{"id":3016,"date":"2015-01-12T18:34:38","date_gmt":"2015-01-12T17:34:38","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=3016"},"modified":"2015-01-12T18:34:38","modified_gmt":"2015-01-12T17:34:38","slug":"et-je-le-remplis-avec-quoi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2015\/01\/12\/et-je-le-remplis-avec-quoi\/","title":{"rendered":"\u00ab\u00a0Et je le remplis avec quoi ?\u00a0\u00bb"},"content":{"rendered":"<p>Combien de fois j&rsquo;ai entendu cette question? Si on m&rsquo;avait donn\u00e9 un euro \u00e0 chaque fois, je serais riche.<\/p>\n<p>La premi\u00e8re question \u00e0 se poser:<\/p>\n<blockquote><p><strong>\u00ab\u00a0Est ce que mon patient a r\u00e9ellement besoin d&rsquo;\u00eatre perfus\u00e9?\u00a0\u00bb<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p>Il faut toujours r\u00e9pondre \u00e0 cette question. Ce n&rsquo;est finalement pas si fr\u00e9quent, le besoin de perfusions par voie intraveineuse.<\/p>\n<p>Si le patient a besoin d&rsquo;un apport par voie intraveineuse, il faut choisir la bonne solution de remplissage. Je vous conseille la lecture de <a href=\"http:\/\/www.bmj.com\/content\/350\/bmj.g7620\">cet article<\/a>. C&rsquo;est un tr\u00e8s bon d\u00e9but pour r\u00e9pondre \u00e0 cette question <a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/bmj.g7620.full_.pdf\">bmj.g7620.full<\/a>. Il s\u2019adresse plus \u00e0 l&rsquo;ambiance peri-op\u00e9ratoire que m\u00e9dical. Je ne suis pas convaincu par tout mais l&rsquo;auteur a fait une figure qui devrait \u00eatre affich\u00e9e dans tous les bureaux d&rsquo;internes pour \u00e9viter le grand n&rsquo;importe quoi. Elle vous permet de comprendre que vous ne traiterez jamais une hypotension avec du glucos\u00e9 \u00e0 5%&#8230; et que la majorit\u00e9 des mixtures toutes pr\u00eates vont surtout \u00e0 l&rsquo;int\u00e9rieur des cellules&#8230; Pour le volume, un peu de bon sens et une id\u00e9e des volumes des <a title=\"Le bilan de l\u2019eau ou un peu de physiologie pour comprendre la natr\u00e9mie\" href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=2969\">secteurs hydriques de l&rsquo;organisme<\/a> suffisent.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/distrib_remplissage.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-3019\" src=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/distrib_remplissage.png\" alt=\"distrib_remplissage\" width=\"1162\" height=\"1280\" srcset=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/distrib_remplissage.png 1162w, https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/distrib_remplissage-272x300.png 272w, https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/distrib_remplissage-930x1024.png 930w\" sizes=\"auto, (max-width: 1162px) 100vw, 1162px\" \/><\/a>L&rsquo;auteur propose le 5R pour guider l&rsquo;apport de solutions par voie intraveineuse.<\/p>\n<ol>\n<li><strong>R\u00e9animation.<\/strong> Pour d\u00e9choquer un patient, on utilisera de pr\u00e9f\u00e9rence un cristallo\u00efde \u00e9quilibr\u00e9 type Ringer. Vous trouverez sa composition dans l&rsquo;article. Il faut \u00e9viter les collo\u00efdes qui n&rsquo;ont pas montr\u00e9 leur sup\u00e9riorit\u00e9 et pour les semi-synth\u00e9tiques sont toxiques. Le s\u00e9rum physiologique c&rsquo;est pas mal mais en grande quantit\u00e9, il y a un risque d&rsquo;acidose m\u00e9tabolique. J&rsquo;avais d\u00e9j\u00e0 <a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=1125\">parler d&rsquo;une \u00e9tude <\/a>comparant une approche limit\u00e9e en Chlore au bon vieux s\u00e9rum physiologique.<\/li>\n<li><strong>Routine<\/strong>. C&rsquo;est probablement le point \u00e0 mon avis une mauvaise habitude, dans ce contexte on d\u00e9couvre de magnifiques hyponatr\u00e9mies. Je pense qu&rsquo;il faut toujours privil\u00e9gier la physiologie en favorisant l&rsquo;apport oral. Quand ce n&rsquo;est pas possible r\u00e9fl\u00e9chissez bien \u00e0 votre objectif et \u00e0 l&rsquo;\u00e9tat clinique de votre patient, en particulier ses comorbidit\u00e9s et les produits autres perfus\u00e9s qui parfois apporte beaucoup de sel.<\/li>\n<li><strong>Redistribution<\/strong>. Votre patient \u00e0 un troisi\u00e8me secteur. Il faut ajuster votre routine. Arr\u00eater de faire joujou avec les perfusions est parfois une bonne strat\u00e9gie.<\/li>\n<li><strong>Remplacement.<\/strong> Votre patient a des pertes. Il faut les corriger et tenir compte de la composition du liquide responsable des pertes et des donn\u00e9es du ionogramme, pour choisir la bonne solution. Par exemple, dans les lev\u00e9es d&rsquo;obstacle, le plus simple est de faire un ionogramme urinaire et vous perfuserez ce que le patient urine en perte pour perte&#8230; Il faut juste savoir que 17 mmol de Na sont \u00e9gales \u00e0 1 g de NaCl et 13 mmol de K \u00e0 1 g de KCl.<\/li>\n<li><strong>R\u00e9\u00e9valuez<\/strong>. Le point le plus important sans aucun doute. Est ce que mon patient a toujours besoin de sa perfusion? Comment est l&rsquo;\u00e9tat d&rsquo;hydratation de mon patient? Comment est sa natr\u00e9mie, sa kali\u00e9mie, sa r\u00e9serve alcaline, sa cr\u00e9atinine? Se poser quotidiennement ces questions devant un patient perfus\u00e9 vous \u00e9vitera bien des d\u00e9convenues. Et n&rsquo;h\u00e9sitez pas \u00e0 demander \u00e0 un plus exp\u00e9riment\u00e9&#8230;<\/li>\n<\/ol>\n<p>Note \u00e9crite avec ce <a href=\"http:\/\/boilerroom.tv\/recording\/francesco-tristano-hamburg\/#\/videoaudio\">fabuleux set de Francesco Tristano<\/a> \u00e0 Hambourg.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Combien de fois j&rsquo;ai entendu cette question? Si on m&rsquo;avait donn\u00e9 un euro \u00e0 chaque fois, je serais riche. 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