{"id":3334,"date":"2015-04-25T10:01:04","date_gmt":"2015-04-25T09:01:04","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=3334"},"modified":"2015-04-25T10:01:04","modified_gmt":"2015-04-25T09:01:04","slug":"comment-choisir-les-etudiants-en-medecine","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2015\/04\/25\/comment-choisir-les-etudiants-en-medecine\/","title":{"rendered":"Comment choisir les \u00e9tudiants en m\u00e9decine ?"},"content":{"rendered":"

Je n’ai pas LA r\u00e9ponse. Elle a pour corollaire, qu’est ce qu’un bon m\u00e9decin? J’ai une id\u00e9e forg\u00e9e par mon exp\u00e9rience et mes rencontres. Elle est totalement subjective. Le sujet est un d\u00e9bat sans fin, chacun se posant comme r\u00e9f\u00e9rentiel. J’ai d\u00e9j\u00e0 expliqu\u00e9 mon entr\u00e9e miraculeuse<\/a> en m\u00e9decine. Il y a toujours des discussions pour savoir comment r\u00e9former \u00ab\u00a0l’immense g\u00e2chis de la premi\u00e8re ann\u00e9e\u00a0\u00bb. Un marronnier du d\u00e9bat m\u00e9dical fran\u00e7ais et des diff\u00e9rents gouvernements qui ne trouvera pas de solution tant que le taux de re\u00e7us fluctuera entre 15 et 27%. Il est amusant de voir qu’il n’y a pas de d\u00e9bat sur comment \u00e9viter \u00ab\u00a0l’immense g\u00e2chis de ceux qui veulent devenir ing\u00e9nieur et n’y arrivent pas\u00a0\u00bb. Ou l’immense g\u00e2chis de la licence, sur le sujet de la probl\u00e9matique du d\u00e9crochage universitaire je vous conseille ce remarquable article de Fran\u00e7ois Sarfati<\/a>. Il d\u00e9construit remarquablement le concept.<\/p>\n

Il y aura toujours de la frustration pour ceux qui ne peuvent pas rentrer et la r\u00e9orientation m\u00eame optimis\u00e9e n’y fera rien. Une bonne fa\u00e7on de faire diminuer la frustration est de d\u00e9valoriser suffisamment l’image du m\u00e9decin pour ne plus donner \u00e0 grand monde l’envie de faire ce m\u00e9tier. L’autre est de ne plus limiter l’acc\u00e8s \u00e0 la deuxi\u00e8me ann\u00e9e.<\/p>\n

La mode actuelle, qui n’est pas que fran\u00e7aise, est de dire que nous n’avons pas assez de m\u00e9decins humanistes. Nous ne formerions que des techniciens ne se souciant pas de l’autre comme individu. Il y a une tentation de penser que nous pourrions identifier \u00e0 18 ans les futurs m\u00e9decins brillants et empathiques qui sortirons dans une dizaine d’ann\u00e9es. Soyons clair, c’est de la fumisterie. J’aimerai rencontrer les g\u00e9nies capables, chez un jeune adulte sortant de l’adolescence, d’identifier ceux qui, de fa\u00e7on certaine, seront de super m\u00e9decins 10 ou 15 ans plus tard. Nous sommes en plein d\u00e9lire et fantasme. J’attends le g\u00e8ne de l’empathie avec impatience pour voir le Gattaca<\/a> m\u00e9dical se construire.<\/p>\n

Je suis convaincu que l’empathie, l’int\u00e9r\u00eat pour l’autre s’apprend, se d\u00e9veloppe, se forge au gr\u00e9 des rencontres, des exp\u00e9riences, du mode de s\u00e9lection. Il n’y a pas un don naturel pour l’empathie ou la communication, ce muscle du souci d’autrui se travaille car ce n’est qu’un formidable outil pour mieux soigner. On ne le r\u00e9p\u00e9tera jamais assez, \u00e9couter l’autre dans sa demande, sa plainte est le d\u00e9but, le premier soin.\u00a0 Remettons la clinique au c\u0153ur de l’\u00e9valuation.<\/p>\n

Faire confiance aux enseignants qui \u00e9valuent les \u00e9tudiants au lit du malade, en n’ayant pas peur de la subjectivit\u00e9 de cette \u00e9valuation. Le patient ne nous juge pas que sur des donn\u00e9es objectives. Malheureusement, il y a un refus total, l’exercice de la clinique est vu comme injuste, alors on pr\u00e9f\u00e8re s’en remettre \u00e0 la magie de la tablette et des QCMs. Tant que l’\u00e9valuation des comp\u00e9tences au lit du malade ne vaudront rien dans le classement \u00e0 l’ECN, la situation restera bloqu\u00e9e. La clinique, durant la formation initiale, ne sera vue que comme un gadget alors qu’elle est au centre de ce m\u00e9tier. L’internat prend le m\u00eame chemin. On sent, la demande par les associations d’internes d’une \u00e9valuation qui serait objective et juste, en pratique des examens. La place de la clinique s’\u00e9tiole, alors que les \u00e9tudiants Erasmus allemand sont fascin\u00e9s et aiment l’acc\u00e8s facile au patient du syst\u00e8me fran\u00e7ais, dans la logique ECN, le stage hospitalier n’est vu que comme un obstacle au bachotage. Il ne faudra pas venir pleurnicher sur les m\u00e9decins pas assez humains, quand aura \u00e9t\u00e9 mis en avant uniquement les comp\u00e9tences livresques.<\/p>\n

Former un clinicien prend du temps<\/a>, n\u00e9cessite de voir beaucoup de patients, d’avoir une r\u00e9flexion sur sa pratique, d’avoir un regard qui juge pour faire progresser. Nous devons donner du temps<\/a> pour acqu\u00e9rir cet \u0153il de maquignon. Peu de personnes sont pr\u00eates actuellement \u00e0 le faire et c’est la mort de la clinique. Ce n’est pas tr\u00e8s grave, les syst\u00e8mes experts, reposant sur l’analyse des big data, feront probablement mieux que nous pour le diagnostic et la prise en charge th\u00e9rapeutique. Je ne suis pas sur que les individus malades seront mieux soign\u00e9s. Je me disperse, revenons \u00e0 la probl\u00e9matique de l’entr\u00e9e dans les \u00e9tudes de m\u00e9decine.<\/p>\n

Le syst\u00e8me actuel d’entr\u00e9e ne me parait pas plus mauvais qu’un autre. Il s\u00e9lectionne des individus \u00e0 forte m\u00e9moire et r\u00e9sistants au stress. Deux qualit\u00e9s pour la pratique m\u00e9dicale. J’ai la faiblesse de croire que tout le monde, avec un minimum de syst\u00e8me nerveux central fonctionnel, peut apprendre ce m\u00e9tier, si l’enseignement est de qualit\u00e9 et si les \u00e9tudiants sont motiv\u00e9s par le projet p\u00e9dagogique. Pr\u00e9cisons les objectifs de fa\u00e7on claire et forc\u00e9ment le mode d’\u00e9valuation qui permet d’entrer dans le troisi\u00e8me cycle. Vous pourrez s\u00e9lectionner ceux avec pr\u00e9sence du SNP de l’empathie dans le g\u00e8ne de l’ocytocine<\/a>, la pression de l’ECN transformera vos parangons d’empathie et de compassion en obs\u00e9d\u00e9s de l’examen classant, n\u00e9gligeant la clinique car peu rentable. Tant que nous ne r\u00e9fl\u00e9chirons qu’\u00e0 l’entr\u00e9e sans la sortie, nous nous fourvoierons. Tant que nous penserons que la nature est plus importante que la culture, il n’y aura pas de solutions satisfaisantes.\u00a0 Je viens de lire un article vraiment intelligent sur le sujet dans le NEJM<\/a>. Je vous conseille sa lecture, prenez votre temps. L’auteur pose bien les enjeux. Ils ne sont pas si \u00e9loign\u00e9s des deux cot\u00e9s de l’Atlantique. Si vous n’avez pas envie de tout lire, ses propositions sont r\u00e9sum\u00e9s en fin d’article. Je vous propose un essai de traduction.<\/p>\n

Des pistes pour conserver la compassion et d\u00e9velopper la communication chez les \u00e9tudiants en \u00e9cole de m\u00e9decine<\/strong><\/h3>\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\n\u2022 Modifier les objectifs pour soutenir l’id\u00e9alisme, la gentillesse, et une approche centr\u00e9e sur le patient. Donner une exp\u00e9rience clinique pr\u00e9coce et n\u00e9cessitant l’implication de l’\u00e9tudiant.<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n\u2022 Choisir les enseignants qui soutiennent les valeurs promues.<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n\u2022 Promouvoir et am\u00e9liorer l’\u00e9valuation des capacit\u00e9s de communication interpersonnelle et ses outils. Soutenir les enseignants qui d\u00e9fendent cette approche et emp\u00eacher les \u00e9tudiants ne maitrisant pas ces capacit\u00e9s de passer dans l’ann\u00e9e sup\u00e9rieure.<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n\u2022 D\u00e9fendre des syst\u00e8mes financiers et logistiques qui permettent aux m\u00e9decins de passer plus de temps avec les patients.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

La culture est plus forte que la nature pour former des m\u00e9decins.
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