{"id":2952,"date":"2014-12-23T15:50:30","date_gmt":"2014-12-23T14:50:30","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=2952"},"modified":"2014-12-23T15:50:30","modified_gmt":"2014-12-23T14:50:30","slug":"c2h6o-et-rein-une-note-de-saison","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2014\/12\/23\/c2h6o-et-rein-une-note-de-saison\/","title":{"rendered":"C2H6O et rein, une note de saison"},"content":{"rendered":"

\"Ethanol<\/a><\/small><\/p>\n

Depuis quelques mill\u00e9naires, le fruit ferment\u00e9 fournit des boissons alcoolis\u00e9es. Les fran\u00e7ais autour d’un de ces produits, le vin, on construit un art de vivre. Il est difficile de parler des effets toxiques de l’alcool sans des lev\u00e9es de bouclier imm\u00e9diates et des discussions sans fin. Malgr\u00e9 tout, il y a un consensus sur le fait que l\u2019\u00e9thanol est toxique. Il repr\u00e9sente la troisi\u00e8me cause de morts \u00e9vitables dans le monde. Si ses toxicit\u00e9s h\u00e9patique, myocardique, pancr\u00e9atique, neurologique ne font aucun doute son potentiel n\u00e9phrotoxique reste largement d\u00e9battu.<\/p>\n

Les questions des patients en cette saison d’alcoolisation rituelle se font plus pressantes. Depuis longtemps, je voulais faire un petit point sur le sujet. Il est dans la continuit\u00e9 de ma note pr\u00e9c\u00e9dente<\/a>.<\/p>\n

La consommation d’alcool aigue s’accompagne d’un freinage de la s\u00e9cr\u00e9tion d’ADH (hormone antidiur\u00e9tique) responsable d’une polyurie hypotonique. Vous avez tous exp\u00e9riment\u00e9 \u00e7a. L’alcool fait pisser de l’eau. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne s’accompagne rarement d’une hypernatr\u00e9mie car la sensation de soif permet de compenser la perte hydrique 84<\/a>.<\/p>\n

La consommation d’alcool s’accompagne aussi d’un effet magn\u00e9suriant qui explique que le trouble hydro\u00e9lectrolytique le plus fr\u00e9quemment rencontr\u00e9 soit l’hypomagn\u00e9s\u00e9mie surtout chez les alcooliques chroniques. Cette hypomagn\u00e9s\u00e9mie fait le lit de l’hypokali\u00e9mie et de l’hypophosphor\u00e9mie qui sont loin d’\u00eatre rares dans cette population. Les pertes r\u00e9nales ne sont pas seule en cause les carences d’apport joue un r\u00f4le important NigerMedJ55293-4430577_121825<\/a>.<\/p>\n

Les hyponatr\u00e9mies parmi les plus profondes sont vus chez les buveurs de bi\u00e8res<\/a>. L’apport de grandes quantit\u00e9s de liquides sans osmole limite les capacit\u00e9s du rein d’\u00e9liminer de l’eau libre. Par exemple, un sujet normal qui ing\u00e8re 1000 mosm par jour avec une capacit\u00e9 de dilution maximum des urines de 50 mosm\/l va pouvoir boire 20 litres d’eau (1000\/50) par jour sans probl\u00e8me. Par contre si l’apport osmolaire est de 200 mosm par jour et qu’il y a un petit d\u00e9faut de capacit\u00e9 de dilution du rein (par exemple osmolalit\u00e9 urinaire max \u00e0 100mosm\/l) du fait d’une d\u00e9nutrition, vous pourrez boire uniquement 2 litres (200\/100) sans risque, le troisi\u00e8me litre ne sera pas \u00e9limin\u00e9 car vous n’avez pas de quoi accompagner l’eau dans les urines (il vous manque des osmoles). Les buveurs de bi\u00e8re ne mangent pas mais par contre boivent de grande quantit\u00e9 de liquide. Ils accumulent de l’eau dans leur organisme par d\u00e9faut d’\u00e9limination par les urines responsable d’hyponatr\u00e9mies parfois profondes. Pour pr\u00e9venir cette complication, mangez du sel avec votre bi\u00e8re.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

L’alcoolisation aig\u00fce surtout chez des alcooliques chroniques peut s’accompagner d’une acidoc\u00e9tose parfois impressionnante, nous avions re\u00e7u un buveur de rhum avec moins de 7 de pH. Le traitement est assez facile, du glucose plus ou moins de l’insuline Intox aux alcools cJASN 2008<\/a>.<\/p>\n

Le binge drinking associ\u00e9 \u00e0 la prise d’AINS est une cause classique de n\u00e9crose tubulaire aigue accompagn\u00e9e de douleurs lombaires. Le tableau est assez st\u00e9r\u00e9otyp\u00e9 Binge AINS et rein JASN1993<\/a>. Le plus souvent il y a une r\u00e9cup\u00e9ration ad int\u00e9grum. J’ai trouv\u00e9 un seul cas de binge drinking sans prise d’AINS responsable d’une n\u00e9crose corticale conduisant le monsieur en dialyse Binge et necrose corticale 2011<\/a>.<\/p>\n

R\u00e9cemment, une \u00e9quipe anglaise a publi\u00e9 une s\u00e9rie de 6 cas chez des adultes jeunes ressemblant \u00e0 ce tableau clinique (NTA et douleurs lombaires). La particularit\u00e9 est la pr\u00e9sence, sur les biopsies r\u00e9nales, de microthrombi des veines arqu\u00e9es associ\u00e9 \u00e0 des infiltrat inflammatoires IRA et thrombi des veines arqu\u00e9es cJASN 2014<\/a>. Cette d\u00e9couverte sugg\u00e8re une activation locale de la coagulation. Les 6 cas rapport\u00e9s sont tous des sujet jeunes ayant consomm\u00e9 de l’alcool dans les jours pr\u00e9c\u00e9dents. Il est difficile de savoir si cette nouvelle entit\u00e9 est du \u00e0 l’apport d’alcool seul ou autres choses. Ils ont tous r\u00e9cup\u00e9r\u00e9s. Il est parfois difficile de faire le tri entre toxicit\u00e9 de l’alcool et autre prise de toxiques. Il est tentant de penser que l’hyperosmolalit\u00e9 secondaire \u00e0 la perte hydrique obligatoire en cas de prise d’alcool puisse favoriser la survenue d’\u00e9v\u00e9nements thrombotiques. Un article<\/a>, peut \u00eatre un des plus importants de l’ann\u00e9e 2014, fait le lien entre hypernatr\u00e9mie et thrombose donnant un rationnel physiopathologique int\u00e9ressant.<\/p>\n

Enfin, l’alcool peut \u00eatre responsable de n\u00e9crose tubulaire aigu\u00eb par le biais de rhabdomyolyse.<\/p>\n

Si en consommation aigu\u00eb, il est certain que l’alcool puisse \u00eatre responsable de probl\u00e8me r\u00e9naux, peu fr\u00e9quents mais potentiellement tr\u00e8s graves, justifiant d’\u00e9viter des consommations tr\u00e8s importantes en peu de temps. Le vrai probl\u00e8me est celui de l’\u00e9ventuel impact de la consommation chronique.<\/p>\n

\u00a0Une complication qui ne fait aucun doute est l’hypertension art\u00e9rielle. La consommation chronique d’alcool s’accompagne d’une augmentation des chiffres de tension art\u00e9rielle. Cette complication a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite d\u00e8s 1915 par le Dr Camille Lian en France.<\/p>\n

\"HTA_lian\"<\/a>Vous pouvez lire son expos\u00e9 \u00e0 l’acad\u00e9mie de m\u00e9decine sur le site de Gallica<\/a>.<\/p>\n

Depuis ce travail, ces r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9s HTA et OH epid\u00e9mio 2014<\/a>. La physiopathologie reste encore obscure, stimulation du syst\u00e8me r\u00e9nine angiotensine aldost\u00e9rone et dysfonction endoth\u00e9liale sont apparemment les deux ph\u00e9nom\u00e8nes critiques\u00a0 Physiopathologie HTA OH 2014<\/a>. Si un de vos patients a une HTA dite r\u00e9sistante, il faut rechercher une consommation chronique d’alcool qui peut \u00eatre un facteur de r\u00e9sistance majeur au traitement. Le sevrage fait parfois des miracles sur les chiffres de pression art\u00e9rielle.<\/p>\n

Avec ces effets sur la tension art\u00e9rielle, il est logique de penser que l’alcool va \u00eatre responsable d’une augmentation du risque de d\u00e9velopper ou voir progresser une maladie r\u00e9nale chronique. La litt\u00e9rature sur le sujet est loin d’\u00eatre consensuelle. Les uns disant que la consommation chronique d’alcool est d\u00e9l\u00e9t\u00e8re, d’autres sans effets. Une m\u00e9ta analyse<\/a> vient d’\u00eatre publi\u00e9e qjmed.hcu247.full<\/a>. Elle montre contre toute attente une association inverse entre consommation d’alcool (au moins 30 g par jour) et risque de maladie r\u00e9nale chronique. Par contre, l’alcool ne prot\u00e8ge pas de l’insuffisance r\u00e9nale chronique terminale. Si on croit ce travail, l’alcool pourrait prot\u00e9ger les reins, surtout des hommes, de la survenue d’une maladie r\u00e9nale chronique. Ce r\u00e9sultat est \u00e0 prendre pour ce qu’il est, une m\u00e9ta analyse d’\u00e9tudes observationnelles. Malheureusement, nous n’aurons jamais mieux. Le fait que l’alcool ne prot\u00e8ge pas des besoins de dialyse est probablement expliqu\u00e9 par la raret\u00e9 des \u00e9v\u00e9nements mais aussi et plus surement par le fait que l’alcool tue assez efficacement ne permettant pas de voir son potentiel n\u00e9phroprotecteur s’exprimer. En attendant, un essai randomis\u00e9, je ne conseillerai jamais de consommer de l’alcool pour faire de la n\u00e9phroprotection. Les donn\u00e9es sur l’HTA sont plus robustes. Je persisterai \u00e0 conseiller aux alcooliques d’arr\u00eater de boire car un hypoth\u00e9tique b\u00e9n\u00e9fice sur le rein ne peut faire oublier les certitudes h\u00e9patiques et sociales.<\/p>\n

Pour r\u00e9sumer, le bon sens nous incite \u00e0 proscrire toute consommation excessive d’alcool pour garder une bonne sant\u00e9 r\u00e9nale.<\/p>\n

Et pour finir, une fabuleuse chanson d’un amoureux du Jack Daniel’s, je vous conseille la g\u00e9niale s\u00e9rie que lui a consacr\u00e9 France culture cet \u00e9t\u00e9<\/a>. Au del\u00e0 de la musique vous d\u00e9couvrirez une ic\u00f4ne, symbole d’un si\u00e8cle d’Am\u00e9rique triomphante. Allez 2’30\u00a0\u00bb avec The Voice ne se refuse pas.<\/p>\n