{"id":4217,"date":"2015-09-30T17:51:48","date_gmt":"2015-09-30T16:51:48","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=4217"},"modified":"2015-09-30T17:51:48","modified_gmt":"2015-09-30T16:51:48","slug":"toujours-verifier-ses-prescriptions-reponse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2015\/09\/30\/toujours-verifier-ses-prescriptions-reponse\/","title":{"rendered":"Toujours v\u00e9rifier ses prescriptions (r\u00e9ponse)"},"content":{"rendered":"

Pour expliquer les diff\u00e9rences observ\u00e9es entre les ionogrammes pr\u00e9sent\u00e9s lors de mon dernier petit jeu<\/a>, il y avait une seule r\u00e9ponse, l’erreur de perfusion.<\/p>\n

Pour passer de 12 mmol\/l de bicarbonat\u00e9mie \u00e0 36 mmol\/l en 12 heures, il fallait apporter 672 mmol ((Bicarb apr\u00e9s-bicarb avant)*poids*0,4) de bicarbonates, soit 4 litres de bicarbonate de sodium \u00e0 1,4% (166 mmol\/l) ou 1,3 litre de 4,2% ou 650 ml de 8,4%. Vu l’\u00e9volution de la natr\u00e9mie l\u00e0 aussi tr\u00e8s rapide, on pouvait parier pour du 4,2 ou du 8,4.<\/p>\n

Il suffisait ensuite d’aller regarder le dossier pharmaceutique du patient qui confirmait une prescription de bicarbonate de sodium \u00e0 4,2%, deux litres en flacon de 250 ml.<\/p>\n

L’ordonnateur a suivi un conseil not\u00e9 dans le dossier m\u00e9dical (250 ml de 4,2% en 8 heures), ce qui pouvait se discuter au vu de la natr\u00e9mie de d\u00e9part, mais bon c’est autre sujet. Comment expliquer ce passage \u00e0 2 litres. Mon analyse de l’erreur tient \u00e0 la pratique de notre logiciel de prescriptions informatis\u00e9 qui pour les perfusions n’est pas tr\u00e8s intuitif. J’ai vu d’autres erreurs par des praticiens n’ayant pas l’habitude et au d\u00e9but je me faisais r\u00e9guli\u00e8rement avoir. Je pense qu’il a voulu prescrire 250 ml en 8 heures, mais qu’un doigt \u00e0 riper et c’est devenu 8 fois 250 ml sur 8 heures. Le prescripteur aurait \u00e9crit \u00e0 la main ceci ne serait jamais arriv\u00e9, \u00e9crire 8 fois bicarbonate de sodium 4,2% est tr\u00e8s fatigant. Ici, un clic et on prescrit sans effort. Il suffit d’oublier de v\u00e9rifier et voil\u00e0.<\/p>\n

Il s’agit d’une erreur<\/a> tr\u00e8s humaine favoris\u00e9e par l’informatique. On peut se demander pourquoi il n’y a pas une alerte sur une prescription de solut\u00e9s aussi atypique, pourquoi l’infirmi\u00e8re n’a pas tiqu\u00e9, etc. Je n’ai pas la r\u00e9ponse.<\/p>\n

La le\u00e7on \u00e0 retenir est toujours la m\u00eame<\/a>. Les perfusions sont un vrai m\u00e9dicament avec des effets secondaires potentiellement graves.<\/p>\n

Toujours se poser les questions:<\/p>\n

    \n
  1. Est ce que mon patient \u00e0 besoin d’\u00eatre perfus\u00e9?<\/li>\n
  2. Avec quoi?<\/li>\n
  3. Quel volume, en combien de temps?<\/li>\n<\/ol>\n

    La prescription informatis\u00e9e est un progr\u00e8s mais elle ne dispense pas de v\u00e9rifier ce qui est \u00e9crit. La rigueur est une qualit\u00e9 en m\u00e9decine.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Pour expliquer les diff\u00e9rences observ\u00e9es entre les ionogrammes pr\u00e9sent\u00e9s lors de mon dernier petit jeu, il y avait une seule r\u00e9ponse, l’erreur de perfusion. Pour passer de 12 mmol\/l de bicarbonat\u00e9mie \u00e0 36 mmol\/l en 12 heures, il fallait apporter … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,14],"tags":[252,253,244,126,1620,960],"class_list":["post-4217","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-nephrologie","tag-bicarbonate","tag-erreur","tag-jeu","tag-quizz","tag-reponse","tag-sodium"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-161","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4217","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4217"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4217\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4220,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4217\/revisions\/4220"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4217"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4217"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4217"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}