\u00e9rant que ce nouveau produit ne soit pas aussi probl\u00e9matique que Google scholar. Je vous conseille la lecture de cette note<\/a> qui explique bien les limites de l’utilisation de ce service Google pour faire de la bibliographie.<\/p>\n

Divers<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

La peur nous paralyse et souvent elle est totalement infond\u00e9e, j’aime bien ce zen pencils<\/a>.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Un petit conseil d’\u00e9coute: la semaine de la fabrique de l’histoire<\/a> sur l\u2019Allemagne et surtout la premi\u00e8re<\/a> pour la biographie de Kafka.<\/p>\n

\"calvin\"<\/p>\n

J’aime bien ce po\u00e8me de Kiki Dimoula<\/a>.<\/p>\n

Lisbonne est une ville magnifique dont j’adore la joie triste. En plus, il y a du street art de qualit\u00e9.<\/p>\n

\"lisbonne<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

M\u00e9decine Une petite note historique sur les effets du sport sur le rein, surtout ne faites pas une bandelette urinaire apr\u00e8s avoir couru. Un article qui va changer nos pratiques dans le NEJM. L’essai fran\u00e7ais MAINRITSAN vient d’\u00eatre publi\u00e9. Il … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[1,802],"tags":[1250,1253,1231,1242,1251,1240,1098,1252,1244,1243,136,1247,1249,1248,991,538,1241,1255,969,1254,28,46,1239,1256,195,893,1246,94,1245],"class_list":["post-2787","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-non-classe","category-revue-de-web","tag-alemtuzumab","tag-algues","tag-anca","tag-ast-120","tag-chlorovirus-atcv-1","tag-chrurgie-bariatrique","tag-coronaropathie","tag-cpt1a","tag-dabigatran","tag-eppic","tag-genomique","tag-google","tag-google-genomics","tag-google-scholar","tag-hdl","tag-hemorragie","tag-hyperfiltration","tag-igg1","tag-lithiase-renale","tag-nouveaux-mots","tag-phosphore","tag-proteinurie","tag-proteinurie-a-leffort","tag-rein-de-cryoglobulinemie","tag-rituximab","tag-saignement","tag-syndrome-nephrotique-cortico-resistant","tag-vascularite","tag-vorapaxar"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-IX","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2787","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2787"}],"version-history":[{"count":12,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2787\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2832,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2787\/revisions\/2832"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2787"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2787"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2787"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}