{"id":4259,"date":"2015-10-20T07:17:58","date_gmt":"2015-10-20T06:17:58","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=4259"},"modified":"2015-10-20T07:17:58","modified_gmt":"2015-10-20T06:17:58","slug":"du-conflit-a-la-confluence","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2015\/10\/20\/du-conflit-a-la-confluence\/","title":{"rendered":"Du conflit \u00e0 la confluence"},"content":{"rendered":"

J’ai d\u00e9couvert que les gens aiment les m\u00e9chants. Il a suffit qu’un c\u00e9l\u00e8bre blogueur et twittos<\/a> dise que je suis m\u00e9chant pour voir exploser la fr\u00e9quentation de ce lieu. A moins que ce soit un surprenant int\u00e9r\u00eat pour la question du conflit d’int\u00e9r\u00eat.<\/p>\n

J’opte pour la deuxi\u00e8me proposition. J’ai d\u00e9couvert un int\u00e9ressant article dans le JAMA<\/a>. Les auteurs ont d\u00e9clar\u00e9 une quinzaine de lignes de conflits d’int\u00e9r\u00eats. Cette d\u00e9claration doit \u00eatre lue car elle est originale. Elle associe l’industrie mais aussi les institutions qui emploient ou utilisent les services de ces deux personnes. L’article s’intitule \u00ab\u00a0Confluence, Not Conflict of Interest Name Change Necessary\u00a0\u00bb. Je reconnais une certaine irritation \u00e0 la lecture du titre, encore de l’\u00e9dulcorant pour d\u00e9fendre les liens, en fait ce viewpoint est tr\u00e8s bien et m\u00e9rite la lecture (il est en acc\u00e8s libre et gratuit). Il est la substantifique moelle d’un symposium<\/a> (les conf\u00e9rences sont accessibles).
\n<\/span><\/span><\/p>\n

\"106443730_e9e69893ac_z\"<\/a>Les auteurs rappellent que l’int\u00e9r\u00eat (objectif) principal de la recherche biom\u00e9dicale et des gens qui la font est d’apporter un b\u00e9n\u00e9fice aux patients et \u00e0 la soci\u00e9t\u00e9. Il existe des int\u00e9r\u00eats (objectifs) secondaires qui co\u00efncident id\u00e9alement avec le principal, il s’agit des b\u00e9n\u00e9fices (financiers ou autres) qu’attendent de la recherche biom\u00e9dicale les diff\u00e9rents acteurs, scientifiques, industriels, mais aussi institutions voir la soci\u00e9t\u00e9 elle m\u00eame.<\/p>\n

Cinq pistes de r\u00e9flexions, recommandations, ont \u00e9merg\u00e9 des deux jours de travail.<\/p>\n

    \n
  1. Remplacer le terme conflit par confluence d’int\u00e9r\u00eats<\/strong>. Le but est d’\u00e9viter l\u2019agressivit\u00e9 de la notion de conflit pour g\u00e9n\u00e9rer une spirale vertueuse o\u00f9 les diff\u00e9rents int\u00e9r\u00eats se rejoindraient au service du principal, le bien du patient et de la soci\u00e9t\u00e9. Le m\u00e9rite de cette approche serait pour les auteurs de permettre de sortir d’un dialogue (investigateur-sponsors) pour impliquer le service, le d\u00e9partement, l’universit\u00e9 mais aussi les payeurs type NIH et les journaux. Je trouve la proposition int\u00e9ressante. Elle parait un peu bisounersque mais ce changement s\u00e9mantique permet de parler d’un flux qui va vers un objectif commun, le bien du malade sans oublier les autres int\u00e9r\u00eats. Il faut juste que les int\u00e9r\u00eats secondaires des puissants de l’histoire (industrie, m\u00e9decin) ne se fassent pas au d\u00e9triment du faible (le patient). Le changement s\u00e9mantique est important et pas uniquement cosm\u00e9tique.<\/li>\n
  2. La qu\u00eate de gloire acad\u00e9mique<\/strong> est plus importante que la fortune. Pour les chercheurs, c’est souvent vrai. L’\u00e9go d\u00e9mesur\u00e9 qui permet de croire en sa recherche, en son talent et de s’exposer fait rechercher la gloriole qui s’accompagne d’un plus grand bureau, de personnel suppl\u00e9mentaire, d’invitations, etc. Ce biais est tr\u00e8s difficile \u00e0 mesurer. Les auteurs proposent une approche originale reposant sur une approche type Heat-map<\/a>. En Y, les marqueurs de gloire et de fortune obtenus par chaque participant (individus et institutions) du travail en X. Ce graphique apparaitrait sur le site des institutions pour faire apparaitre les biais possibles li\u00e9s \u00e0 cette confluence.<\/li>\n
  3. Les inventeurs d’un traitement ou d’un appareil ne devraient pas pouvoir \u00eatre investigateur clinique. Ceci enl\u00e8vera le biais \u00e9motionnel<\/strong>. En lisant l’article, cette proposition m’a fait le plus de mal. J’ai du mal \u00e0 imaginer ne pas participer comme investigateur voir PI \u00e0 un biomarqueur que je d\u00e9veloppe. Un peu comme si on m’enlevait mon b\u00e9b\u00e9… Si elle me choque autant, c’est une bonne mesure. Elle touche un point ultrasensible et tr\u00e8s important de ce qu’est un lien d’int\u00e9r\u00eat cognitif. Elle sera difficile \u00e0 faire passer.<\/li>\n
  4. Le lien entre acad\u00e9mique et industriel s’est renforc\u00e9, pla\u00e7ant les institutions acad\u00e9miques au c\u0153ur de la confluence<\/strong>. Les universit\u00e9s poussent leurs chercheurs \u00e0 breveter, \u00e0 utiliser ces brevets et \u00e0 produire la preuve qui permettra \u00e0 l’industriel de gagner de l’argent mais aussi \u00e0 l’universit\u00e9 sous forme de royalties. Les universit\u00e9s stimulent ses liens, mais elles ne doivent pas perdre de vue leur mission qui est de prot\u00e9ger l’ind\u00e9pendance des chercheurs. Si les r\u00e9sultats d’un essai ne vont pas dans le sens du sponsor, elles doivent s’assurer que les r\u00e9sultats seront rendus publics pour \u00e9viter d’exposer les patients \u00e0 des th\u00e9rapeutiques futiles<\/a>. Ce point est capital, peut \u00eatre le plus important. Les institutions universitaires doivent prot\u00e9ger leurs int\u00e9r\u00eats mais surtout l’int\u00e9r\u00eat sup\u00e9rieur du patient et de la soci\u00e9t\u00e9. Ceci leur \u00e9vitera d’\u00eatre vues uniquement comme des danseuses inutiles par la population. Les solutions ne sont pas \u00e9videntes \u00e0 trouver. Nous sommes pouss\u00e9s \u00e0 transformer nos d\u00e9couvertes, petites ou grandes, en esp\u00e8ces sonnantes et tr\u00e9buchantes. Quand on a visit\u00e9 l’universit\u00e9 du Wisconsin \u00e0 Madison on en comprend l’int\u00e9r\u00eat pour la communaut\u00e9 universitaire. Je rappelle que warfarine, vient de WARF<\/a> qui est la structure de valorisation de cette v\u00e9n\u00e9rable institution. Ils viennent d’ailleurs de r\u00e9cup\u00e9rer<\/a> quelques millions de dollars (234) dans un proc\u00e8s contre Apple. Cet argent ira nourrir la recherche.<\/li>\n
  5. La promotion et l’\u00e9ducation<\/strong> \u00e0 la gestion des biais induits par la confluence d’int\u00e9r\u00eats<\/strong>. Il faut non seulement \u00e9duquer les scientifiques, les m\u00e9decins, les \u00e9tudiants, les sponsors, mais aussi les politiques et in fine toute la soci\u00e9t\u00e9. Une solution est de donner des r\u00e9compenses \u00e0 ceux qui sont le plus actifs dans le domaine. Pour cette ann\u00e9e je crois avoir rempli mon quota d’action dans la promotion de l’\u00e9ducation \u00e0 la confluence. Vous me direz qu’on en fait jamais assez.<\/li>\n<\/ol>\n

    Je vais recopier in extenso la conclusion qui s’approche pour moi du v\u0153u pieux. Elle est quand m\u00eame tr\u00e8s belle. J’ai un peu de mal avec l’id\u00e9e de trouver des solutions simples et flexibles \u00e0 un sujet aussi complexe et multidimensionnel.<\/p>\n

    \u00ab\u00a0Confluence of interest represents a complex ecosystem that requires development of a uniform approach to minimize bias in clinical research across the academic sector. Such a policy must be at once simple and accessible, capturing the complexity of the relationships while being sufficiently flexible at the individual level not to intrude on the process of innovation.\u00a0\u00bb<\/span><\/p><\/blockquote>\n

    Je conseille vraiment la lecture et la diffusion de ce papier. Il traduit une tr\u00e8s bonne connaissance du milieu par les auteurs. Il soul\u00e8ve des points capitaux pour que nous puissions produire une recherche de qualit\u00e9. Il est de l’int\u00e9r\u00eat de tous de trouver cette confluence. La recherche durable est celle qui produit des r\u00e9sultats fiables permettant de proposer de v\u00e9ritables solutions aux patients et \u00e0 la soci\u00e9t\u00e9. Les chercheurs doivent individuellement s’en emparer mais aussi et c’est le grand m\u00e9rite du papier de le souligner, les institutions acad\u00e9miques seront au centre de cette confluence. Si nous continuons \u00e0 r\u00e9pondre mollement \u00e0 cette vraie question, nous ouvrons la porte \u00e0 une politique prohibitionniste dangereuse pour la production de savoir utile \u00e0 la soci\u00e9t\u00e9 et aux patients dont nous sommes en charge. Arr\u00eatons de nous voiler la face, cherchons des solutions communes pour une confluence partag\u00e9e entre tous les acteurs.<\/p>\n

    Une autre raison pour soutenir le changement de nom est de passer du masculin au f\u00e9minin. Le f\u00e9minin est plus doux, moins violent. Le genre est important dans notre perception du risque. Je vous rappelle que les ouragans avec un nom f\u00e9minin<\/a> tuent trois fois plus que ceux avec un nom masculin. Peut \u00eatre que la confluence sera plus efficace que le conflit pour remplir les objectifs de la gestion des biais. Ce chantier m\u00e9rite d’\u00eatre ouvert au niveau des universit\u00e9s.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    J’ai d\u00e9couvert que les gens aiment les m\u00e9chants. Il a suffit qu’un c\u00e9l\u00e8bre blogueur et twittos dise que je suis m\u00e9chant pour voir exploser la fr\u00e9quentation de ce lieu. A moins que ce soit un surprenant int\u00e9r\u00eat pour la question … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,61],"tags":[1683,790],"class_list":["post-4259","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-science","tag-confluence-dinterets","tag-jama"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-16H","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4259","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4259"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4259\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4265,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4259\/revisions\/4265"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4259"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4259"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4259"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}