{"id":3083,"date":"2015-02-15T17:55:48","date_gmt":"2015-02-15T16:55:48","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=3083"},"modified":"2015-02-15T17:55:48","modified_gmt":"2015-02-15T16:55:48","slug":"traitement-de-lhyponatremie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2015\/02\/15\/traitement-de-lhyponatremie\/","title":{"rendered":"Traitement de l&rsquo;hyponatr\u00e9mie"},"content":{"rendered":"<p>J&rsquo;ai longuement parl\u00e9 <a title=\"Le bilan de l\u2019eau ou un peu de physiologie pour comprendre la natr\u00e9mie\" href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=2969\">du bilan de l&rsquo;eau<\/a>, je vous ai donn\u00e9e mon opinion sur les <a title=\"Boire ou ne pas boire ? Telle est la question\u2026\" href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=2931\">apports hydriques inconsid\u00e9r\u00e9s<\/a>, je vous ai propos\u00e9 un <a title=\"La natr\u00e9mie anormale, un guide de survie\" href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=2991\">petit guide de survie<\/a> pour explorer les anomalies de la natr\u00e9mie, il me restait \u00e0 achever ma t\u00e9tralogie Eau par <a href=\"http:\/\/ndt.oxfordjournals.org\/content\/early\/2014\/02\/21\/ndt.gfu040.full#sec-75\">le traitement<\/a> de l&rsquo;hyponatr\u00e9mie.<\/p>\n<p>Cette note pourrait \u00eatre tr\u00e8s courte et se limiter \u00e0 un seul message:<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>restriction hydrique<\/strong>.<\/p>\n<p>Je vais un petit peu allonger la sauce en rajoutant de la flotte.<\/p>\n<p>Les enjeux du traitement sont simples:<\/p>\n<ul>\n<li>Agir vite quand les sympt\u00f4mes sont s\u00e9v\u00e8res.<\/li>\n<li>\u00c9viter de nuire.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les sympt\u00f4mes s\u00e9v\u00e8res sont les troubles neurologiques, coma, crises convulsives. Ils apparaissent soit devant des hyponatr\u00e9mies chroniques profondes, entre 100 et 115 de natr\u00e9mie ou si l&rsquo;hyponatr\u00e9mie est brutale. Une natr\u00e9mie &gt;125 mmol\/l est exceptionnellement responsable de sympt\u00f4mes graves sauf installation en quelques heures. Le contexte permet assez facilement d&rsquo;identifier ces situations (hospitalisation et exposition \u00e0 des solut\u00e9s hypotoniques en grande quantit\u00e9).<\/p>\n<p>Pour m\u00e9moire:<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/distrib_remplissage.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-3019\" src=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/distrib_remplissage.png\" alt=\"distrib_remplissage\" width=\"1162\" height=\"1280\" srcset=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/distrib_remplissage.png 1162w, https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/distrib_remplissage-272x300.png 272w, https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/distrib_remplissage-930x1024.png 930w\" sizes=\"auto, (max-width: 1162px) 100vw, 1162px\" \/><\/a>Devant cette symptomatologie inqui\u00e9tante, la natr\u00e9mie doit remonter de 5 mmol\/l rapidement. L&rsquo;outil le plus simple est la perfusion de s\u00e9rum sal\u00e9 hypertonique \u00e0 3%. Il faut r\u00e9aliser une perfusion de 150 ml en 20 mn. Contr\u00f4ler la natr\u00e9mie et en fonction du r\u00e9sultat r\u00e9p\u00e9ter la perfusion, jusqu&rsquo;\u00e0 am\u00e9lioration de la symptomatologie ou correction de la natr\u00e9mie de 5 mmol\/l. Il faut garder une voie veineuse p\u00e9riph\u00e9rique, id\u00e9alement \u00e0 mon avis un cath\u00e9ter obtur\u00e9 et surveiller. Si la symptomatologie ne s&rsquo;am\u00e9liore pas apr\u00e8s une correction de 10 mmol\/l de la natr\u00e9mie, il faut chercher une autre cause aux sympt\u00f4mes.<\/p>\n<p>La surveillance r\u00e9guli\u00e8re de la natr\u00e9mie pendant les 24 premi\u00e8res heures est capitale surtout si vous utilisez du sal\u00e9 hypertonique, toutes les 4 \u00e0 6 heures semblent un bon rythme.<\/p>\n<p>Il ne faut pas corriger la natr\u00e9mie de plus de 8 \u00e0 10 mmol\/l\/24 heures. Il faut imp\u00e9rativement respecter cette r\u00e8gle sous peine de voir une augmentation importante du risque de my\u00e9linolyse centro-pontine (la nuisance).<\/p>\n<p>En dehors des situations avec symptomatologie neurologique grave, il n&rsquo;y a <strong>jamais<\/strong> d&rsquo;urgence \u00e0 corriger une hyponatr\u00e9mie, vous aurez toujours plus de risques que de b\u00e9n\u00e9fices. Il faut comprendre pourquoi la natr\u00e9mie est basse et adapter le traitement en tenant compte des entr\u00e9es et des sorties.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/hypona.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-3084\" src=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/hypona.png\" alt=\"hypona\" width=\"960\" height=\"720\" srcset=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/hypona.png 960w, https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/hypona-300x225.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 960px) 100vw, 960px\" \/><\/a>Le plus simple reste la situation 3. Il faut juste traiter la cause et de fa\u00e7on symptomatique mettre les patients en restriction hydrique vraie en s&rsquo;assurant qu&rsquo;ils ont un apport alimentaire satisfaisant. La natr\u00e9mie ne peut que remonter. Si vous avez un doute sur l&rsquo;\u00e9tat d&rsquo;hydratation du SEC (hypovol\u00e9mie), perfuser 500 ml ou 1000 ml de s\u00e9rum physiologique ou de ringer permet de trancher. Attention vous retombez alors dans la situation 2.<\/p>\n<p>La restriction hydrique, c&rsquo;est 500 ml d&rsquo;eau de boisson tout compris. En pratique le caf\u00e9 du matin compte pour 200 ml, les petites perfusions avec du G5 pour 125 ml, la tisane du soir pour 200 ml aussi et du coup plus d&rsquo;apport possible&#8230; J&rsquo;adore quand on m&rsquo;appelle et qu&rsquo;on m&rsquo;assure que le patient est en restriction hydrique et que je d\u00e9couvre un garde veine de G5 d&rsquo;un litre par jour&#8230; Ou entrant dans la chambre du patient, trois bouteilles de 1,5 litre d&rsquo;eau&#8230; Ce n&rsquo;est pas si facile \u00e0 faire la restriction hydrique, il faut expliquer.<\/p>\n<p>L&rsquo;autre situation assez facile est la 4, il y a une surcharge hydrosod\u00e9e et la restriction hydrique est encore ici de sortie avec la restriction sod\u00e9e bien sur. Le risque de correction rapide comme dans le SIADH est rare.<\/p>\n<p>La situation 1 est \u00e0 risque de correction rapide. Il faut mesurer fr\u00e9quemment la natr\u00e9mie. Vous allez mettre votre patient en restriction hydrique. Il va uriner en grande quantit\u00e9 pour \u00e9liminer sa charge en eau et tr\u00e8s vite corriger sa natr\u00e9mie. Il faut bien surveiller les sorties (mesurer la diur\u00e8se est essentielle) et adapter les apports \u00e0 ces derni\u00e8res. Le plus simple est de les faire boire un peu moins que les sorties. Malheureusement, c&rsquo;est souvent difficile et il vous faudra pr\u00e9venir une remont\u00e9e trop rapide de la natr\u00e9mie (&gt;8 mmol\/l\/24h) en perfusant du glucos\u00e9 \u00e0 5%, qui correspond \u00e0 de l&rsquo;eau pure. Normalement en quelques jours le probl\u00e8me est r\u00e9gl\u00e9.<\/p>\n<p>Enfin la situation la plus \u00e0 risque est la 2. Il s&rsquo;agit d&rsquo;hyponatr\u00e9mie associ\u00e9e \u00e0 une d\u00e9shydratation extra-cellulaire. Le grand classique est la prise de thiazidique. Ces patients ont une r\u00e9absorption d&rsquo;eau inadapt\u00e9e \u00e0 l&rsquo;osmolalit\u00e9 plasmatique mais adapt\u00e9e \u00e0 la d\u00e9pl\u00e9tion vol\u00e9mique.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/Diapositive21.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-2994\" src=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/Diapositive21.png\" alt=\"Diapositive2\" width=\"960\" height=\"720\" srcset=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/Diapositive21.png 960w, https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/Diapositive21-300x225.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 960px) 100vw, 960px\" \/><\/a>Rien de plus facile que de corriger la natr\u00e9mie rapidement, vous perfusez avec du s\u00e9rum sal\u00e9 isotonique. Vous corrigez l&rsquo;hypovol\u00e9mie, vous arr\u00eatez la s\u00e9cr\u00e9tion d&rsquo;ADH et les patients se mettent \u00e0 uriner en grande quantit\u00e9 comme dans la situation 1. La natr\u00e9mie peut se corriger tr\u00e8s vite. Il faut \u00eatre tr\u00e8s prudent. L&rsquo;\u00e9valuation de la diur\u00e8se est capitale. Il ne faut pas rater le moment o\u00f9 apportant du sel vous allez entrainer la polyurie li\u00e9e \u00e0 l&rsquo;arr\u00eat de la s\u00e9cr\u00e9tion d&rsquo;ADH. Vous devez arr\u00eater de perfuser du sel isotonique et choisir un solut\u00e9 de remplissage qui sera le reflet du ionogramme urinaire. En pratique, du G5 avec dedans un peu de sel et de potassium, le d\u00e9bit reposera sur la quantification de la diur\u00e8se et les contr\u00f4les r\u00e9guliers du ionogramme. L&rsquo;objectif est de ne pas d\u00e9passer une augmentation de la natr\u00e9mie de plus 8 mmol\/l\/24h.<\/p>\n<p>Corriger une hyponatr\u00e9mie est simple si on connait la <a title=\"Le bilan de l\u2019eau ou un peu de physiologie pour comprendre la natr\u00e9mie\" href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=2969\">physiologie r\u00e9nale<\/a> et un peu de <a title=\"La natr\u00e9mie anormale, un guide de survie\" href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=2991\">physiopathologie<\/a>. Il n&rsquo;y a pas de recettes miracles. Il faut un m\u00e9lange de th\u00e9orie et de pragmatisme. La surveillance de la diur\u00e8se, du ionogramme urinaire et de la natr\u00e9mie sont essentielles pour ne pas aller trop vite. Quand \u00e7a ne remonte pas, c&rsquo;est que la restriction hydrique n&rsquo;est pas suivi ou que l&rsquo;apport osmotique n&rsquo;est pas suffisant.<\/p>\n<p>Pour des cas concrets je vous conseille la revue de stern\u00a0<a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/nejmra1404489.pdf\">nejmra1404489,<\/a> ses supplementary data\u00a0<a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/01\/nejmra1404489_appendix.pdf\">nejmra1404489_appendix<\/a> et cette histoire de my\u00e9linolyse centro-pontine <a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=696\">1<\/a>, <a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=701\">2<\/a>, <a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=767\">3<\/a>.<\/p>\n<audio class=\"wp-audio-shortcode\" id=\"audio-3083-1\" preload=\"none\" style=\"width: 100%;\" controls=\"controls\"><source type=\"audio\/mpeg\" src=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/01-12-The-Lord-Is-Back.mp3?_=1\" \/><a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/01-12-The-Lord-Is-Back.mp3\">https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/01-12-The-Lord-Is-Back.mp3<\/a><\/audio>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>J&rsquo;ai longuement parl\u00e9 du bilan de l&rsquo;eau, je vous ai donn\u00e9e mon opinion sur les apports hydriques inconsid\u00e9r\u00e9s, je vous ai propos\u00e9 un petit guide de survie pour explorer les anomalies de la natr\u00e9mie, il me restait \u00e0 achever ma &hellip; <a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2015\/02\/15\/traitement-de-lhyponatremie\/\">Continuer la lecture <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":false,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,14],"tags":[1295,83,348,350,1117],"class_list":["post-3083","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-nephrologie","tag-correction","tag-hyponatremia","tag-hyponatremie","tag-myelinolyse-centro-pontine","tag-traitement"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-NJ","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3083","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3083"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3083\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3089,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3083\/revisions\/3089"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3083"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3083"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3083"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}