{"id":4358,"date":"2015-11-20T18:29:39","date_gmt":"2015-11-20T17:29:39","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=4358"},"modified":"2015-11-20T18:39:06","modified_gmt":"2015-11-20T17:39:06","slug":"le-polystyrene-sulfonate-de-sodium-fait-diminuer-le-potassium","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2015\/11\/20\/le-polystyrene-sulfonate-de-sodium-fait-diminuer-le-potassium\/","title":{"rendered":"Le polystyr\u00e8ne sulfonate de sodium fait diminuer le potassium"},"content":{"rendered":"<p dir=\"ltr\" lang=\"fr\">Une twittos bien connue avait pos\u00e9 une question.<\/p>\n<blockquote class=\"twitter-tweet\" lang=\"fr\">\n<p dir=\"ltr\" lang=\"fr\"><a href=\"https:\/\/twitter.com\/hashtag\/DocTocToc?src=hash\">#DocTocToc<\/a> J&rsquo;avais d\u00e9j\u00e0 demand\u00e9 mais je trouve plus : c&rsquo;est quoi vos recettes de Kayexalate? nbre CM pour quelle kali\u00e9mie? <a href=\"https:\/\/twitter.com\/hashtag\/Thanks?src=hash\">#Thanks<\/a><\/p>\n<p>\u2014 Christine Mayni\u00e9 (@GeluleMD) <a href=\"https:\/\/twitter.com\/GeluleMD\/status\/665249282258268160\">13 Novembre 2015<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><script src=\"\/\/platform.twitter.com\/widgets.js\" async=\"\" charset=\"utf-8\"><\/script><\/p>\n<p>J&rsquo;avais un peu r\u00e9fl\u00e9chi \u00e0 ma pratique et je n&rsquo;avais pas r\u00e9pondu. Je ne trouvais pas de r\u00e9ponse tr\u00e8s adapt\u00e9e sauf de la tambouille. Je savais que rien dans la litt\u00e9rature ne donnait une r\u00e9ponse tr\u00e8s int\u00e9ressante. Je vous avez <a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=2083\">d\u00e9j\u00e0 parl\u00e9 du Kayexalate<\/a>, de ses limites et de ses risques. Ce d\u00e9bat est r\u00e9cemment revenu sur le devant de la sc\u00e8ne m\u00e9diatique avec l&rsquo;arriv\u00e9e de nouvelles mol\u00e9cules pour diminuer la kali\u00e9mie, le <a href=\"http:\/\/jama.jamanetwork.com\/article.aspx?articleid=2396477\">patiromer<\/a> (le <a href=\"http:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMoa1410853\">premier essai<\/a>) et le Sodium <a href=\"http:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMoa1411487\">Zirconium Cyclosilicate<\/a>. Le patiromer vient de recevoir son AMM sous <a href=\"http:\/\/www.fda.gov\/NewsEvents\/Newsroom\/PressAnnouncements\/ucm468546.htm\">le nom de Veltassa<\/a> aux USA. En prime, la FDA <a href=\"http:\/\/www.fda.gov\/Drugs\/DrugSafety\/ucm468035.htm\">lance une alerte<\/a> sur les interactions entre kayexalate et d&rsquo;autres m\u00e9dicaments. Le veltassa diminue de moiti\u00e9 l&rsquo;absorption du lithium et de la thyroxine. Apr\u00e8s plus de 60 ans d&rsquo;utilisation, la FDA se demande si ce ph\u00e9nom\u00e8ne n&rsquo;existe pas aussi avec le polystyr\u00e8ne sulfonate de sodium. Si un de vos patients sous l\u00e9vothyrox prend du kayexalate il est probablement de bon ton de lui demander de s\u00e9parer les prises d&rsquo;au moins 6 heures.<\/p>\n<p>Heureusement pour Christine, <a href=\"http:\/\/cjasn.asnjournals.org\/content\/early\/2015\/11\/17\/CJN.03640415.short?rss=1\">une \u00e9quipe qu\u00e9b\u00e9coise vient de publier un article<\/a> qui va l&rsquo;aider. Il s&rsquo;agit d&rsquo;un essai randomis\u00e9 en double aveugle monocentrique concernant des patients avec une maladie r\u00e9nale chronique (DFG autour de 20 ml\/mn) avec des kali\u00e9mies entre 5 et 5,9 mmol\/l. L&rsquo;intervention est la prise de kayexalate contre placebo (30 g en prise unique) pendant 7 jours. Le placebo est identique pour le\u00a0 gout au Kayexalate.<\/p>\n<p>Le crit\u00e8re principal d&rsquo;\u00e9valuation est la moyenne de la diff\u00e9rence de kali\u00e9mie entre J0 et J7.<\/p>\n<p>Le calcul d&rsquo;effectif pr\u00e9voyait 38 patients pour voir une diff\u00e9rence de 0,5 mmol\/l. 33 patients sont randomis\u00e9s (16 et 17). Il y\u00a0 un perdu de vue dans chaque bras. Un du aux effets secondaires dans le groupe polystyr\u00e8ne et l&rsquo;autre dans le groupe placebo en raison d&rsquo;une hyperkali\u00e9mie. Il ne sera analys\u00e9 que 15 et 16 patients car deux patients, un dans chaque groupe, n&rsquo;ont pas eu de kali\u00e9mie \u00e0 J7. Comme pr\u00e9vu les deux groupes ne sont pas strictement \u00e9quivalents. Le DFG est un peu plus bas dans le groupe placebo, 3 ml\/mn. Il y a plus de prise d&rsquo;insuline dans ce groupe (58,8% des patients contre 25%), plus de b\u00eatabloquants, plus de diur\u00e9tiques de l&rsquo;anse, plus d&rsquo;IEC\/sartans dans le groupe intervention. Comme vous le voyez, il y a des limites m\u00e9thodologiques, nombres de patients inclus, patients non analysables et les m\u00e9dicaments interf\u00e9rant avec le potassium sont r\u00e9partis de fa\u00e7on inhomog\u00e8ne. Il y a un risque que les patients prenant le kayexalate aient plus souvent une hyperkali\u00e9mie. Nous nous attendons \u00e0 un d\u00e9faut de puissance.<\/p>\n<p>A l&rsquo;inclusion, la kali\u00e9mie est identique entre les deux groupes (5,2 mmol\/l) par contre \u00e0 J7 la kali\u00e9mie a diminu\u00e9 de 1,25 mmol\/l dans le groupe kayexalate contre 0,21 mmol\/l dans le groupe placebo, la diff\u00e9rence est significative (p:0,001), l&rsquo;objectif primaire est atteint. 73% des patients sont normokali\u00e9miques dans le groupe traitement contre 38% des patients. Il y a 3 hypokali\u00e9mies dans le groupe kayexalate contre aucune dans le placebo.<\/p>\n<p>Nous pouvons conclure que le kayexalate pris quotidiennement chez des patients avec une insuffisance r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8re et une kali\u00e9mie peu \u00e9lev\u00e9e r\u00e9duit le potassium sanguin (1 mmol) de fa\u00e7on significative aussi bien statistiquement que cliniquement.<\/p>\n<p>Ce travail est le premier du genre avec le kayexalate. Il est bourr\u00e9 de limites mais il montre que cette mol\u00e9cule est efficace pour diminuer la kali\u00e9mie en prise chronique. Ce travail a un immense m\u00e9rite nous permettre de comparer l&rsquo;efficacit\u00e9 du kayexalate au patiromer et au zirconium avec des donn\u00e9es obtenues en double aveugle.<\/p>\n<p>Pour le Sodium Zirconium Cyclosilicate, le design de l&rsquo;\u00e9tude est un peu diff\u00e9rent. 3 doses par jour pendant 48 heures et apr\u00e8s une dose quotidienne pendant 12 jours. En pratique, plus on en prend plus \u00e7a fait diminuer le potassium, 0,76 mmol\/l avec la dose de 10 g contre 0,25 mmol\/ pour le placebo . Quand on l&rsquo;arr\u00eate le potassium augmente de 0,4-0,5 mmol\/l. Vous constatez que cette mol\u00e9cule semble moins efficace que notre bon vieux polystyr\u00e8ne.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/zS.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-4361\" src=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/zS.png\" alt=\"zS\" width=\"879\" height=\"1957\" srcset=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/zS.png 879w, https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/zS-135x300.png 135w, https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/zS-460x1024.png 460w\" sizes=\"auto, (max-width: 879px) 100vw, 879px\" \/><\/a>Pour le patiromer, dans l&rsquo;essai du NEJM, le design est le m\u00eame que pour le Zirconium, on regarde d&rsquo;abord si \u00e7a fait diminuer le potassium. \u00c7a marche, ici la baisse est d &lsquo;une mmol\/l identique au kayexalate dans l&rsquo;essai qu\u00e9b\u00e9cois, malheureusement sans placebo.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/pati1.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-4362\" src=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/pati1.png\" alt=\"pati1\" width=\"883\" height=\"1004\" srcset=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/pati1.png 883w, https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/pati1-264x300.png 264w\" sizes=\"auto, (max-width: 883px) 100vw, 883px\" \/><\/a>Et dans une deuxi\u00e8me phase, il randomise arr\u00eat contre poursuite chez une centaine de patients. En pratique, poursuivre le patiromer permet de diminuer le risque d&rsquo;avoir une hyperkali\u00e9mie. L&rsquo;augmentation moyenne apr\u00e8s l&rsquo;arr\u00eat est de 0,78 mmol\/l.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/pati2.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-4363\" src=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/pati2.png\" alt=\"pati2\" width=\"881\" height=\"641\" srcset=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/pati2.png 881w, https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/pati2-300x218.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 881px) 100vw, 881px\" \/><\/a>Nous allons rapidement finir avec l&rsquo;essai du JAMA qui ne se compare pas \u00e0 un placebo, mais \u00e9value diff\u00e9rentes doses de patiromer en ouvert. Sur le plan m\u00e9thodologique il est moins fort que le papier de cJASN mais plus de 300 patients sont randomis\u00e9s en 6 groupes. Il faut noter que le nombre de sortis d&rsquo;\u00e9tude est important, entre 20 et 30%, dont quelques d\u00e9c\u00e8s. En pratique, \u00e7a marche, le potassium diminue. L&rsquo;ordre de grandeur est \u00e0,5 \u00e0 1 mmol\/l de diminution, pas franchement sup\u00e9rieur au kayexalate. La tol\u00e9rance ne semble pas meilleure vu le nombre de sortis d&rsquo;\u00e9tude.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/patiJAMA.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-4365\" src=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/patiJAMA.png\" alt=\"patiJAMA\" width=\"1084\" height=\"560\" srcset=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/patiJAMA.png 1084w, https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/patiJAMA-300x155.png 300w, https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/patiJAMA-1024x529.png 1024w\" sizes=\"auto, (max-width: 1084px) 100vw, 1084px\" \/><\/a>Cet article qu\u00e9b\u00e9cois va, j&rsquo;esp\u00e8re, pousser la FDA \u00e0 demander un essai randomis\u00e9 comparant patiromer \u00e0 kayexalate. Esp\u00e9rons que si la FDA ne l&rsquo;exige pas, l&rsquo;EMA aura le bon sens de le demander avant d&rsquo;accepter un <a href=\"http:\/\/www.bizjournals.com\/sanfrancisco\/blog\/biotech\/2015\/10\/relypsa-rlyp-veltassa-fda-hyperkalemia-stock.html\">prix de vente de 595$<\/a> (556\u20ac) pour un mois de traitement. Pour m\u00e9moire 30 g de Kayexalate, soit deux mesures, coute 1,90 \u20ac ce qui fait\u00a0 57 \u20ac par mois en suivant le protocole qu\u00e9b\u00e9cois. Vu la diff\u00e9rence de co\u00fbt, avant de fixer un prix, je demanderai \u00e0 voir la sup\u00e9riorit\u00e9 de la mol\u00e9cule.<\/p>\n<p>Je f\u00e9licite les auteurs d&rsquo;avoir r\u00e9alis\u00e9 ce travail important sur cette vieille mol\u00e9cule. Il permet de savoir que deux mesures de Kayexalate diminue la kali\u00e9mie de 1 mmol\/l sur une semaine (je pense que l&rsquo;effet est obtenu en 48h) et relance la question de l&rsquo;utilisation des nouveaux ch\u00e9lateurs. <a href=\"https:\/\/twitter.com\/GeluleMD\">Christine<\/a> va pouvoir adapter sa prescription de polystyr\u00e8ne sulfonate de sodium de fa\u00e7on moins empirique.<\/p>\n<p>Il y a probablement de la place pour faire la m\u00eame chose avec le polystyr\u00e8ne sulfonate de calcium, voir de les comparer.<\/p>\n<p>PS: Le titre de cette note est d\u00e9dicac\u00e9e <a href=\"http:\/\/docteurdu16.blogspot.fr\/\">\u00e0 Docdu16<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Une twittos bien connue avait pos\u00e9 une question. #DocTocToc J&rsquo;avais d\u00e9j\u00e0 demand\u00e9 mais je trouve plus : c&rsquo;est quoi vos recettes de Kayexalate? nbre CM pour quelle kali\u00e9mie? #Thanks \u2014 Christine Mayni\u00e9 (@GeluleMD) 13 Novembre 2015 J&rsquo;avais un peu r\u00e9fl\u00e9chi &hellip; <a href=\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2015\/11\/20\/le-polystyrene-sulfonate-de-sodium-fait-diminuer-le-potassium\/\">Continuer la lecture <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[14],"tags":[851,1698,1697,99,1699],"class_list":["post-4358","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-nephrologie","tag-kayexalate","tag-patiromer","tag-polystyrene-sulfonate-de-sodium","tag-potassium","tag-sodium-zirconium-cyclosilicate"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-18i","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4358","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4358"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4358\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4371,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4358\/revisions\/4371"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4358"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4358"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4358"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}