{"id":3383,"date":"2015-04-29T17:58:21","date_gmt":"2015-04-29T16:58:21","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=3383"},"modified":"2015-04-29T17:58:21","modified_gmt":"2015-04-29T16:58:21","slug":"declive-cest-quoi-declive","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2015\/04\/29\/declive-cest-quoi-declive\/","title":{"rendered":"D\u00e9clive? C’est quoi d\u00e9clive?"},"content":{"rendered":"

Je tiens \u00e0 remercier le lecteur qui m’a fait partag\u00e9 cet article, ils sont curieux ces n\u00e9phrologues<\/a>. 1-s2.0-S024886631400647X-main<\/a><\/p>\n

Il confirme mon<\/a> impression qui est l’absence d’int\u00e9r\u00eat de la majorit\u00e9 des \u00e9tudiants pour la clinique. Ils ne sont pas responsables, un peu quand m\u00eame. Le syst\u00e8me de s\u00e9lection par l’ECN qui privil\u00e9gie uniquement le savoir livresque au d\u00e9triment des comp\u00e9tences cliniques porte une grande responsabilit\u00e9. Pourquoi apprendre des choses qui ne seront pas tr\u00e8s importante pour mon avenir, mon classement \u00e0 l’ECN? Les facult\u00e9s jouent le jeu car pour briller \u00e0 la conf\u00e9rence des doyens, il vaut mieux truster les places dans les mille premiers que de mettre en avant l’apprentissage de l’examen clinique.
\nCe calcul n’est pas tr\u00e8s bon car nous devons apprendre un m\u00e9tier o\u00f9 la clinique, la relation \u00e0 l’autre sont capitales. Par exemple, pour l’\u00e9valuation du secteur extra-cellulaire, rechercher un pli cutan\u00e9 ou des \u0153d\u00e8mes est capital pour r\u00e9pondre \u00e0 la question, du sel ou pas de sel ? Il n’y a pas d’examens paracliniques simples qui r\u00e9pondra \u00e0 la question.<\/p>\n

Comme, au grand d\u00e9sespoir des \u00e9tudiants, nous les faisons cliniquer de fa\u00e7on tr\u00e8s formelle dans le service, le samedi matin, examen avec un senior au lit du malade et pr\u00e9sentation du dossier. Nous avons une bonne exp\u00e9rience de l’\u00e9valuation des comp\u00e9tences s\u00e9miologiques. Cette \u00e9valuation s’accompagne d’un compagnonnage dans le service, chaque m\u00e9decin du service encadre un \u00e9tudiant \u00e0 qui il apprend les rudiments de la clinique, personnellement j’essaye de voir trois \u00e0 quatre fois l’\u00e9tudiant pour le faire travailler sur un patient. Je ne suis pas un tr\u00e8s grand clinicien, mais j’ai quelques rudiments que j’essaye de transmettre. On sent bien une d\u00e9saffection des enseignants pour cette transmission du savoir clinique.<\/p>\n

Cet article a le m\u00e9rite de quantifier les comp\u00e9tences s\u00e9miologiques d’une cinquantaine d’\u00e9tudiants sur 11 crit\u00e8res cliniques (essentiellement de signes d’examens) de fa\u00e7on syst\u00e9matique. Les r\u00e9sultats ne sont pas glorieux. Je n’insisterai que sur un chiffre, seulement 34% du groupe \u00e9tudi\u00e9 recherche des \u0153d\u00e8mes en position d\u00e9clive, c’est \u00e0 dire dans les lombes sur un patient alit\u00e9. Seulement un futur interne sur 3 sait chercher des \u0153d\u00e8mes au bon endroit… Ceci colle avec la pratique de l’avis, dans l’immense majorit\u00e9 des cas les interlocuteurs sont incapables de connaitre l’\u00e9tat d’hydratation extra-cellulaire du patient. Ce n’est pas toujours facile, mais quand on retrouve la trace du pistolet profond\u00e9ment incrust\u00e9 dans les lombes du patient et qu’on me soutient mordicus qu’il est d\u00e9shydrat\u00e9 (natr\u00e9mie \u00e0 130 mmol\/l d’accompagnement), je suis triste.<\/p>\n

Il n’existe aucune corr\u00e9lation entre classement \u00e0 l’ECN et comp\u00e9tence clinique. On peut \u00eatre fort bien class\u00e9 et \u00eatre un pi\u00e8tre examinateur. Je vous laisse regarder la figure.<\/p>\n

\"\"<\/a>Source\u00a0: \u00c9valuation du savoir-faire en s\u00e9miologie clinique des \u00e9tudiants en fin de deuxi\u00e8me cycle des \u00e9tudes m\u00e9dicales<\/a><\/em><\/p>\n

Il faut lire et diffuser cet article. Je n’ai pas de solution miracle sauf celle de remettre la clinique au c\u0153ur de notre pratique en arr\u00eatant avec ce d\u00e9lire ECNesque. Les auteurs ne se sont pas pench\u00e9s sur le recueil de l’histoire de la maladie, ce qui reste pour moi, un \u00e9l\u00e9ment majeur d’orientation diagnostique. Pour apprendre \u00e0 faire des histoires, il n’y a pas cent fa\u00e7ons, il faut interroger et encore interroger, pour \u00eatre \u00e0 l’aise.<\/p>\n

Apprendre l’interrogatoire, l’examen clinique avant l’internat est important. Quand on n’a pas peur du patient, quand on est sur des informations qu’on recueille, on peut prendre du plaisir \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir et soigner. Si en plus de la pression du soin, de la d\u00e9cision, de la prescription, il faut apprendre \u00e0 parler \u00e0 un patient, ce n’est pas g\u00e9rable.<\/p>\n

Chers \u00e9tudiants, \u00e9pargnez vous de la souffrance inutile, apprenez la s\u00e9miologie au lit du malade, emb\u00eatez vos enseignants pour qu’ils vous \u00e9valuent dans ces comp\u00e9tences. Il est si agr\u00e9able de faire une belle observation clinique<\/a>.<\/p>\n

\u0152d\u00e8mes mous, blancs, indolores, bilat\u00e9raux, sym\u00e9triques, d\u00e9clives<\/strong>, prenant le godet, si \u00e9sot\u00e9rique en lisant et si \u00e9vident en voyant et touchant, que la d\u00e9finition des \u0153d\u00e8mes r\u00e9naux.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Je tiens \u00e0 remercier le lecteur qui m’a fait partag\u00e9 cet article, ils sont curieux ces n\u00e9phrologues. 1-s2.0-S024886631400647X-main Il confirme mon impression qui est l’absence d’int\u00e9r\u00eat de la majorit\u00e9 des \u00e9tudiants pour la clinique. Ils ne sont pas responsables, un … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13],"tags":[631,147,1414],"class_list":["post-3383","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","tag-clinique","tag-evaluation","tag-semiologie"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-Sz","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3383","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3383"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3383\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3388,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3383\/revisions\/3388"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3383"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3383"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3383"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}