{"id":2931,"date":"2014-12-20T19:14:12","date_gmt":"2014-12-20T18:14:12","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=2931"},"modified":"2016-02-19T08:41:17","modified_gmt":"2016-02-19T07:41:17","slug":"boire-ou-ne-pas-boire-telle-est-la-question","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2014\/12\/20\/boire-ou-ne-pas-boire-telle-est-la-question\/","title":{"rendered":"Boire ou ne pas boire ? Telle est la question…"},"content":{"rendered":"

L’eau est indispensable \u00e0 la vie. Boire du th\u00e9 est une de mes activit\u00e9s pr\u00e9f\u00e9r\u00e9es. L’eau est si indispensable \u00e0 la vie que nous avons \u00e0 notre service une sensation d’une puissance extraordinaire pour nous pr\u00e9venir quand nous en manquons, la soif. Nous poss\u00e9dons aussi des reins qui ont une fantastique capacit\u00e9 \u00e0 conserver l’eau.<\/p>\n

Malgr\u00e9 l’efficacit\u00e9 de la physiologie de l’eau pour nous prot\u00e9ger, un des mythes urbains les mieux ancr\u00e9s dans la population g\u00e9n\u00e9rale et dans la communaut\u00e9 des personnes atteintes d’une maladie r\u00e9nale est celui de forcer les reins \u00e0 marcher en buvant de grandes quantit\u00e9s d’eau. Aux USA, il existe une classique \u00ab\u00a08*8\u00a0\u00bb soit boire 8 fois 8 oz d’eau par jour, soit un total de 1,8 litres. Combien de fois en consultation, \u00ab\u00a0Dites lui docteur qui faut qu’elle boive plus, elle m’\u00e9coute pas.\u00a0\u00bb Elle a raison.<\/p>\n

Il y a quelques ann\u00e9es, je connus mon heure de gloire en passant sur une obscure chaine du c\u00e2ble en r\u00e9pondant \u00e0 des questions sur l’eau. Le montage fut amusant car juste apr\u00e8s moi qui disais: \u00ab\u00a0buvez \u00e0 votre soif, sans vous forcer\u00a0\u00bb, le communiquant d’une grande marque d’eau en bouteille disait tout le contraire.<\/p>\n

A l’\u00e9poque j’avais fait un peu de bibliographie pour ne pas raconter n’importe quoi.<\/p>\n

Il n’existe aucune preuve qu’augmenter son apport hydrique pour forcer sa diur\u00e8se pr\u00e9sente un b\u00e9n\u00e9fice pour la sant\u00e9. Suivre sa soif est le meilleur indice d’un d\u00e9ficit hydrique, l’int\u00e9r\u00eat de pr\u00e9venir ce dernier ne repose sur aucune preuve. Il n’y a aucun rationnel scientifique sous tendant les recommandations aussi bien am\u00e9ricaines (apport hydrique de 2,7 l pour les femmes et de 3,7 litres pour les hommes)DRI_Electrolytes_Water<\/a> qu’europ\u00e9ennes (apport hydrique de 2 litres pour les femmes et 2,5 litres pour les hommes)reco europe apport hydrique<\/a>. Vous remarquerez le delta des deux cot\u00e9s de l’Atlantique. Everything is bigger in america. De nombreuses revues ont tent\u00e9 de d\u00e9monter cette l\u00e9gendes urbaines malheureusement avec un succ\u00e8s plus que mitig\u00e9 JUst add water edito JASN 2008<\/a> My doctor said me cJASN review 2006<\/a>.\u00a0 Nous voyons toujours en consultation des patients avec une maladie r\u00e9nale chronique chez qui il a \u00e9t\u00e9 conseill\u00e9 de boire, boire et forc\u00e9ment il urine, urine. Si le d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire est alt\u00e9r\u00e9, il y a une nycturie qui est particuli\u00e8rement g\u00eanante, se lever 3 ou 4 fois la nuit pour uriner a un impact non n\u00e9gligeable sur la qualit\u00e9 du sommeil et de vie, sans parler des risques de chutes et de fractures chez les sujets prenant des psychotropes.<\/p>\n

Le rationnel d’augmenter l’apport hydrique dans les maladies r\u00e9nales chroniques et en g\u00e9n\u00e9ral repose sur trois arguments:<\/p>\n

    \n
  1. Boire fait travailler les reins et augmente l’\u00e9limination des toxiques. Aucune \u00e9tude ne conforte cette id\u00e9e au contraire. Un travail par Anastasio montre que<\/a> chez des patients sains, augmenter l’apport hydrique entraine une diminution du d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire comme vous pouvez le voir sur la figure suivante (GFR=d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire).\n
    \u00a0\"http:\/\/www.kidney-international.org\/cms\/attachment\/2043409832\/2055956881\/gr3.gif\"<\/div>\n
    Cet argument est un mauvais argument. De la m\u00eame fa\u00e7on passer du Glucos\u00e9 \u00e0 5% pour pr\u00e9venir la toxicit\u00e9 de certaines mol\u00e9cules est totalement inutile.<\/div>\n<\/li>\n
  2. Les patients avec une insuffisance r\u00e9nale chronique ont un trouble de la concentration des urines et doivent boire pour \u00e9viter la d\u00e9shydratation. La perte de concentration des urines, qui explique ce signe pr\u00e9coce d’insuffisance r\u00e9nale chronique qu’est la nycturie, existe comme l’illustre cette figure issue de cet article Water as a medicine KI review 2013. <\/a>\"Osmolalit\u00e9<\/a>Aucune \u00e9tude n’a montr\u00e9 par une approche interventionnelle que beaucoup boire avait un impact positif sur la vitesse de d\u00e9gradation de la fonction r\u00e9nale. L’\u00e9vidence va plut\u00f4t en sens inverse, en particulier ce travail issu de l’\u00e9tude MDRD va plut\u00f4t dans le sens qu’un apport important d’eau (\u00e9valu\u00e9 par la diur\u00e8se et l’hypoosmolalit\u00e9 plasmatique) s’accompagne d’une d\u00e9gradation de la fonction r\u00e9nale Lee AJKD 2003<\/a>. De plus, il n’a jamais \u00e9t\u00e9 montr\u00e9 que les patients avec une insuffisance r\u00e9nale chronique ont un d\u00e9faut de sensation de soif. Cet argument est sans fondement.<\/li>\n
  3. Enfin la troisi\u00e8me hypoth\u00e8se, plus r\u00e9cente soutenue par les travaux sur la polykystose r\u00e9nale autosomique dominante, est que l’ADH (hormone antidiur\u00e9tique) serait d\u00e9l\u00e9t\u00e8re pour le rein. Freiner sa s\u00e9cr\u00e9tion en pr\u00e9venant les \u00e9pisodes d’hyperosmolalit\u00e9 plasmatique serait b\u00e9n\u00e9fique. Vous trouverez le rationnel dans l’article de kidney international de 2013, cit\u00e9 plus haut. Je ne connais qu’une \u00e9tude interventionnelle ayant \u00e9valu\u00e9 l’impact d’un apport hydrique important sur la progression de la maladie polykystique. Malheureusement, elle ne va pas dans le sens des exp\u00e9riences animales, ne diminuant pas la taille des reins. L’augmentation de l’apport en eau est associ\u00e9e \u00e0 une vitesse de d\u00e9gradation plus importante de la fonction r\u00e9nale dans le groupe apport hydrique important (-5,5 ml\/mn\/an) contre le groupe apport normal (-1,1ml\/mn\/an). M\u00eame si la diff\u00e9rence n’est pas statistiquement significative, il me semble difficile de continuer \u00e0 conseiller aux patients porteurs d’une polykystose r\u00e9nale autosomique dominante de se forcer \u00e0 boire tant qu’une \u00e9tude de plus grande ampleur n’aura pas infirm\u00e9 ces r\u00e9sultats Nephrol. Dial. Transplant.-2014-Higashihara-1710-9<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n

    Vous voyez que ces trois arguments classiques ne sont pas r\u00e9ellement soutenu par des donn\u00e9es scientifiques dures.<\/p>\n

    Continuons notre exploration de la litt\u00e9rature. Depuis que les revues de la litt\u00e9rature, que j’ai cit\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s (je rajoute celle de Valtin qui est leur m\u00e8re Valtin AJPR review 2002)<\/a> . Elles \u00e9taient toutes contre ce mythe du \u00ab\u00a08*8\u00a0\u00bb, le d\u00e9but des ann\u00e9es 2010 a \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9 par trois \u00e9tudes observationnelles allant dans le sens de l’int\u00e9r\u00eat d’un apport hydrique important pour prot\u00e9ger le rein Clark AJNephrology 2013<\/a> Clark cJASN 2011<\/a> Srippoli Nephrology 2011<\/a>. De plus une maladie, la n\u00e9phropathie m\u00e9soam\u00e9ricaine<\/a>, avec une approche physiopathologique reposant sur la d\u00e9shydratation intracellulaire a confort\u00e9 le rationnel de ces travaux \u00e9pid\u00e9miologiques. Ces \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques reposent sur des analyses de cohortes o\u00f9 de nombreux facteurs de confusion peuvent \u00eatre pr\u00e9sents. Il est assez \u00e9trange d’utiliser une cohorte cr\u00e9\u00e9e pour \u00e9tudier les risques des eaux contamin\u00e9es pour analyser ce probl\u00e8me. Les biais \u00e9taient particuli\u00e8rement bien pr\u00e9sent\u00e9s dans cet \u00e9ditorial Edito clark cJASN 2011<\/a>. Elles apportent un rationnel pour faire des essais cliniques mais pas plus. J’ai d\u00e9j\u00e0 \u00e9crit<\/a> ce que je pensais de l’hypoth\u00e8se d\u00e9shydratation comme seule cause de la nephropathie m\u00e9soam\u00e9ricaine. De plus pour ceux qui aiment les conflits d’int\u00e9r\u00eats, l’article de 2013 voit apparaitre des coauteurs de chez Danone.<\/p>\n

    R\u00e9cemment, vient d’\u00eatre publi\u00e9 une nouvelle \u00e9tude \u00e9pid\u00e9miologique avec un suivi m\u00e9dian de 13 ans s’int\u00e9ressant \u00e0 l’impact de l’apport hydrique sur la survie, les pathologies cardiovasculaires, et la fonction r\u00e9nale Nephrol. Dial. Transplant.-2014-Palmer-ndt_gft507(1)<\/a>. Cette cohorte est de tr\u00e8s bonne qualit\u00e9 et probablement meilleure que les pr\u00e9c\u00e9dentes utilis\u00e9es. De fa\u00e7on amusante, elle a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e par Strippoli. Pour faire court, un apport hydrique important n’apporte rien en terme de survie, de pr\u00e9vention des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires et de d\u00e9gradation de la fonction r\u00e9nale.<\/p>\n

    \"apport<\/a>Enfin, comme on m’objectera qu’au pire boire beaucoup ne fait pas de mal et au mieux c’est bien, alors autant boire beaucoup. Je r\u00e9pondrai, il y a plus d’\u00e9tudes qui vont dans un sens n\u00e9gatif, et cette \u00e9tude taiwanaise montre que les patients avec une maladie r\u00e9nale chronique pr\u00e9sentant un surcharge hydrique \u00e9valu\u00e9e par imp\u00e9dancem\u00e9trie ont un pronostic r\u00e9nal plus mauvais que les autres TSAI AJKD 2014<\/a>. Si la surcharge n’est pas du qu’aux apports, ce travail doit nous conduire \u00e0 la plus grande prudence quand \u00e0 conseiller de boire de grande quantit\u00e9s d’eau chez des personnes aussi fragiles que les patients avec une maladie r\u00e9nale chronique.<\/p>\n

    Il n’y a, \u00e0 l’heure actuelle, aucune preuve que boire sans avoir soif soit b\u00e9n\u00e9fique pour la sant\u00e9. Il faut \u00e0 mon avis suivre notre physiologie, quand nous avons soif c’est que nous manquons d’eau, sinon nous n’en manquons pas. Pr\u00e9venir la soif n’a jamais montr\u00e9 aucun b\u00e9n\u00e9fice, voir peut \u00eatre dangereux dans certaines situations comme le marathon<\/a>. Il faut r\u00e9sister \u00e0 la publicit\u00e9 et ses arguments ridicules ne reposant sur rien. Pour les patients avec une maladie r\u00e9nale chronique, la seule situation o\u00f9 augmenter ses apports hydriques est justifi\u00e9 est la pr\u00e9vention de la lithiase r\u00e9nale<\/a>. Dans la pr\u00e9vention de l’infection urinaire le niveau de preuve n’est pas tr\u00e8s haut mais cette approche est probablement utile. Il n’y a aucune autre situation o\u00f9 se forcer \u00e0 boire est b\u00e9n\u00e9fique. En esp\u00e9rant pouvoir un jour avoir plus de donn\u00e9es pour trancher et r\u00e9pondre \u00e0 une question aussi simple: \u00ab\u00a0Boire ou ne pas boire plus ?\u00a0\u00bb. Il serait peut \u00eatre int\u00e9ressant que les industriels de l’eau se lancent dans un bel essai th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

    En attendant, soyons raisonnable, \u00e9coutons notre hypothalamus et buvons quand il nous le dit.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’eau est indispensable \u00e0 la vie. Boire du th\u00e9 est une de mes activit\u00e9s pr\u00e9f\u00e9r\u00e9es. L’eau est si indispensable \u00e0 la vie que nous avons \u00e0 notre service une sensation d’une puissance extraordinaire pour nous pr\u00e9venir quand nous en manquons, … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,14],"tags":[1272,459,1273],"class_list":["post-2931","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-nephrologie","tag-boire","tag-eau","tag-osmolalite"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-Lh","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2931","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2931"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2931\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4655,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2931\/revisions\/4655"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2931"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2931"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2931"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}