{"id":2859,"date":"2014-11-15T14:23:27","date_gmt":"2014-11-15T13:23:27","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=2859"},"modified":"2014-11-15T14:23:27","modified_gmt":"2014-11-15T13:23:27","slug":"deuxieme-jour-a-la-kidney-week-2014","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2014\/11\/15\/deuxieme-jour-a-la-kidney-week-2014\/","title":{"rendered":"Deuxi\u00e8me jour \u00e0 la Kidney week 2014"},"content":{"rendered":"

La journ\u00e9e commence avec la remise du prix Homer Smith<\/a>, aux USA, l’inventeur de la physiologie r\u00e9nale moderne, pour moi, celui qui a \u00e9crit cette bible qu’est \u00ab\u00a0from the fish to the philosopher\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Le r\u00e9cipiendaire est Friedhelm\u00a0Hildebrandt, un p\u00e9diatre allemand, maintenant \u00e0 Harvard. Son groupe a identifi\u00e9 un nombre important des g\u00e8nes impliqu\u00e9s dans la n\u00e9phronophtise, les syndrome n\u00e9phrotiques<\/a> et les CAKUT. Sa pr\u00e9sentation est un mod\u00e8le, \u00e7a d\u00e9marre doucement, un peu l’impression qu’il nous prend pour des cr\u00e9tins (g\u00e9n\u00e9tique pour les nuls) et puis \u00e7a monte en pression pour finir avec la description de toutes les voies de signalisation impliqu\u00e9es dans les ciliopathies. Une tr\u00e8s belle pr\u00e9sentation, vous pouvez retrouver l’essentiel du message dans son dernier article dont j’ai parl\u00e9 l\u00e0<\/a> et dans sa tr\u00e8s belle revue sur les ciliopathies du NEJM<\/a>. Il y a aussi le site de son groupe<\/a> qui est une mine pour les amoureux des maladies g\u00e9n\u00e9tiques r\u00e9nales.<\/p>\n

La pr\u00e9sentation state of the art est faite par Eske\u00a0Willerslev<\/a>, pr\u00e9sentation style TED. C’est une v\u00e9ritable star et il le m\u00e9rite totalement. Il a cr\u00e9\u00e9 le centre de g\u00e9o-g\u00e9n\u00e9tique <\/a>\u00e0 Copenhague. Sa sp\u00e9cialit\u00e9, s\u00e9quencer les g\u00e9nomes d’humains disparus, de la pal\u00e9o-g\u00e9n\u00e9tique. Aller regarder les articles<\/a> du centre, impressionnant non? Sa pr\u00e9sentation est fascinante, aventure scientifique (comment s\u00e9quencer de fa\u00e7on sure de si petites quantit\u00e9s de vieil ADN?), aventure humaine (comment convaincre des minorit\u00e9s opprim\u00e9es d’autoriser l’acc\u00e8s \u00e0 du mat\u00e9riel g\u00e9n\u00e9tique?), aventure intellectuelle (comment lutter contre les pr\u00e9suppos\u00e9s de son champs de recherche?). Sa pr\u00e9sentation nous am\u00e8ne de l’arctique \u00e0 l\u2019Australie en qu\u00eate des origines des indiens d\u2019Am\u00e9riques, des eskimos, des aborig\u00e8nes australiens. Il est fascinant, vous \u00e9coutez son histoire, notre histoire se d\u00e9rouler, une histoire de migration avant tout, depuis que l’homme existe, il ne semble avoir eu que la bougeotte. Il y a tant \u00e0 dire, les pal\u00e9o-eskimos remplac\u00e9s il y a \u00e0 peine 700 par les actuels inuits. Ces groupes disparus ne se sont pas m\u00e9lang\u00e9s et avait 30% d’europ\u00e9ens en eux. L’endogamie a probablement fait leur perte. La fabuleuse d\u00e9couverte du \u00ab\u00a0premier\u00a0\u00bb native americans montrant l’origine g\u00e9n\u00e9tique unique<\/a> de ce groupe, il y a au moins 12000 ans. Il nous a ensuite montr\u00e9 la preuve<\/a> que les \u00ab\u00a0europ\u00e9ens\u00a0\u00bb sont all\u00e9s en Russie orientale et ont colonis\u00e9 de nombreux endroits avant de se reconcentrer en Europe. Asiatiques et europ\u00e9ens se sont s\u00e9par\u00e9s il y a au moins 36000 ans. Il est fascinant d’imaginer ces migrations. Quand il nous explique que les aborig\u00e8nes sont venus en une fois en Australie et sont plut\u00f4t europ\u00e9ens, on a le vertige, on se demande ce qui les a pouss\u00e9s \u00e0 partir. Le visage de notre anc\u00eatre europ\u00e9en un noir aux yeux bleus<\/a> fait litt\u00e9ralement exploser la vision raciale fantasm\u00e9e que nous pouvons avoir de nos origines. Un fabuleux talk, si vous avez l’occasion de l’entendre n’h\u00e9sitez pas. Son travail est une fantastique machine \u00e0 d\u00e9construire les conneries racistes. J’aime la science.<\/p>\n

Les posters, une petite discussion avec un auteur qui ne m’a pas du tout convaincu, mais alors pas du tout, mais il m’a donn\u00e9 des informations int\u00e9ressantes pour le groupe.<\/p>\n

Ensuite une session \u00ab\u00a0Choosing wisely when more is not better\u00a0\u00bb<\/a>. Ce fut tr\u00e8s bien. Les pr\u00e9sentations \u00e9taient centr\u00e9 sur le patient dialys\u00e9 et \u00e0 un moindre niveau sur le patient avec une insuffisance r\u00e9nale chronique.<\/p>\n

Lionel\u00a0U.\u00a0Mailloux nous a parl\u00e9 de la prise en charge de l’hypertension art\u00e9rielle chez le patient en dialyse. Pour r\u00e9sumer, il ne faut pas vouloir baisser la pression de fa\u00e7on trop brutale (attention aux UF trop importantes), il faut \u00eatre patient (allonger le temps de dialyse). Il faut probablement tol\u00e9r\u00e9 des tensions non optimales. Une cl\u00e9 du contr\u00f4le de la TA est le sodium aussi bien alimentaire que dans le dialysat. Il faut limiter l’apport en sodium. Enfin, il faut faire tr\u00e8s attention aux hypotensions perdialytiques qui impactent probablement la survie des patients<\/a>. Je les comparerais volontiers aux hypoglyc\u00e9mies dans le diab\u00e8te de type 2, \u00e0 vouloir trop bien faire on d\u00e9passe l’objectif et nous devenons nocifs. Il faudra un jour faire un essai dans la prise en charge de l’HTA du patients en insuffisance r\u00e9nale chronique terminale pour d\u00e9terminer la cible optimale.<\/p>\n

Suetonia\u00a0Palmer nous pr\u00e9sente sa c\u00e9l\u00e8bre m\u00e9ta-analyse d’annals of internal medicine<\/a> sur le cholest\u00e9rol et les statines chez l’insuffisant r\u00e9nal chronique. Les statines diminuent la mortalit\u00e9 et la morbidit\u00e9 cardiovasculaires chez les insuffisants r\u00e9naux chroniques avant le stade de la dialyse. Il y a peu de doute l\u00e0 dessus<\/a>, sauf sur un \u00e9ventuel biais de publications. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne est ind\u00e9pendant de la baisse du cholest\u00e9rol et du taux de cholest\u00e9rol initial. En pratique, doser le cholest\u00e9rol chez un patient avec un DFG alt\u00e9r\u00e9 ne pr\u00e9sente pas vraiment d’int\u00e9r\u00eat. Il faut lui donner des statines<\/a> (simvastatine 20 mg), c’est tout. Chez le dialys\u00e9, l’effet positif n’atteint pas la significativit\u00e9. Il n’y a donc pas de raison d’introduire un traitement chez eux. Une question non tranch\u00e9e est: \u00ab\u00a0Faut il arr\u00eater \u00e0 la mise en dialyse?\u00a0\u00bb. Un bel essai serait de travailler sur la pr\u00e9f\u00e9rence du patient quand \u00e0 la prise ou non des statines.<\/p>\n

Rajnish\u00a0Mehrotra a eu la difficile charge de pr\u00e9senter l’int\u00e9r\u00eat des ch\u00e9lateurs du phosphore. Les \u00e9tudes observationnelles ont montr\u00e9 une association entre le phosphore \u00e9lev\u00e9 et la mortalit\u00e9. Il cite fort \u00e0 propos une m\u00e9ta-analyse<\/a> devenue classique de l’oratrice pr\u00e9c\u00e9dente. Le probl\u00e8me est qu’il ne s’agit que d’\u00e9tudes observationnelles et il existe un fort biais de publications en faveur du dogme phosphore\/mortalit\u00e9. Le probl\u00e8me majeur quand on parle de traitement de l’hyperphosphor\u00e9mie et mortalit\u00e9, est l’absence d’essai randomis\u00e9 en double aveugle de bonne facture sur le sujet. Il est impossible de donner des guidelines clairs sans cette \u00e9vidence. Il est \u00e9tonnant pour ne pas dire choquant que les nouveaux ch\u00e9lateurs aient pu \u00eatre mis sur le march\u00e9 sans preuve d’une efficacit\u00e9 sur des crit\u00e8res durs. Les ch\u00e9lateurs sont n\u00e9cessaires car la dialyse ne peut pas enlever autant de phosphore qu’ing\u00e9r\u00e9. Il faut savoir r\u00e9sister \u00e0 la tentation de donner toujours plus de pilules. 70% des dialys\u00e9s am\u00e9ricains ont une prescription de ch\u00e9lateurs, au mieux 70% les prennent. Il y a trop de comprim\u00e9s et ceci est un obstacle majeur \u00e0 l’observance<\/a>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Voici le nombre moyen de comprim\u00e9s que prend un patient avec une insuffisance r\u00e9nale chronique terminale. Ce n’est pas raisonnable. Pour diminuer le phosphore, il faut faire attention \u00e0 l’apport alimentaire, proposer une quantit\u00e9 de dialyse suffisante et ne pas donner trop de m\u00e9dicaments. Trop de pilule tue l’observance. J’ajouterai tenir compte des caract\u00e9ristiques et des pr\u00e9f\u00e9rences du patient pour avoir des objectifs raisonnables.<\/p>\n

Cette session a fini avec Lynda\u00a0Szczech qui nous a confirm\u00e9 que le probl\u00e8me dans la prescription d’agents stimulants \u00e9rythropo\u00ef\u00e8se, ce n’est pas la cible d’h\u00e9matocrite mais le moyen de l’obtenir cette concentration en h\u00e9moglobine. Nous avons suffisamment d’\u00e9vidence pour dire qu’il ne faut pas d\u00e9passer une certaine dose d’ASE. Il est certain qu’en plus d’\u00eatre un marqueur de risque, les fortes doses d’ASE sont d\u00e9l\u00e9t\u00e8res. Le truc fabuleux\u00a0 est que cet effet \u00e9tait totalement pr\u00e9visible en regardant les donn\u00e9es pr\u00e9cliniques des ASE. Chez l’animal, il y a un impact sur la survie en fonction de la dose d’ASE prescrite<\/a>. Cette histoire soul\u00e8ve de sacr\u00e9es questions quand \u00e0 la pertinence de l’analyse des mod\u00e8les pr\u00e9-cliniques. Je trouve \u00e7a effrayant. Rien que pour cette d\u00e9couverte je suis content d’\u00eatre venu \u00e0 la kidney week 2014. L’Epo c’est bien mais point trop n’en faut. Less is more…<\/p>\n

L’apr\u00e8s midi pour moi ne fut pas bien passionnante avec une session sur les r\u00e9cepteurs au glutamate franchement pas bien excitante. Le signe fut la disparition progressive de l’auditoire. Ensuite je suis all\u00e9 \u00e0 la n\u00e9phrologie obst\u00e9trique, l\u00e0 aussi ce ne fut pas bien passionnant pour ne pas dire ennuyeux. Bon \u00e7a arrive de faire des mauvais choix. Heureusement apr\u00e8s je suis all\u00e9 avec deux assistants du service voir un match de Hockey. Un grand moment de culture populaire am\u00e9ricaine. Ce fut une tr\u00e8s bonne soir\u00e9e.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La journ\u00e9e commence avec la remise du prix Homer Smith, aux USA, l’inventeur de la physiologie r\u00e9nale moderne, pour moi, celui qui a \u00e9crit cette bible qu’est \u00ab\u00a0from the fish to the philosopher\u00a0\u00bb. Le r\u00e9cipiendaire est Friedhelm\u00a0Hildebrandt, un p\u00e9diatre allemand, … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,14],"tags":[1258,294,1257,1259],"class_list":["post-2859","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-nephrologie","tag-1258","tag-asn","tag-kidney-week","tag-kidneywk2014"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-K7","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2859","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2859"}],"version-history":[{"count":10,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2859\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2872,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2859\/revisions\/2872"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2859"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2859"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2859"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}