{"id":4286,"date":"2015-11-07T04:46:36","date_gmt":"2015-11-07T03:46:36","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=4286"},"modified":"2015-11-07T04:46:36","modified_gmt":"2015-11-07T03:46:36","slug":"asn-2015-kidneywk-jour-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2015\/11\/07\/asn-2015-kidneywk-jour-1\/","title":{"rendered":"ASN 2015 #KidneyWk jour 1"},"content":{"rendered":"

Notre messe annuelle a commenc\u00e9 hier.
\nElle commence comme d’habitude avec le pr\u00eache du grand pr\u00eatre<\/a>, le pr\u00e9sident de l’American society of nephrology, Jonathan Himmelfarb<\/span>. On notera la m\u00eame angoisse que l’ann\u00e9e derni\u00e8re sur l\u2019avenir de la sp\u00e9cialit\u00e9 poussant la soci\u00e9t\u00e9 \u00e0 s\u2019adapter. Il y a une d\u00e9saffection pour la n\u00e9phrologie aux USA. La seule annonce fracassante est un plaidoyer pour que nous abandonnions la classification des maladies r\u00e9nales. Ses arguments sont recevables. Les patients mis dans le sac \u00ab\u00a0CKD stage 3 or 4\u00a0\u00bb sont fig\u00e9s l\u00e0 alors qu’ils ont des profils \u00e9volutifs tr\u00e8s diff\u00e9rents en fonction de la n\u00e9phropathie. Il d\u00e9fend une m\u00e9decine de pr\u00e9cision centr\u00e9e sur le patient plus que sa classe nosologique. Il finit avec une belle d\u00e9fense de la complexit\u00e9 et de la beaut\u00e9 de la physiologie r\u00e9nale. On ne peut \u00eatre que d’accord surtout quand il cite ma phrase pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e d\u2019Osler.<\/p>\n

\u00ab\u00a0The good physician<\/em> treats the disease; the great physician<\/em> treats the patient who has the disease.\u00a0\u00bb<\/span><\/p><\/blockquote>\n

Nous avons eu ensuite droit \u00e0 un petit show de George Lopez<\/a> lors de la remise de sa m\u00e9daille avec un blague sur Donald Trump.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Il y a plus de 100 nationalit\u00e9s diff\u00e9rentes ici, donald Trump m’a dit de vous dire de partir mais en laissant la connaissance.\u00a0\u00bb<\/p><\/blockquote>\n

La premi\u00e8re s\u00e9ance pl\u00e9ni\u00e8re a finit avec une pr\u00e9sentation du Dr Chris Murray: \u00ab\u00a0Measuring the burden of kidney disease to improve public health\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Il a pr\u00e9sent\u00e9 le principe du \u00ab\u00a0Global burden disease<\/a>\u00ab\u00a0. Il s’agit d’une approche syst\u00e9matique pour comparer entre 188 pays l’impact des maladies (au sens tr\u00e8s large) sur l’\u00e9tat de sant\u00e9 du monde. C’est un travail monstrueux qui implique plus 1414 scientifiques dans 115 pays. Il insiste sur l’importance d’avoir des codages de qualit\u00e9s, sur leur gros travail de nettoyage des donn\u00e9es pour qu’elles soient exploitables.L’approche statistique est essentiellement baysienne. Les donn\u00e9es sont ouvertes permettant \u00e0 chacun de se les approprier. Pour la n\u00e9phrologie, il y a 39 pays correspondant actifs, pas la France.
\nLes analyses repose sur 4 m\u00e9triques les ann\u00e9es de vie perdues, les ann\u00e9es v\u00e9cues avec un handicap (YLDS et DALYS) et l’esp\u00e9rance de vie en bonne sant\u00e9 (HALE). Un exemple de cette approche autorise est donn\u00e9e dans cet article du Lancet<\/a>.
\nUne des conclusions est qu’en 13 ans l’\u00e9tat de sant\u00e9 globale du monde s’est am\u00e9lior\u00e9, malgr\u00e9 le vieillissement de la population et l’augmentation des comorbidit\u00e9s. Une pathologie a par contre un impact n\u00e9gatif qui augmente, ceux sont les maladies r\u00e9nales chroniques. Dans certaines r\u00e9gions du monde en particulier le Mexique, il y a une v\u00e9ritable explosion de la MRC comme cause de d\u00e9c\u00e8s. Il y a aussi une \u00e9tude des facteurs de risque, ici encore avoir un d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire bas est un \u00e9l\u00e9ment important avec un impact sur l’esp\u00e9rance de vie en bonne sant\u00e9, \u00e0 \u00e9galit\u00e9 avec le cholest\u00e9rol et les probl\u00e8mes li\u00e9s au travail.
\nUtilisez l’outil de visualisation en ligne<\/a> pour voir comment l’approche est puissante.
\nL’objectif du GBD est de proposer des outils permettant de faire du benchmarking, de la prospective. Il est \u00e9vident qu’au Mexique le besoin en n\u00e9phrologues va \u00eatre dramatiquement \u00e9lev\u00e9s dans les 25 prochaines ann\u00e9es. C’est un peu vrai dans le monde entier. Il pr\u00e9voit une multiplication par 4 des d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s \u00e0 la maladie r\u00e9nale chronique.<\/p>\n

L’approche est vraiment excitante et je pense ne pas avoir fini de faire joujou avec les donn\u00e9es fournies, surtout dans ce moment bizarre o\u00f9 la France n’arrive pas \u00e0 se sortir la t\u00eate de son nombril. Quand on voit l’\u00e9tat global de la sant\u00e9 dans le monde, le travail qu’il y a \u00e0 faire pour que chacun sur cette terre est un acc\u00e8s minimal \u00e0 des soins de base et qu’on d\u00e9couvre ce genre de sondage<\/a> et leurs interpr\u00e9tations (le d\u00e9sert m\u00e9dical fran\u00e7ais me fait rire). On ne peut que se demander ce qu’il faut faire pour que nous mesurions notre chance de vivre dans un pays \u00e0 l’acc\u00e8s si facile \u00e0 des soins de qualit\u00e9. Nous devrions plut\u00f4t nous battre pour qu’un standard de soins minimal soit accessible \u00e0 tous dans le monde. Ainsi nous \u00e9viterions ces d\u00e9bats st\u00e9riles et iniques sur l’importance de nos fronti\u00e8res.<\/p>\n

J’ai pas mal train\u00e9 \u00e0 la session poster ce que je ne regrette pas car j’ai d\u00e9couvert un super syst\u00e8me de culture de cellules endoth\u00e9liales en 3D<\/a>. J’aimerai bien l’essayer. Le poster qui m’a tant int\u00e9ress\u00e9 montr\u00e9 la possibilit\u00e9 de faire de la co-culture perycite- cellule endoth\u00e9liales, tr\u00e8s chouette.<\/p>\n

L’apr\u00e8s midi, je suis all\u00e9 voir l’avenir de la dialyse. J’avais les id\u00e9es bien claires sur le sujet<\/a>.<\/p>\n

Le premier intervenant est Shuvo Roy. Il va nous pr\u00e9senter les membranes qu’ils ont mis au point dans le cadre du kidney project<\/a>. Ils ont enti\u00e9rement repens\u00e9 la g\u00e9om\u00e9trie des dialyseurs pour revenir aux bons vieux dialyseurs plats, mais avec pour objectif d’avoir une mono dispertion de la taille des pores qui seront des pores slit et non des pores ronds permettant ainsi une meilleure perm\u00e9abilit\u00e9 et une plus grande s\u00e9lectivit\u00e9. Pour respecter ce cahier des charges, ils ont fait des membranes en silicone, ils ont utilis\u00e9 une technique de \u00ab\u00a0sacrificial oxyde\u00a0\u00bb leur permettant d’avoir des pores de 5 \u00e015 nm avec 1% de variabilit\u00e9. Il arrive a des perm\u00e9abilit\u00e9s hydriques hallucinantes.<\/p>\n

Pour l’h\u00e9mocompatabilit\u00e9 ils ont recouvert le silicium de polySBMA. Apr\u00e8s le traitement plus rien ne colle \u00e0 la membrane. Cette nouvelle membrane permet d’envisager la cr\u00e9ation d’un rein implantable. L’orateur pense que dans 5 ans ils seront pr\u00eat pour la premi\u00e8re tentative chez l’homme. J’esp\u00e8re pour eux et la communaut\u00e9 que ce sera vrai, mais je suis un peu septique.
\nApr\u00e8s nous avons droit \u00e0 la star venitienne<\/a> du domaine, Claudio Ronco. Sa pr\u00e9sentation est un grand moment, c’est du storytelling digne d’un spin doctor de la maison blanche. Il faut se laisser emporter par le flux. C’est tr\u00e8s agr\u00e9able. J’aime le personnage et ce qu’il fait. Il balaye en quelques minutes l’histoire des membrane avec au milieu Galil\u00e9, Feynman et Drexler. Il rappelle quelque chose de tr\u00e8s important, la technologie n’a pour but que d’am\u00e9liorer le soin. Il faut prendre garde \u00e0 ne pas faire de la techno pour la techno.<\/p>\n

Il survole en montrant que tout est possible avec la technologie actuelle. Il semble que le WAKMAN soit sur la bonne voie, je suis convaincu que ce sera une v\u00e9ritable avanc\u00e9e que de pouvoir faire de l’h\u00e9mofiltration continue en particulier chez les insuffisants cardiaques. Il finit son talk avec une apologie de la miniaturaisation et l’exemple du CARPEDIEM<\/a>, son syst\u00e8me de dialyse pour nouveau-n\u00e9, dont nous voyons la bouille souriante apr\u00e8s bien des malheurs. Un tr\u00e8s bon moment et des r\u00e9flexions int\u00e9ressantes.<\/p>\n

Je suis totalement d’accord avec lui quand il dit que la seule limite est l’abord vasculaire. Il a mille fois raisons. J’aime bien une des citations faites.<\/p>\n

\n

\u201cShoot for the moon. Even if you miss, you’ll land among the stars.\u201d Vincent Norman Peale<\/p>\n<\/blockquote>\n

L’orateur suivant sur les tubules artificielles a paru bien palot, A. Saito. Il ne nous a rien montr\u00e9 de nouveau en reprenant ses travaux d\u00e9j\u00e0 publi\u00e9 de membranes de dialyse recouvertes de cellules tubulaires proximales (NDT, 2012, 27: 3091-3099). Il a exp\u00e9di\u00e9 les BREC.<\/p>\n

La pr\u00e9sentation suivante, par contre, a \u00e9t\u00e9 passionnante. Edward J. Kelly nous a parl\u00e9 des organs-on-a-chip<\/a>, en particulier du rein<\/a>. Actuellement, il y a plus de 30 financements publiques en cours aux USA. Ils utilisent pour faire ce rein sur une puce, le syst\u00e8me de Nortis permettant la culture en 3D. 5000 cellules avec une lumi\u00e8re de 120 \u00b5m, un volume de 70 nl et les cellules ont une viabilit\u00e9 de 28 jours. Il se forme des jonctions serr\u00e9es ressemblant \u00e0 ce qui est vu dans le rein normal. Les cellules tubulaire r\u00e9nales contrairement \u00e0 la culture en 2D n’exprime pas KIM-1 traduisant la qualit\u00e9 physiologique du syst\u00e8me. L’analyse des r\u00e9sultats se fait en IF essentiellement. Ce syst\u00e8me est fonctionnel avec une activit\u00e9 GGT de la bordure en brosses des cellules tubulaires. Ils ont r\u00e9cemment publi\u00e9<\/a> que dans ce syst\u00e8me l’expression de HO-1 est le meilleur marqueur de n\u00e9phrotoxicit\u00e9. L’exemple qu’il montre et non publi\u00e9 est celui de la n\u00e9phropathie aux herbes chinoises. Nous ne savons pas si l’acide aristolochique doit \u00eatre m\u00e9tabolis\u00e9 par le foie pour exprimer pleinement son potentiel nephrotoxique. Ils ont mis en s\u00e9rie un foie sur une puce et le rein sur la puce. Le passage par le foie de la toxine augmente sa n\u00e9phrotoxicit\u00e9 d’un facteur 5 \u00e0 10 en fonction des esp\u00e8ces. Ils ont d\u00e9montr\u00e9 la bioactivation. La r\u00e9ponse ne pouvait venir que de tel syst\u00e8me. Ces organes sur une puce sont tr\u00e8s impressionnant et nous ne sommes qu’au d\u00e9but de l’histoire. Il montre l’exploration de la toxicit\u00e9 r\u00e9nale de la polymixine B et de nouveaux compos\u00e9s d\u00e9riv\u00e9s. J’ai tr\u00e8s envie de pouvoir tester \u00e7a dans le labo. Il s’agit d’une voie d’avenir essentielle, permettant d’\u00eatre de plus en plus proche de la r\u00e9alit\u00e9.<\/p>\n

Certains proposent the human-on-a-chip.<\/p>\n

\"1-s2.0-S0962892411001954-gr4\"<\/a>J’ai fini la journ\u00e9e avec une session de pr\u00e9sentation orale, o\u00f9 j’ai eu le plaisir d’entendre un de mes coll\u00e8gues au sale accent fran\u00e7ais mais aux r\u00e9sultats passionnants sur l’activation d’aryl hydrocarbon receptor associ\u00e9e \u00e0 la mortalit\u00e9 chez les patients avec une insuffisance r\u00e9nale chronique.<\/p>\n

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Notre messe annuelle a commenc\u00e9 hier. Elle commence comme d’habitude avec le pr\u00eache du grand pr\u00eatre, le pr\u00e9sident de l’American society of nephrology, Jonathan Himmelfarb. On notera la m\u00eame angoisse que l’ann\u00e9e derni\u00e8re sur l\u2019avenir de la sp\u00e9cialit\u00e9 poussant la … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[14],"tags":[1691],"class_list":["post-4286","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-nephrologie","tag-asn-2015"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-178","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4286","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4286"}],"version-history":[{"count":14,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4286\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4302,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4286\/revisions\/4302"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4286"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4286"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4286"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}