{"id":4050,"date":"2015-08-31T12:08:00","date_gmt":"2015-08-31T11:08:00","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=4050"},"modified":"2015-08-28T10:05:19","modified_gmt":"2015-08-28T09:05:19","slug":"une-goutte-atypique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2015\/08\/31\/une-goutte-atypique\/","title":{"rendered":"Une goutte atypique"},"content":{"rendered":"

Petite consultation du matin, un patient standard de n\u00e9phrologie, transplant\u00e9, diab\u00e9tique, coronarien, valvulopathe, insuffisant cardiaque et art\u00e9riopathe, on rajoute une alt\u00e9ration du d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire par r\u00e9cidive de sa n\u00e9phropathie et nous obtenons un patient simple. Il a eu des vacances un peu mouvement\u00e9, le conduisant deux fois \u00e0 l\u2019h\u00f4pital proche de son lieu de vill\u00e9giature. Tout commence par une crise de goutte qui pousse le m\u00e9decin consult\u00e9 \u00e0 introduire de la colchicine qui fut mal tol\u00e9r\u00e9e, pouss\u00e9e d’insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb fonctionnelle. La diarrh\u00e9e est une complication classique des poisons du fuseau. Quelques jours plus tard un \u0153d\u00e8me aigu du poumon lui fait retrouver le chemin de l\u2019h\u00f4pital. Les choses se passent bien et je le revois pour adapter son traitement. Sa seule plainte est de toujours avoir LA crise de goutte. D\u00e9but juillet, j’avais d\u00e9j\u00e0 not\u00e9 cette douleur du gros orteil, d\u00e9j\u00e0 \u00e9tiquet\u00e9e goutte par son m\u00e9decin traitant et trait\u00e9e comme telle. Je n’avais pas regard\u00e9 son pied, pr\u00e9occup\u00e9 par une d\u00e9gradation de la fonction r\u00e9nale.<\/p>\n

A l’interrogatoire, la plainte est atypique, une douleur fluctuante surtout la nuit, l’obligeant \u00e0 se lever. Je regarde son pied. Il me dit avoir vu un chirurgien qui a dit qu’il n’y avait pas de probl\u00e8me. L’ongle de son premier orteil est franchement anormal et bouge un peu trop. Va falloir y mettre les mains avec une pince et des ciseaux.<\/p>\n

Apr\u00e8s le d\u00e9coupage de l’ongle, je d\u00e9couvre les raisons des douleurs actuelles qui ressemblent forts \u00e0 celles dont il se plaint depuis Juillet. Une goutte atypique pour le moins. Je m’en veux de ne pas avoir regard\u00e9 son pied, il y a deux mois. Je lui aurais probablement \u00e9vit\u00e9 pas mal de d\u00e9sagr\u00e9ment.\"goutte_atypique\"<\/a><\/p>\n

Une petite radio pour voir l’os qui confirmera que c’est probablement plus un probl\u00e8me vasculaire qu’autre chose. Vous remarquerez les magnifiques vaisseaux calcifi\u00e9s de cet avant pieds.<\/p>\n

\"goutte_atypique_b\"<\/a>Je le confie \u00e0 mes coll\u00e8gues plus sp\u00e9cialiste du pied diab\u00e9tico-vasculaire que moi.<\/p>\n

On ne le r\u00e9p\u00e9tera jamais assez, il faut regarder les pieds des patients surtout des diab\u00e9tiques. Il faut v\u00e9rifier l’int\u00e9grit\u00e9 des ongles et si ils bougent ne pas h\u00e9sit\u00e9 \u00e0 regarder dessous.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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