{"id":4054,"date":"2015-08-28T16:12:00","date_gmt":"2015-08-28T15:12:00","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=4054"},"modified":"2015-08-28T16:12:00","modified_gmt":"2015-08-28T15:12:00","slug":"peut-on-predire-le-risque-de-nephrotoxicite-de-liode","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2015\/08\/28\/peut-on-predire-le-risque-de-nephrotoxicite-de-liode\/","title":{"rendered":"Peut on pr\u00e9dire le risque de n\u00e9phrotoxicit\u00e9 de l’iode ?"},"content":{"rendered":"

Un article du BMJ<\/a> tente de r\u00e9pondre \u00e0 cette question. La r\u00e9ponse est pas vraiment. Les \u00e9tudes s’\u00e9tant pench\u00e9es sur le sujet ne sont pas de tr\u00e8s bonne qualit\u00e9. Le niveau n\u00e9cessaire pour en faire des outils vraiment utiles n’est pas atteint. L’ensemble des scores ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablis pour des patients b\u00e9n\u00e9ficiant d’une coronarographie.<\/p>\n

La premi\u00e8re r\u00e9flexion que m’\u00e9voque cet article est \u00e0 quoi \u00e7a sert un tel score? Ne faut il pas mieux privil\u00e9gier une attitude prot\u00e9geant les reins de tous les patients sans exception? Arr\u00eat des diur\u00e9tiques, correction de l’hypovol\u00e9mie, remplissage avec un s\u00e9rum sal\u00e9, ces mesures simples combin\u00e9es \u00e0 la question \u00ab\u00a0que m’apporte l’injection d’iode?\u00a0\u00bb doivent permettre de pr\u00e9venir les incidents.<\/p>\n

La deuxi\u00e8me est qu’il est difficile de pr\u00e9dire un ph\u00e9nom\u00e8ne qui n’est peut \u00eatre qu’un mythe, une l\u00e9gende non pas urbaine mais hospitali\u00e8re. Je vous rappelle ces deux articles<\/a> majeurs, qui annoncent fi\u00e8rement que la n\u00e9phropathie induite par les produits de contraste iod\u00e9s n’existe pas.<\/a> Si vous avez face \u00e0 vous un radiologue qui ne veut pas injecter de l’iode ou si vous avez peur et que vous voulez vous rassurer gardez \u00e0 proximit\u00e9 ces r\u00e9f\u00e9rences. Si vous avez face \u00e0 vous un m\u00e9chant n\u00e9phrologue qui ne veut pas \u00e9couter votre belle histoire d’insuffisance r\u00e9nale aigue car votre patient \u00e0 simplement eu une injection d’iode, vous pouvez aussi les utiliser. Ces deux papiers sont perturbants et assez convaincant. L’analyse de quelques dizaines de milliers de scanners avec ou sans injection en r\u00e9trospectif montre un m\u00eame risque de faire une IRA dans les deux groupes apr\u00e8s ajustement et utilisation d’outils statistiques. L’iode ne ferait rien au rein, nous serions juste des paresseux. Nous oublierions l’injection d’aminosides, l’instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique, ou la simple d\u00e9shydratation, voir d’autres causes plus rares. Ces auteurs ont peut \u00eatre raison, peut \u00eatre pas. Il faudrait un essai randomis\u00e9 qui comparerait injection versus non injection pour r\u00e9pondre. Je ne suis pas sur que nous verrons un jour ce travail.<\/p>\n

En attendant, pr\u00e9parez bien vos patients (Arr\u00eat des diur\u00e9tiques, correction de l’hypovol\u00e9mie, remplissage avec un s\u00e9rum sal\u00e9) et si on vous emb\u00eate trop sortez la litt\u00e9rature, elle sert \u00e0 \u00e7a. N’oubliez pas de discuter avec le radiologue en pr\u00e9cisant ce que vous cherchez et les choses ne devraient pas \u00eatre conflictuelles.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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