{"id":4377,"date":"2015-11-23T19:34:32","date_gmt":"2015-11-23T18:34:32","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=4377"},"modified":"2015-11-23T19:34:32","modified_gmt":"2015-11-23T18:34:32","slug":"apres-le-mcdrive-le-docdrive","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2015\/11\/23\/apres-le-mcdrive-le-docdrive\/","title":{"rendered":"Apr\u00e8s le McDrive, le DocDrive"},"content":{"rendered":"

Je vous conseille la lecture de ce cours et excellent article de JAMA Neurology<\/a> (01714639-900000000-99394<\/a>) sur la McDonalisation de la m\u00e9decine. L’auteur reprend les quatre clefs de la \u00ab\u00a0r\u00e9ussite\u00a0\u00bb des fast-foods et analyse leurs applications \u00e0 la m\u00e9decine.<\/p>\n

    \n
  1. Efficience<\/li>\n
  2. Calculabilit\u00e9<\/li>\n
  3. Standardisation<\/li>\n
  4. Contr\u00f4le<\/li>\n<\/ol>\n

    \"mcdonalisation\"<\/a>Le tableau pose bien les probl\u00e8mes. Le constat est terriblement juste. La qu\u00eate infinie d’efficience fait qu’on devient inefficace. L’exemple du McDrive est bon. On ne sort plus de sa voiture pour aller plus vite mais comme tout le monde fait pareil la queue s’allonge et on perd plus de temps qu’on en gagne. A vouloir tout mesurer, on mesure n’importe quoi. A la fin, tout le monde se fout de l’objectif, soigner des personnes, la structure ne veut plus que bien remplir le crit\u00e8re X ou Y. Pour la pr\u00e9dictabilit\u00e9, on rencontre l’injonction paradoxale la plus amusante de la m\u00e9decine moderne. Nous voulons un soin standardis\u00e9 mais personnalis\u00e9. Remplir cette mission promet d’\u00eatre plus difficile que ce que nos dirigeants l’imaginent. Enfin le contr\u00f4le, de pr\u00e9f\u00e9rence par des technologies non humaines, il suffit de mettre un ordinateur pour que tout devienne parfait alors que rien n’a chang\u00e9. L’exemple est celui de la signature horodat\u00e9 de la prescription de tout et n’importe quoi. Il est tr\u00e8s difficile d’obtenir un r\u00e9sultat parfait sur ce crit\u00e8re de \u00ab\u00a0qualit\u00e9\u00a0\u00bb avec des \u00eatres humains dans une structure de soins qui s’agite un peu. Mettez une prescription informatis\u00e9e qui horodate automatiquement et en th\u00e9orie trace le signataire, votre crit\u00e8re de qualit\u00e9 est rempli \u00e0 100% sans aucune certitude qu’il am\u00e9liore l’efficience ou la standardisation du soin.<\/p>\n

    Le constat amusant est qu’au lieu de revenir \u00e0 de l’humain, il y a une escalade sans fin vers plus de proc\u00e9dures, plus d’uniformisations, moins d’adaptation \u00e0 l’individu souffrant. A la fin un interne passe 40% de son temps devant un ordinateur et 12% avec le patient. Je ne suis pas sur que les personnes que nous soignons attendent \u00e7a. Ce n’est pas tr\u00e8s grave, l’efficience mesurable pr\u00e9dictible et contr\u00f4l\u00e9e est satisfaite. Cette qu\u00eate d’une \u00e9galit\u00e9 fantasm\u00e9e entrainera une m\u00e9decine \u00e0 deux vitesse, le McDoc d’un cot\u00e9 et de l’autre une m\u00e9decine \u00e0 l’\u00e9coute de la personne en souffrance plut\u00f4t qu’\u00e0 celle de la bureaucratie.<\/p>\n

    Je suis pour l’efficience, la mesure, la standardisation et le contr\u00f4le. Il faut s’assurer de l’application des bonnes pratiques, il faut mesurer les r\u00e9sultats de nos pratiques, il faut \u00e9crire des protocoles qui ne sont que des guides de nos pratiques, pas des bibles ou des corans, il faut contr\u00f4ler nos pratiques, pas uniquement que toutes les cases du dossier informatis\u00e9 soit bien coch\u00e9es. Je suis pour une efficience, une mesure, une standardisation, un contr\u00f4le qui tiennent compte du fait que je soigne des individus uniques avec leur complexit\u00e9, leur diff\u00e9rence, leur difficult\u00e9, leur contrainte.<\/p>\n

    Nous devons lutter contre la McDonalisation de la m\u00e9decine, non pas en refusant en bloc l’\u00e9valuation, mais en nous en emparant pour remettre du vivant et de la complexit\u00e9 dans la mesure.<\/p>\n

    En prime une petite vid\u00e9o sur l’axe des Y, qui est un bel exemple que refuser de penser est une maladie grave. L’exemple sur la temp\u00e9rature des patients est juste parfait.<\/p>\n