Je t’aime beaucoup.<\/p>\n
J’aime bien ton cot\u00e9 moralisateur, culpabilisant et sur de soi, comme un sermon de cur\u00e9, admonestant ses ouailles \u00e0 plus de retenue en tout.<\/p>\n
<\/iframe><\/p>\n<p>Tu accueilles certainement Luc Cifer en ton sein pour att\u00e9nuer ce cot\u00e9 moine combattant. Je t’aime bien car tu ne crois en rien, tu veux des preuves, rien que des preuves, c’est beau cette qu\u00eate de la v\u00e9rit\u00e9 vraie. Tu as bien raison car la croyance n’a rien \u00e0 faire dans la science. Alors tu comprendras ma tristesse, ma d\u00e9ception quand j’ai lu l’article sur les<a href=\"http:\/\/www.prescrire.org\/Fr\/SummaryDetail.aspx?Issueid=383\"> hyponatr\u00e9mies iatrog\u00e8nes<\/a>.<\/p>\n<p>Je croyais ne plus jamais lire que la d\u00e9pl\u00e9tion en sodium est responsable d’hyponatr\u00e9mie. Je veux\u00a0 bien l’hypovol\u00e9mie, mais pas la d\u00e9pl\u00e9tion en sodium seule car ce n’est pas possible de ne perdre que du sodium sans eau,\u00a0 je ne connais personne capable de perdre du sel de table par la peau ou par les urines ou par les selles, sauf les oiseaux de mer, et encore. Il est tr\u00e8s difficile de trouver un liquide physiologique hypertonique pour le sodium. Dans une hyponatr\u00e9mie m\u00eame dite de d\u00e9pl\u00e9tion, il y a accumulation d’eau dans les cellules. Si d\u00e8s le d\u00e9but on avait parl\u00e9 d’hypoosmolalit\u00e9 plasmatique et pas d’hyponatr\u00e9mie, il n’y aurait jamais eu de confusion.<\/p>\n<p>Prenons la prise de thiazidiques, il y a une vraie accumulation d’eau car ces diur\u00e9tiques inhibe un segment particulier du n\u00e9phron qui est le segment cortical de dilution. Il y a aussi hypovol\u00e9mie, li\u00e9e \u00e0 la perte de sodium par les urines, qui stimule la s\u00e9cr\u00e9tion d’ADH et entraine une r\u00e9tention d’eau libre qui va faire gonfler les cellules et \u00eatre responsable des signes neurologiques.<\/p>\n<p>Pourquoi est ce important? Dire qu’il manque du sodium peut faire apporter du sodium au lieu de juste faire une bonne restriction hydrique. Apporter du sodium rapidement risque d’entrainer un arr\u00eat brutale du stimulus hypovol\u00e9mie sur la s\u00e9cr\u00e9tion d’ADH et entrainant une polyurie hypotonique corrigeant tr\u00e8s rapidement la natr\u00e9mie qui va pouvoir se compliquer de <a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=3250\">my\u00e9linolyse centro-pontine<\/a>.<\/p>\n<p>C’est ici que survient ma deuxi\u00e8me d\u00e9ception. C’est bien de sensibiliser les gens aux m\u00e9dicaments qui donnent des hyponatr\u00e9mies, ce serait encore mieux de rappeler que dans les hyponatr\u00e9mies chroniques, il faut \u00eatre prudent dans la vitesse de correction. Le sel par voie intraveineuse peut rendre des personnes t\u00e9trapl\u00e9giques.<\/p>\n<p>Un autre petit truc en passant, ce n’est pas gentil de semer la confusion en mettant les fausses hyponatr\u00e9mies dite hypertoniques (augmentation de la glyc\u00e9mie) responsable de d\u00e9shydratation intracellulaire (les neurones deviennent tout sec) avec les hyponatr\u00e9mies de dilution (p668). Je chipote, je sais je chipote, mais comprendre la physiopathologie de l’hyponatr\u00e9mie me semble important pour les prendre en charge. Au fait dans les vomissements, il est rare de perdre beaucoup de sodium sauf si ils sont biliaires et ce qui favorise l’hyponatr\u00e9mie, c’est la s\u00e9cr\u00e9tion d’ADH induite par la sensation de naus\u00e9es.<\/p>\n<p>J’en profite pour te signaler que j’ai \u00e9crit <a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=2969\">deux<\/a> <a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=2991\">trois<\/a> <a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=3083\">trucs<\/a> sur la natr\u00e9mie avec des r\u00e9f\u00e9rences plut\u00f4t pas mal. Je suis sur cher prescrire que tu peux faire mieux sur la natr\u00e9mie.<\/p>\n<p>Enfin, sur un autre article de ce mois de septembre, je tiens \u00e0 dire que la principale cause d’HTA secondaire n’est probablement pas, la coarctation aortique, l’hyperaldost\u00e9ronisme primaire, les hypothyro\u00efdie, le cushing, l’HTA renovasculaire, le ph\u00e9ochromocytome, ou la polykystose r\u00e9nale, mais les maladies r\u00e9nales chroniques en g\u00e9n\u00e9ral. Tu dis page 683, qu’il faut faire une cr\u00e9atinine mais sans citer la maladie r\u00e9nale chronique et une prot\u00e9inurie sans citer comme cause les glom\u00e9rulopathies. Je t’assure que les maladies r\u00e9nales chroniques s’accompagnent d’HTA et je suis quasiment sur que c’est une cause non exceptionnelle contrairement \u00e0 la coarctation aortique. \u00c7a me rappelle <a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=8\">une histoire, tient<\/a>.<\/p>\n<p>Je sais. Je ne devrai pas critiquer les \u00e9vangiles m\u00e9dicaux modernes que tu repr\u00e9sentes si bien. Tu me pardonneras, c’est la faiblesse des saints, le pardon.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Je t’aime beaucoup. J’aime bien ton cot\u00e9 moralisateur, culpabilisant et sur de soi, comme un sermon de cur\u00e9, admonestant ses ouailles \u00e0 plus de retenue en tout. 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