{"id":4464,"date":"2015-12-30T17:36:07","date_gmt":"2015-12-30T16:36:07","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=4464"},"modified":"2015-12-30T17:36:07","modified_gmt":"2015-12-30T16:36:07","slug":"impact-de-lhemodialyse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2015\/12\/30\/impact-de-lhemodialyse\/","title":{"rendered":"Impact de l’h\u00e9modialyse"},"content":{"rendered":"

En cette fin d’ann\u00e9e, heure des bilans, j’avais demand\u00e9 au service de biochimie de me donner les valeurs de natr\u00e9mie, kali\u00e9mie, chlor\u00e9mie et bicarbonat\u00e9mie faites lors d’un m\u00eame bilan. Je cherche \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 un de mes coll\u00e8gues qui me soutient que la chlor\u00e9mie est suffisante pour extrapoler la natr\u00e9mie<\/a> et l’\u00e9tat d’hydratation intracellulaire du patient.<\/p>\n

Le praticien hospitalier, que je remercie chaudement, m’a gentiment envoy\u00e9 un fichier excel avec 46631 observations. J’ai commenc\u00e9 \u00e0 fouiner dedans. Je le vois comme un exercice de pratique pour l’utilisation de R. Dans cette note, je ne vais pas r\u00e9pondre \u00e0 la question initiale, mais juste illustrer l’impact d’un service d’h\u00e9modialyse sur l’activit\u00e9 d’un laboratoire de biochimie.<\/p>\n

J’avais les dates de pr\u00e9l\u00e8vements. J’ai voulu voir le jour o\u00f9 il y a le plus de demandes avec les quatre param\u00e8tres demand\u00e9s, vous voyez imm\u00e9diatement le biais qui est la bicarbonat\u00e9mie qui ne fait pas partie du bilan standard de nombreux services.<\/p>\n

J’ai fait un petit graphique. L’ann\u00e9e va du 1 janvier au 21 d\u00e9cembre 2015. J’ai marqu\u00e9 les bornes des mois en rouge. Le jour (ligne horizontale violette du bas) ou cette demande \u00e9tait le moins de demand\u00e9 \u00e9tait le 30 aout (un dimanche) avec seulement 31 demandes, le jour avec la plus forte demande \u00e9tait le 3 juin avec 308 demandes. En moyenne (ligne violette du milieu), par jour, 131 demandes de ces quatre param\u00e8tres sont faites au service de biochimie. L\u2019h\u00f4pital o\u00f9 je travaille compte un peu moins de 600 lits.<\/p>\n

\"J_tout\"<\/a>Imm\u00e9diatement, vous voyez des pics d’activit\u00e9 mensuels avec deux jours particuli\u00e8rement charg\u00e9s d\u00e9passant les 250 demandes. Je me suis demand\u00e9 \u00e0 quoi ils correspondaient. Je me disais que ce devait \u00eatre les premiers jours de la semaine. En fait non, il s’agit du mercredi et du jeudi. J’ai regard\u00e9 alors la distribution en fonction des jours de la semaine.<\/p>\n

\"activit\u00e9<\/a>En voyant les jours de la semaine, j’ai compris, il s’agit des bilans mensuels des patients de la dialyse.<\/p>\n

J’ai ensuite r\u00e9alis\u00e9 exactement les m\u00eame graphiques en enlevant les demandes de l’UF de l’h\u00e9modialyse (-2844 \u00e9chantillons soit 6% des pr\u00e9l\u00e8vements).<\/p>\n

\"J_sans_D\"<\/a>Les pics ont disparus, le jour avec le plus de pr\u00e9l\u00e8vement est cette fois ci le 19 mai avec 236 (un mardi). Le d\u00e9crochage d’aout est bien visible. la moyenne quotidienne des pr\u00e9l\u00e8vements est de 123.<\/p>\n

L’ordre des jours les plus actifs changent.<\/p>\n

\"bioch<\/a>En miroir, ce qui permet de remarquer qu’alors que la structure est ferm\u00e9e le dimanche 12 pr\u00e9l\u00e8vements ont \u00e9t\u00e9 fait. Je n’ai pas d’explications sauf une erreur d’UF sur le bon de demande. Je me suis rendu compte qu’il manquait de nombreux bilans du service d’h\u00e9modialyse, tout ceux hebdomadaire (soit 49 valeurs par patient). Je n’ai pas tous les bilans fait en 2015, mais un bon \u00e9chantillonnage. J’\u00e9claircirai ce point avec le laboratoire.<\/p>\n

\"bioch<\/a><\/p>\n

Je me suis malgr\u00e9 tout demand\u00e9, ce que nous (n\u00e9phrologie) repr\u00e9sentions en terme de volume sur une ann\u00e9e, je le r\u00e9p\u00e8te encore une fois pour une demande particuli\u00e8re de biochimie comportant le ionogramme et la bicarbonat\u00e9mie. Nous avons fait 19399 demandes soit 41,6% du total. Nous demandons beaucoup de biochimie…<\/p>\n

\"notre<\/a>\"les<\/a>Ce qui est tr\u00e8s amusant est de constater que le week end hors n\u00e9phrologie commence le vendredi. Nous maintenons notre volume de prescriptions du lundi au vendredi alors que pour les autres services la cassure se fait d\u00e8s le jeudi passant d’une moyenne de 101 demandes \u00e0 79 le vendredi. Le jeudi nous sommes \u00e0 55, le vendredi \u00e0 54 et le samedi \u00e0 34 contre 29 pour les autres. C’est amusant ce que l’on peut faire avec quelques dizaines de milliers de valeurs.<\/p>\n

En si bon chemin, j’ai fait les m\u00eames tableaux pour les autres unit\u00e9s fonctionnelles du service.<\/p>\n

\"SI\"<\/a> \"transpl\"<\/a> \"nephro\"<\/a> \"Hdj\"<\/a>Il est int\u00e9ressant de constater pour l\u2019h\u00f4pital de jour, quelques pr\u00e9l\u00e8vements fait avec l’UF alors qu’il est ferm\u00e9. Vous constaterez qu’en semaine c’est l’endroit o\u00f9 il y a le plus de pr\u00e9l\u00e8vements (3773), avec trois grosses journ\u00e9es le lundi, mercredi et jeudi. L’activit\u00e9 est stable par ailleurs dans les autres unit\u00e9s d’hospitalisation classique jusqu’au samedi avec une chute le dimanche. Ceci s’explique par la densit\u00e9 m\u00e9dicale importante dans le service le samedi matin ou elle la justifie. Enfin en soins intensifs l’activit\u00e9 de pr\u00e9l\u00e8vements reste stable, ce qui est logique.<\/p>\n

Ces donn\u00e9es volum\u00e9triques si elles ont du sens pour le service o\u00f9 nous ne faisons pas de ionogramme sans bicarbonat\u00e9mie, elles ne refl\u00e8tent pas la pratique des autres services o\u00f9 la r\u00e9serve alcaline est rarement demand\u00e9 m\u00eame si il y a une insuffisance r\u00e9nale. Je vais voir si je peux achever le travail d’analyse en r\u00e9cup\u00e9rant la volum\u00e9trie ionogramme seule.<\/p>\n

En pr\u00e9paration de mes analyses sur les relations sodium chlore, j’ai un peu regard\u00e9 les valeurs observ\u00e9es sur ces plus de 45000 pr\u00e9l\u00e8vements. Je vous propose une repr\u00e9sentation sous forme de boxplot ou boite \u00e0 moustaches<\/a>. Elles sont avec un notch, si les encoches ne se chevauchent pas la m\u00e9diane est significativement diff\u00e9rentes entre les groupes. Leur largeur est proportionnelle aux nombres d’\u00e9chantillons. Pour la natr\u00e9mie, j’ai ajout\u00e9 une ligne pointill\u00e9e rouge \u00e0 140 mmol\/l, pour la chlor\u00e9mie \u00e0 103, pour la kali\u00e9mie \u00e0 4,5, pour la bicarbonat\u00e9mie \u00e0 22 et pour le trou anionique \u00e0 12 (formule Na-(Cl+Bicarbonate).<\/p>\n

\"natr\u00e9mie\"<\/a>\"chlor\u00e9mie\"<\/a>\"kali\u00e9mie\"<\/a>\"bicarbonate\"<\/a>\"Trou<\/a>Comme vous pouvez le constater les valeurs sont diff\u00e9rentes entre les diff\u00e9rents endroits, ce qui est logique. C’est une repr\u00e9sentation du ionogramme moyen d’un patient de n\u00e9phrologie. Les h\u00e9modialys\u00e9s ont une natr\u00e9mie plus basse que les autres, une kali\u00e9mie plus haute et bien sur une acidose m\u00e9tabolique. Ces donn\u00e9es montrent que mon jeu de donn\u00e9es repr\u00e9sentent une diversit\u00e9 de patients permettant de refl\u00e9ter la diversit\u00e9 des mesures de natr\u00e9mie. L’interaction chlore\/natr\u00e9mie sera int\u00e9ressante.<\/p>\n

Si vous regardez attentivement la figure sur le trou anionique, une valeur devrait vous surprendre. Je vous laisse l’identifier et chercher une explication.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

En cette fin d’ann\u00e9e, heure des bilans, j’avais demand\u00e9 au service de biochimie de me donner les valeurs de natr\u00e9mie, kali\u00e9mie, chlor\u00e9mie et bicarbonat\u00e9mie faites lors d’un m\u00eame bilan. Je cherche \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 un de mes coll\u00e8gues qui me … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[14],"tags":[1726,252,525,960,583],"class_list":["post-4464","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-nephrologie","tag-activite","tag-bicarbonate","tag-chlore","tag-sodium","tag-statistique"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-1a0","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4464","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4464"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4464\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4497,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4464\/revisions\/4497"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4464"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4464"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4464"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}