Difficile de ne pas revenir sur cet \u00e9chec de l\u2019\u00e9preuve de LCA \u00e0 l\u2019ECN 2011, le choix de faire repasser l\u2019\u00e9preuve a \u00e9t\u00e9 pris, \u00e0 tort et \u00e0 raison.<\/p>\n
A tort, car la nullit\u00e9 de la pr\u00e9paration de l\u2019\u00e9preuve est support\u00e9e par les plus fragiles et les plus faibles de l\u2019histoire, les \u00e9tudiants. A raison, il ne fallait pas prendre le risque de casser le concours dans quelques mois.<\/p>\n
L\u2019\u00e9preuve se d\u00e9roulera le 14 juin. Les modalit\u00e9s pr\u00e9cises ne sont pas connues. Il ne reste plus aux \u00e9tudiants qu\u2019\u00e0 se remettre \u00e0 travailler et \u00e0 se pr\u00e9parer du mieux possible cette ultime \u00e9preuve.<\/p>\n
Que traduit cet \u00e9chec ? Doit on remettre en cause un syst\u00e8me qui finalement fonctionne depuis quelques d\u00e9cennies? N’est ce qu’un accident de parcours dans l’histoire du CNI et du CNG? Est ce que le mal est plus profond que ne le font croire les diff\u00e9rents communiqu\u00e9s<\/a> ou lettres<\/a> ?<\/p>\n Je suis choqu\u00e9, personne n’a pr\u00e9sent\u00e9 officiellement des excuses aux milliers d’\u00e9tudiants concern\u00e9s. Comme membre de la caste, je pr\u00e9sente mes excuses \u00e0 tous les D4 pour ce lamentable plantage de tout le syst\u00e8me, p\u00e9dagogique et administratif. Ne nous voilons pas la face, la racine du mal est un sujet mal goupill\u00e9. Reconnaissons le, il s’agit de la responsabilit\u00e9 collective de tous les HU fran\u00e7ais. Si nous faisions notre boulot en envoyant des sujets corrects sans coquille, relus et test\u00e9s, rien ne serait arriv\u00e9. Nous devrions \u00e9viter de trop la ramener et r\u00e9fl\u00e9chir collectivement \u00e0 comment faire que ceci n’arrive plus jamais. Certains disent et diront : \u00ab\u00a0tuons l’ENC et le probl\u00e8me sera r\u00e9gl\u00e9\u00a0\u00bb. Le malaise est plus profond. Il faudrait que moi et mes coll\u00e8gues \u00e9coutions plus les \u00e9tudiants, lisions plus souvent les forums, les blogs et nous nous rendrions compte que nous perdons ce qui fait notre l\u00e9gitimit\u00e9, l’enseignement. Une bonne introduction \u00e0 ce malaise est sur le site de martin Winckler<\/a>.<\/p>\n Cet \u00e9chec est le reflet d’une diminution dramatique de l’implication de la communaut\u00e9 universitaire dans la formation des plus jeunes, ceci est \u00e0 mettre en parall\u00e8le avec le scandale de l’agr\u00e9gation d’histoire<\/a>. Nous pouvons tranquillement devant ces deux faits graves affirmer que l’universit\u00e9 fran\u00e7aise va mal. Ceux ne sont pas des accidents isol\u00e9s. Il y a de nombreuses anecdotes dans les masters, licences ou autres qui alimenteraient ce tableau du desinvestissement des enseignants dans leurs missions. Combien de PU n’assurent pas leurs cours? Il est capital pour l’avenir que la communaut\u00e9 universitaire se ressaisisse et se remette en cause.<\/p>\n Il n’est pas anodin qu’en m\u00e9decine, les internes se soient battus pour aller faire des choix dans des structures priv\u00e9es. Certains pensent que les internes se trompent en trouvant l’herbe est plus verte ailleurs. Et si l’herbe \u00e9tait effectivement plus verte ailleurs? Est ce normal? Nous devons faire tr\u00e8s attention, montrer que nous sommes les chevilles ouvri\u00e8res du syst\u00e8me de formation m\u00e9dicale et que notre titre d’enseignant n’est pas usurp\u00e9.<\/p>\n Cette perte de l\u00e9gitimit\u00e9 est notre responsabilit\u00e9. Si nous n’assumons pas nos insuffisances collectives, si nous n’acceptons pas les critiques en les balayant syst\u00e9matiquement d’un \u00ab\u00a0ils sont jaloux\u00a0\u00bb, nous ne trouverons pas de solutions. Ce syst\u00e8me de formation en alternance avec une pr\u00e9sence t\u00f4t au lit du malade est un bon mod\u00e8le. Il a march\u00e9, il reposait sur une forme de m\u00e9ritocratie, il a produit des m\u00e9decins biens form\u00e9s, il assure un niveau de qualit\u00e9 de soins correcte sur l\u2019ensemble du territoire. Il faut le r\u00e9nover et aux deux bout du tuyau, \u00e0 l’entr\u00e9e et \u00e0 la sortie. Repenser l’entr\u00e9e en \u00e9cole de m\u00e9decine et repenser l’acc\u00e8s au troisi\u00e8me cycle. Il n’y a pas de solutions miracles, pas de recettes magiques, chacun doit apporter sa pierre \u00e0 l’\u00e9difice d’un nouveau projet d’\u00e9tudes m\u00e9dicales, les \u00e9tudiants, les HU, les hospitaliers, les lib\u00e9raux, les soignants non m\u00e9dicaux, et aussi les patients. Entre les deux, nous devons nous impliquer encore plus dans la formation des futurs m\u00e9decins.<\/p>\n Les \u00e9tudes de m\u00e9decine sont des \u00e9tudes violentes comme l’exercice de la m\u00e9decine. J’ai longtemps eu une vision darwinienne des \u00e9tudes m\u00e9dicales, seuls les meilleurs r\u00e9sistent et sont aptes \u00e0 soigner des patients. Je reconnais bien volontiers m’\u00eatre tromp\u00e9. Notre r\u00f4le ne devrait pas \u00eatre d’accabler les \u00e9tudiants en leur disant: \u00ab\u00a0tu es nul du haut de notre chaire\u00a0\u00bb, mais plut\u00f4t: \u00ab\u00a0Pourquoi tu n’a pas compris, pourquoi tu ne saisis pas l’importance de cette notion pour ta future pratique\u00a0\u00bb. Pas de complaisance, mais une exigence sur des notions capitales indispensables pour faire un m\u00e9decin. Il faut que tous les \u00e9tudiants sortent du D4 avec une culture de base, lui permettant d’affronter toutes les urgences sans trop d’angoisse. Acqu\u00e9rir des attitudes monosynaptiques dans l’urgence et avoir les outils intellectuels lui permettant de r\u00e9fl\u00e9chir sur les cas difficiles ou les choix th\u00e9rapeutiques (en ce sens la LCA est un exercice int\u00e9ressant).<\/p>\n Il est indispensable de repenser le corpus de la formation initiale \u00e0 l’heure d’un acc\u00e8s quasi imm\u00e9diat \u00e0 l’information la plus pointue par le net.<\/p>\n Anticipons les \u00e9volutions auxquelles notre m\u00e9tier sera confront\u00e9 d’ici 20 ou 30 ans.<\/p>\n Restons vigilant sur l’enseignement des basiques de notre m\u00e9tier: le recueil et la cr\u00e9ation d’une histoire clinique la plus proche de la r\u00e9alit\u00e9 permettant d’arriver au diagnostic, ou du moins \u00e0 une attitude permettant de soigner et soulager les malades.<\/p>\n La m\u00e9decine commence au lit du malade, ne c\u00e9dons rien sur l’acquisition des comp\u00e9tences cliniques. Pour la soci\u00e9t\u00e9, ce sera un bon investissement. Il n’est pas rare, ni fr\u00e9quent, de voir de vieux externes ou de jeunes internes qui manifestement n’ont jamais interrog\u00e9 ou examin\u00e9 un patient ou du moins pas suffisamment pour avoir une aisance leur permettant de se concentrer sur le soin. Ce n’est pas admissible.<\/p>\n L’ECN a cr\u00e9\u00e9 une alliance objective entre facult\u00e9s et \u00e9tudiants qui favorise le bachotage pour rentrer dans les mots cl\u00e9s plut\u00f4t que l’acquisition d’une vraie comp\u00e9tence au soin. Les \u00e9tudiants veulent \u00eatre bien class\u00e9s pour choisir, les facult\u00e9s veulent de bons r\u00e9sultats pour \u00eatre bien class\u00e9es pour… des fois on se demande pourquoi. Heureusement certains \u00e9tudiants et certains enseignants restent convaincus que la m\u00e9decine, c’est d’abord parler \u00e0 un individu plut\u00f4t que soigner un bout de papier.<\/p>\n Notre r\u00f4le d’enseignant est d’aider les plus jeunes \u00e0 se former \u00e0 ce difficile et peu banal m\u00e9tier que celui de soignant et de m\u00e9decin. Quand je jouais au rugby, j’avais l’habitude de dire \u00e0 mes petits camarades de jeu qu’ouvrir la boite \u00e0 gifles ne servait \u00e0 rien. Le jeu est suffisamment violent pour ne pas aller donner des coups en plus. La m\u00e9decine au quotidien est suffisamment difficile pour ne pas en rajouter une couche. Certaines personnes ne r\u00e9sistent pas au stress des examens, mais sont des m\u00e9decins formidables dans leurs relations \u00e0 l’autre et tout aussi utiles que des b\u00eates de concours qui pensent que leur ad\u00e9quation \u00e0 un mode de s\u00e9lection leur donnent tous les droits, en particuliers sur les patients.<\/p>\n Cette annulation de la LCA de l’ECN 2011 est le dernier et le plus abouti des avatars de cette violence des \u00e9tudes m\u00e9dicales.<\/p>\n Il est indispensable que les HU se saisissent de cet \u00e9v\u00e9nement pour remettre de l’ordre dans la maison.<\/p>\n Et pour ceux qui doute que la m\u00e9decine soit un job un peu sp\u00e9cial, je vous ressers une note de 2008<\/p>\n Parfois nous, la soci\u00e9t\u00e9, avons tendance a oublier que la m\u00e9decine n’est pas tout a fait un m\u00e9tier comme les autres. La r\u00e9alit\u00e9 se charge de nous le rappeler \u00e0 intervalle r\u00e9gulier de fa\u00e7on plus ou moins douloureuse. Le rappel de cette semaine fut tr\u00e8s douloureux. Certains comprendront, d’autres non, tant pis pour eux. J’ai longuement h\u00e9sit\u00e9 avant d’\u00e9crire cette note. J’en ai besoin.<\/p>\n Lundi matin, 18 ans, une maladie chronique grave, une complication aigu\u00eb, arr\u00eat cardio-respiratoire brutal, intubation, massage cardiaque imm\u00e9diat, une heure et quart de r\u00e9animation, 100 mg d’adr\u00e9naline, jamais nous n’arriverons \u00e0 lui faire reprendre une activit\u00e9 \u00e9lectrique, jamais son coeur ne repartira.<\/p>\n Nous avons \u00e9chou\u00e9. J’ai \u00e9chou\u00e9 \u00e0 nous donner du temps, \u00e0 lui donner du temps. J’en pleure de rage, de d\u00e9sespoir. Je m’en veux. Je suis bris\u00e9. Nous avons tout donn\u00e9. Chaque membre de l’\u00e9quipe tendu vers un seul but, que son coeur reparte, que sa chair se recolore, que la chaleur irradie de ce jeune corps d\u00e9j\u00e0 meurtri par la maladie. Cette \u00e9nergie donn\u00e9e n’aura pas suffit. La maladie a \u00e9t\u00e9 la plus forte encore une fois, encore une fois, la mort me nargue.<\/p>\n Sa m\u00e8re est l\u00e0, c’est l’heure des visites. Je dois y aller.<\/p>\n Elle est dans la salle d’attente, petite pi\u00e8ce sordide aux chaises vertes comme l’espoir, comme son espoir que je vais d\u00e9truire. Elle, silhouette recroquevill\u00e9e sur son si\u00e8ge, elle sent, elle sait, tant que les mots n’ont pas franchi mes l\u00e8vres la r\u00e9alit\u00e9 n’existe pas, elle le sait.<\/p>\n \u00ab\u00a0Ne me dites rien, vous mentez, c’est pas vrai\u00a0\u00bb.<\/p><\/blockquote>\n Comment croire l’incroyable, comment croire l’impossible pour une m\u00e8re, son enfant est mort. Je suis l\u00e0 \u00e0 cot\u00e9 d’elle, la touchant, lui parlant, lui disant des mots qui ne sont qu’entre elle et moi. Il est toujours difficile (la seule mani\u00e8re que je connaisse, c’est les yeux dans les yeux, dire l’indicible, sans d\u00e9tourner le regard avec empathie) d’annoncer la mort de l’autre, mais la mort de l’enfant aim\u00e9, ch\u00e9ri c’est tr\u00e8s, tr\u00e8s difficile. Elle veut fuir, quitter la pi\u00e8ce, le service, l’hopital, fuir cette r\u00e9alit\u00e9 insupportable, fuir ce monde qui s’effondre sur elle. Je lui parle encore et encore, j’appelle son mari pour lui annoncer la nouvelle, j’aime pas le t\u00e9l\u00e9phone. Elle ne peut pas me regarder, je suis le messager, la cause de ses malheurs, mes mots et mon \u00e9chec ont bris\u00e9 sa vie.<\/p>\n Je l’accompagne au chevet de sa fille. Elle s’approche incr\u00e9dule de ce corps qui ne se r\u00e9veillera jamais, de ce visage aim\u00e9 qui ne sourira plus, de ces l\u00e8vres qui ne laisseront plus passer un souffle d’air ou un mot, de cette chair froide, d\u00e9j\u00e0, et qui ne conna\u00eetra plus la douce chaleur de la vie. Elle se jette sur le corps de sa fille, elle veut la r\u00e9veiller. Nos morts sont si proches de la vie, si proches. Nous voudrions les ramener de leur froid sommeil, pour encore partager quelques secondes pour leur dire comme nous les aimons, pour entendre encore une fois leur voix, sentir leur souffle, leur coeur qui bat, leur poitrine qui se soul\u00e8ve. Il n’y a plus rien \u00e0 dire pour l’instant, je la laisse. J’ai soif, je bois un verre d’eau.<\/p>\n Nous n’avons que des hypoth\u00e8ses diagnostics, elle est arriv\u00e9e dans le service il y a 12 heures. Nous n’avons pas de certitude. Je ne suis pas sur de ce qu’il s’est pass\u00e9, j’ai mille questions et aucune r\u00e9ponse, aucune certitude, sauf celle de ne pas l’avoir sauv\u00e9e.<\/p>\n Je suis fatigu\u00e9. Je suis brutalement us\u00e9. Retour en arri\u00e8re dans ma vie, dans mon histoire, je verse quelques larmes sur elle, sur lui. Je dois descendre \u00e0 la consultation. Je n’ai pas envie. Il est difficile de retrouver le rythme normal. Nous discutons de notre ignorance. Il faut une autopsie, pour savoir, pour que nous puissions tirer des le\u00e7ons, apprendre de la mort. Cette mort ne doit pas \u00eatre inutile. C’est un drame, mais nous devons construire dessus, un nouveau savoir, de nouvelles pratiques, pour ne plus vivre ces moments, pour que d’autre parents ne soit pas dans la chambre de leur enfant \u00e0 pleurer la disparition des possibles.<\/p>\n Pour les demandes d’autopsie m\u00e9dicales, c’est toujours pareil, tout le monde pense que c’est une bonne id\u00e9e, mais personne ne veut aller demander \u00e0 la famille.<\/p>\n Je n’est pas envie d’aller voir sa m\u00e8re pour \u00e7a. Brutalement, je me l\u00e8ve, je rentre dans la chambre. Elle est l\u00e0, elle n’a pas boug\u00e9 tenant la main de sa fille, qui ne la serrera plus jamais. Je m’approche, elle ne se retourne pas, enti\u00e8rement tendue vers son drame, elle ne bouge pas submerg\u00e9e par la douleur, bris\u00e9e par la perte, d\u00e9truite par l’absence. Ce n’est que le d\u00e9but. Je m’assois. Je pose ma main sur son \u00e9paule. Je lui parle, ces mots simples sont \u00e0 moi, \u00e0 elle.<\/p>\n Elle accepte l’autopsie.<\/p>\n Je vais \u00e0 la consultation. Je suis tr\u00e8s fatigu\u00e9.<\/p>\n L’apr\u00e8s midi se finit avec cette sc\u00e8ne path\u00e8tique<\/a> , la vie n’est qu’ironie et folie. \u00catre m\u00e9decin, ce n’est pas un m\u00e9tier comme les autres.<\/p>\n Nous avons eu les premiers r\u00e9sultats de l’autopsie, mon hypoth\u00e8se diagnostic \u00e9tait la bonne, maigre consolation.<\/p>\n Jeudi, sa m\u00e8re et son p\u00e8re viennent chercher ses affaires. Nous parlons, ils sont r\u00e9sign\u00e9s comme tout les parents qui ont perdu un enfant. Ils veulent savoir si elle a souffert, comment les \u00e9v\u00e9nements se sont d\u00e9roul\u00e9s, je tente de leur donner le maximum de d\u00e9tails. Je peux leur donner la cause de la mort de leur fille, je ne sais pas si ce savoir sera utile \u00e0 leur deuil. Je le pense, je l’esp\u00e8re, je le crois. Je projette certainement mes affects, j’aurais tellement aim\u00e9, je voudrais tant savoir pourquoi… C’est une autre histoire.<\/p>\n La m\u00e9decine n’est pas un m\u00e9tier comme les autres. J’en ai longtemps dout\u00e9, j’en suis convaincu depuis de nombreuses ann\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 mon ma\u00eetre et \u00e0 la vie. C’est le plus beau, le plus dur, le plus exigeant, le plus satisfaisant, le plus d\u00e9sesp\u00e9rant, le plus vivant des m\u00e9tiers. C’est peut \u00eatre un peu plus qu’un job.<\/p>\n Transmettre ce m\u00e9tier est aussi un peu plus qu’un job…<\/p>\n PS: petit conseil de lecture chez le toujours excellent Dr Dupagne<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Difficile de ne pas revenir sur cet \u00e9chec de l\u2019\u00e9preuve de LCA \u00e0 l\u2019ECN 2011, le choix de faire repasser l\u2019\u00e9preuve a \u00e9t\u00e9 pris, \u00e0 tort et \u00e0 raison. A tort, car la nullit\u00e9 de la pr\u00e9paration de l\u2019\u00e9preuve est … Continuer la lecture La m\u00e9decine n\u2019est pas un m\u00e9tier comme les autres<\/h1>\n