{"id":3864,"date":"2015-08-25T18:23:06","date_gmt":"2015-08-25T17:23:06","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=3864"},"modified":"2015-08-25T18:23:06","modified_gmt":"2015-08-25T17:23:06","slug":"degressivite-tarifaire-et-t2a-un-couple-amusant","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2015\/08\/25\/degressivite-tarifaire-et-t2a-un-couple-amusant\/","title":{"rendered":"D\u00e9gressivit\u00e9 tarifaire et T2A, un couple amusant"},"content":{"rendered":"

Les h\u00f4pitaux fran\u00e7ais depuis quelques ann\u00e9es sont pay\u00e9s par un syst\u00e8me reposant sur leur activit\u00e9s, on parle de T2A<\/a>. Le principe est de payer les structures qui travaillent le plus. J’ai trouv\u00e9 \u00e7a bien comme id\u00e9e. Tu bosses, tu rapportes \u00e0 ta structure, tu fais tourner ta salle, tu d\u00e9gages des marges qui pourront permettre de recruter un ARC pour faire de la recherche, tu consultes plus, l’argent pourra servir \u00e0 recruter une psychologue. Na\u00eff que j’\u00e9tais. Le syst\u00e8me a trouv\u00e9 rapidement ses limites quand je me suis aper\u00e7u que les tarifs \u00e9taient fluctuant non pas en fonction du cout r\u00e9el mais de modulation li\u00e9e au volume des codes, j’avais d\u00e9j\u00e0 abord\u00e9 par l’exemple<\/a> ce petit jeu ridicule du GHM et de la fixation des tarifs en fonction de l’ONDAM<\/a>. Le syst\u00e8me, plus je travaille, plus j’optimise les soins dans mon c\u0153ur de m\u00e9tier, plus je me sp\u00e9cialise, meilleur je deviens, plus je fais d’actes et plus je gagne d’argent pour am\u00e9liorer le soin, au lieu d’un cercle vertueux est devenu un pi\u00e8ge \u00e0 cons. Si le nombre de s\u00e9jours pour une pathologie donn\u00e9e augmentent trop l’ann\u00e9e suivante, il rapportera moins de fa\u00e7on m\u00e9canique. Il est ainsi difficile de faire de la prospective. Il est difficile d’imaginer que la sant\u00e9 puisse \u00eatre une industrie comme les autres et qu’il suffit d’appliquer les r\u00e8gles de bonnes gestions habituelles pour que tout se passe bien. On peut tout \u00e0 fait augmenter son activit\u00e9 sans gagner plus voir en gagnant moins, parfois.<\/p>\n

Manifestement, ce syst\u00e8me qui tue petit \u00e0 petit les structures de soins, en \u00e9puisant les cr\u00e9tins qui ont jou\u00e9 le jeu, n’\u00e9tait pas suffisant. Un g\u00e9nie, car \u00e0 ce niveau de perversion on touche au g\u00e9nie, a eu l’id\u00e9e d’introduire la notion de d\u00e9gressivit\u00e9 des tarifs<\/a>. Ceci n’est pas nouveau, la loi a \u00e9t\u00e9 vot\u00e9e en fin d’ann\u00e9e derni\u00e8re mais le dernier d\u00e9cret d’application pour sa mise en \u0153uvre vient de paraitre<\/a>. Nous connaissions d\u00e9j\u00e0<\/a> les chanceux qui allait inaugurer le syst\u00e8me et \u00e0 partir de quel seuil ceci allait \u00eatre d\u00e9clench\u00e9, maintenant nous avons le montant permettant d’\u00e9chapper \u00e0 la diminution de 20% du tarif et \u00e0 l’obligation de rembourser le trop per\u00e7u. Si vous restez sous les 15 000 euros vous ne serez pas emb\u00eat\u00e9. Pour moi, il n’est pas clair si la d\u00e9gressivit\u00e9 se fera sur le volume d’activit\u00e9 (nombres d’actes) ou sur le volume tarifaire.<\/p>\n

En pratique, \u00e7a veut dire quoi? Si j’ai bien compris, prenons l’exemple de la lithotritie extracorporelle (LEC) pour lithiase urinaire. On casse des cailloux avec des ultrasons. La lithiase urinaire est une maladie fr\u00e9quente, dont la fr\u00e9quence augmentera avec le temps, r\u00e9chauffement climatique oblige<\/a>. Le l\u00e9gislateur a d\u00e9cid\u00e9, si durant l’ann\u00e9e 2015 vous faites\u00a0 10% de LEC de plus qu’en 2014, pour les actes r\u00e9alis\u00e9s apr\u00e8s ce seuil, le remboursement de la s\u00e9ance de LEC sera diminu\u00e9 de 20%. En 2014, vous avez fait 400 LEC, vous pourrez au maximum en faire 440 en 2015 au tarif de la s\u00e9curit\u00e9 sociale qui ne sera pas forc\u00e9ment celui de 2014, mais pourrait \u00eatre plus faible. La 441\u00e9 vous sera pay\u00e9 20% de moins. Si au total le cout de votre d\u00e9passement est inf\u00e9rieur \u00e0 15000 \u20ac, c’est cadeau, sinon il va falloir rembourser car les calculs (hihihi) seront faits en mai 2016.<\/p>\n

J’imagine que dans les structures priv\u00e9es les calculettes vont chauffer \u00e0 fond pour limiter au maximum le remboursement. A l\u2019h\u00f4pital public, je ne sais pas trop comment ceci va \u00eatre int\u00e9gr\u00e9, probablement pas. Nous nous r\u00e9veillerons en mai 2016 en pleurnichant.<\/p>\n

Je trouve cette loi sublime, combin\u00e9 \u00e0 la T2A, on touche au divin.<\/p>\n

Connaissez vous un domaine d’activit\u00e9 dans la vie r\u00e9elle, o\u00f9 il faut faire plus d’activit\u00e9 pour que votre structure ne soit pas d\u00e9ficitaire, et dans le m\u00eame temps on vous dit mais il ne faut pas trop en faire sinon on r\u00e9duira le tarif de 20%. J’aime quand les \u00e9conomistes viennent expliquer qu’on est vraiment des mauvais en m\u00e9decine niveau gestion. Ces r\u00e8gles ne donnes pas tr\u00e8s envie de se casser la t\u00eate \u00e0 comprendre.<\/p>\n

Un retour \u00e0 l’enveloppe globale aurait le m\u00e9rite de diminuer l’hypocrisie de ce syst\u00e8me qui devient un peu d\u00e9lirant avec ces doubles contraintes. En d\u00e9but d’ann\u00e9e, on annonce, vous pouvez faire tant d’actes et c’est tout, apr\u00e8s stop, aurait le m\u00e9rite de la transparence et de la clart\u00e9. Pour finir, je vous conseille de lire la liste des motifs de s\u00e9jour hospitaliers qui sont concern\u00e9s. Si la LEC peut \u00eatre vu comme une non urgence, l’appendicite non compliqu\u00e9e, \u00e7a se discute s\u00e9rieusement. J’ai l’impression que ce motif de s\u00e9jour va disparaitre…<\/p>\n

La prochaine fois qu’on vous parlera des d\u00e9ficits des h\u00f4pitaux, vous les regarderez peut \u00eatre de fa\u00e7on diff\u00e9rente. Il est possible de faire des \u00e9conomies dans le domaine de la sant\u00e9, en particulier dans les structures hospitali\u00e8res, mais je ne crois pas que cette empilement de mesures tarifaires changera quoi que ce soit, au contraire. Il faudrait un peu plus de courage et des d\u00e9cisions partag\u00e9es d\u00e9passant les corporatismes des uns et des autres.<\/p>\n

Merci \u00e0 celui qui m’a fait d\u00e9couvrir ce magnifique musicien, Kamasi Washington
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