{"id":3259,"date":"2015-03-26T12:45:24","date_gmt":"2015-03-26T11:45:24","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=3259"},"modified":"2015-03-26T11:12:22","modified_gmt":"2015-03-26T10:12:22","slug":"analyse-deffet-indesirable-par-lhas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2015\/03\/26\/analyse-deffet-indesirable-par-lhas\/","title":{"rendered":"Analyse d’effet ind\u00e9sirable par l’HAS"},"content":{"rendered":"

Je vous recommande la lecture de cette analyse de cas par l’HAS<\/a>, en particulier la version PDF, plus compl\u00e8te<\/a>. Il s’agit d’une erreur banale mais potentiellement grave d’infusion de solut\u00e9s. La confusion est faite entre un solut\u00e9 isotonique et un hypertonique. Les causes sont \u00e0 plusieurs niveaux, allant du d\u00e9faut de contr\u00f4le de la prescription au lit de l’enfant jusqu’\u00e0 celle des probl\u00e9matiques de substitution de mol\u00e9cules ou de solut\u00e9s dans les h\u00f4pitaux au gr\u00e9 des march\u00e9s ou rupture de stock, en passant par les confusions dues \u00e0 des emballages trop similaires.<\/p>\n

Pour ceux qui s’int\u00e9resse \u00e0 l’erreur, ce travail est remarquable. Il propose des solutions simples et pratiques \u00e0 une situation qui n’a rien d’exceptionnelle. Il rappelle les limites de l’injonction au soignant, \u00ab\u00a0il faut v\u00e9rifier ce qu’on perfuse\u00a0\u00bb. Elle fonctionne un temps et s’\u00e9mousse si le rappel n’est pas fait tr\u00e8s r\u00e9guli\u00e8rement La mise en place de garde-fous plus institutionnels est la bonne r\u00e9ponse.<\/p>\n

Perfuser un patient est devenu d’une grande banalit\u00e9 depuis la premi\u00e8re tentative de transfusion sanguine de Blundell <\/a>en 1818 et de r\u00e9hydratation par voie intraveineuse de Latta en 1832<\/a>. Nous devons garder en t\u00eate que franchir la peau d’un individu n’est jamais anodin et pr\u00e9sente toujours un risque.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Il est indispensable de toujours peser<\/a> l’int\u00e9r\u00eat de la pose d’une perfusion et du choix du solut\u00e9.<\/p>\n

Un exemple, pendant que j’\u00e9cris.<\/p>\n

-Allo, je voudrais un conseil sur le choix d’un remplissage pour un patient qui augmente sa cr\u00e9atinine.<\/span>
\n-Pourquoi est ce que vous voulez l’hydrater?
\n-Parce qu’il a une augmentation de cr\u00e9atinine.
\n<\/span>-Depuis quand?
\n-Quelques semaines.
\n<\/span>-Est ce qu’il a \u00e9t\u00e9 fait un ionogramme urinaire, une ur\u00e9e urinaire, un ECBU, une prot\u00e9inurie, une \u00e9chographie r\u00e9nale?
\n-Non
\n<\/span>-Est ce que le patient est d\u00e9shydrat\u00e9?
\n-Pas vraiment.
\n<\/span>-Alors pourquoi le remplir?
\n–Pour faire baisser la cr\u00e9atinine<\/span>.
\n-Ah, que prend il comme traitement?
\n– Les antibiotiques<\/span> (dont un peut \u00eatre n\u00e9phrotoxique), de la cordarone, du lasilix, du ramipril et de la spironolactone.
\n<\/span>-Est ce que vous ne trouvez pas bizarre de vouloir remplir sans arr\u00eater les m\u00e9dicaments qui font perdre du sel par voie urinaire, en autres mots les diur\u00e9tiques?
\n–Oui, mais pour le remplissage, je mets du bicarbonate ou du s\u00e9rum physiologique.
\n<\/span>–Soupir<\/em>. Comment est son ionogramme?
\n–Je ne l’ai pas encore.<\/span>
\n–Silence.<\/em> Je crois qu’il faudrait revoir son traitement, en arr\u00eatant les m\u00e9dicaments modifiant l’h\u00e9modynamique intra-r\u00e9nale comme les diur\u00e9tiques, les IEC, faire un bilan minimum d’insuffisance r\u00e9nale aig\u00fce, adapter la posologie des antibiotiques, lui dire de manger plus sal\u00e9 \u00e0 la maison et de voir comment \u00e9volue la fonction r\u00e9nale avant de le perfuser.
\n–Merci.<\/span><\/p><\/blockquote>\n

Ce genre de dialogue me fait toujours penser que nous avons rat\u00e9 un truc dans l’enseignement de ma sp\u00e9cialit\u00e9… Apr\u00e8s avoir lu \u00e7a<\/a>, je me dit que je suis d\u00e9finitivement non Wincklerien compatible. Je devrais me limiter et r\u00e9pondre \u00e0 la question qui m’est pos\u00e9 et ne pas chercher \u00e0 aller plus loin en \u00e9talant ma science. Le risque est de rester dans le symptomatique, ce qui en n\u00e9phrologie est je trouve difficile.<\/p>\n

J’en profite pour rappeler les limites de l’utilisation<\/a> des solut\u00e9s riches en chlore.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Je vous recommande la lecture de cette analyse de cas par l’HAS, en particulier la version PDF, plus compl\u00e8te. Il s’agit d’une erreur banale mais potentiellement grave d’infusion de solut\u00e9s. La confusion est faite entre un solut\u00e9 isotonique et un … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,14],"tags":[1373,253,1372,1281,15],"class_list":["post-3259","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-nephrologie","tag-dialogue","tag-erreur","tag-has","tag-hydratation","tag-insuffisance-renale-aigue"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-Qz","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3259","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3259"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3259\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3263,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3259\/revisions\/3263"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3259"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3259"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3259"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}