{"id":4572,"date":"2016-01-31T10:00:06","date_gmt":"2016-01-31T09:00:06","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=4572"},"modified":"2016-01-30T21:57:55","modified_gmt":"2016-01-30T20:57:55","slug":"jinarc-smr-modere-et-asmr-iv","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2016\/01\/31\/jinarc-smr-modere-et-asmr-iv\/","title":{"rendered":"Jinarc: SMR mod\u00e9r\u00e9 et ASMR IV"},"content":{"rendered":"<p>La <a href=\"http:\/\/www.has-sante.fr\/portail\/jcms\/c_2589169\/fr\/jinarc?cid=fc_1250008\">commission de transparence vient de rendre son avis<\/a>. Le Jinarc (tolvaptan) a un service m\u00e9dical rendu mod\u00e9r\u00e9, il rejoint les m\u00e9dicaments dits d&rsquo;exception et la CT a donn\u00e9 le cadre de sa prescription. Nous pourrons le prescrire \u00e0 des patients avec une polykystose r\u00e9nale autosomique dominante authentifi\u00e9e (ce qui veut dire qu&rsquo;il faudra au minimum respecter les crit\u00e8res de Pei <strong>et<\/strong> avoir l&rsquo;histoire familiale <strong>ou<\/strong> une mutation identifi\u00e9e dans <em>PKD1<\/em> ou <em>PKD2<\/em>), avec un DFG &gt;30 ml\/mn\/1,73m2 et des signes de progression de la maladie.<\/p>\n<p>L&rsquo;avis est tr\u00e8s int\u00e9ressant car la CT d\u00e9finit des crit\u00e8res de progression faisant la part belle aux radiologues:<\/p>\n<ul>\n<li>Une n\u00e9phrom\u00e9galie importante associ\u00e9e \u00e0 un risque de perte de fonction r\u00e9nale c\u2019est-\u00e0-dire :\n<ol>\n<li>Un volume r\u00e9nal ajust\u00e9 \u00e0 la taille &gt; 600 ml\/m \u00e0 l\u2019IRM\u00a0; \u2265 630 ml\/m \u00e0 l\u2019\u00e9chographie <strong>ou<\/strong><\/li>\n<li>Une longueur des reins &gt; 16,7 cm \u00e0 l\u2019IRM\u00a0; &gt; 16,8 cm \u00e0 l\u2019\u00e9chographie.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong> et<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Des signes d\u2019\u00e9volution rapide de la maladie tels que\u00a0:\n<ol>\n<li>La pr\u00e9sence de manifestations cliniques (douleurs r\u00e9nales, ou h\u00e9morragie ou infection intra-kystique, h\u00e9maturie macroscopique)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>ou<\/strong><\/li>\n<li>une perte significative du DFG d\u2019au moins 5 ml\/min\/an (appr\u00e9ci\u00e9e par les formules du MDRD, CKD-EPI ou par la clairance de la cr\u00e9atinine).<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Je trouve que le choix des crit\u00e8res pr\u00e9dictifs de progression ou patent de progression sont pertinents. Je suis par contre \u00e9tonn\u00e9 de voir mettre au m\u00eame niveau l&rsquo;\u00e9chographie et l&rsquo;IRM et ne pas parler du scanner. Les diff\u00e9rences entre mesure \u00e9cho et IRM fait franchement rigoler, celui qui se dit capable de mesurer des reins polykystiques de plus de 16cm \u00e0 0,1 cm de pr\u00e9cision en \u00e9chographie est soit un grand menteur, soit un dieu de l&rsquo;\u00e9chographie. Il fallait bien un peu d&rsquo;humour dans cet avis. La recommandation est assez stricte, ce qui est une bonne chose. Les tenants de la g\u00e9n\u00e9tique ont perdu. Otsuka doit respirer.<\/p>\n<p>Il n&rsquo;y a plus qu&rsquo;a ce que la tutelle et le laboratoire s&rsquo;entende sur un prix et nous pourrons proposer cette mol\u00e9cule au patient.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La commission de transparence vient de rendre son avis. 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