{"id":4583,"date":"2016-02-03T06:30:48","date_gmt":"2016-02-03T05:30:48","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=4583"},"modified":"2016-02-02T22:58:53","modified_gmt":"2016-02-02T21:58:53","slug":"etude-first-ou-le-retour-du-mandarin-archeo-reac-mar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2016\/02\/03\/etude-first-ou-le-retour-du-mandarin-archeo-reac-mar\/","title":{"rendered":"\u00c9tude First ou le retour du Mandarin Arch\u00e9o-R\u00e9ac (MAR)"},"content":{"rendered":"

Il y a plus d’un an, j’avais eu droit \u00e0 la mention mandarin<\/a> par un charmant jeune homme. J’avais os\u00e9 parler du temps de travail des internes et dit que\u00a0 le repos de s\u00e9curit\u00e9 n’\u00e9tait pas une immense avanc\u00e9e pour la s\u00e9curit\u00e9 des patients. Je pense avoir re\u00e7u mon compte de vol\u00e9e de bois vert sur le sujet. J’ai toujours dit qu’il fallait des \u00e9vidences scientifiques qui n’existaient pas. D\u00e8s que je disais \u00e7a on me traitait d’esclavagistes. Le dialogue sur le sujet est quasiment impossible. Quand on demande \u00e0 voir l’\u00e9vidence, jamais de donn\u00e9es que des id\u00e9es re\u00e7ues. Les rares papiers sur le sujet sugg\u00e9raient l’absence de b\u00e9n\u00e9fice pour les patients des mesures de r\u00e9duction du temps de travail des internes et r\u00e9sidents aux USA. Il ne s’agissait que de travaux r\u00e9trospectifs.<\/p>\n

Les am\u00e9ricains sont des gens pragmatiques, quand il n’y a pas de preuves. Ils font des \u00e9tudes randomis\u00e9es pour en produire. L’\u00e9tude FIRST<\/a> a \u00e9t\u00e9 design\u00e9e pour comparer des internes en chirurgie qui suivaient les r\u00e8gles de l’ACGME ou une politique plus flexible. Le crit\u00e8re principal d’\u00e9valuation \u00e9tait la s\u00e9curit\u00e9 des patients. Il s’agit d’un test de non inf\u00e9riorit\u00e9 testant la politique flexible. 117 programmes de chirurgie ont \u00e9t\u00e9 inclus dans ce travail, plus 138000 patients ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s et 4330 internes \u00e9tudi\u00e9s.<\/p>\n

\"comparaison_prog\"<\/a>Le r\u00e9sultat principal est qu’avoir des conditions de travail plus flexibles n’a pas d’impact n\u00e9gatif sur la survie et les complications des patients.<\/p>\n

\"crit\u00e8rep\"<\/a>Le crit\u00e8re principal cot\u00e9 interne \u00e9tait le niveau de satisfaction concernant leur apprentissage et le bien \u00eatre.\u00a0 Il n’y a pas de diff\u00e9rence significative en faveur d’un groupe ou de l’autre pour ces deux crit\u00e8res. Il y a \u00e9norm\u00e9ment de crit\u00e8res secondaires. Pour r\u00e9sumer, les internes du groupe flexible trouvent qu’ils n’ont pas assez de temps pour eux (repos, amis, sant\u00e9, loisir), par contre ils trouvent que c’est un r\u00e9gime plus satisfaisant pour la continuit\u00e9 des soins, la s\u00e9curit\u00e9 des patients, le temps pour op\u00e9rer etc. \u00c9tonnement, il n’y a pas d’impact n\u00e9gatif des heures flexibles la perception de leur s\u00e9curit\u00e9 ou celle des patients.<\/p>\n

Cet article est excessivement important pour les \u00e9tats-unis. Je ne pense pas qu’il changera fondamentalement la politique, par contre il peut aller vers un peu plus de souplesse. Pour l’Europe, je ne sais pas si ceci aura un impact sur la l\u00e9gislation. Il est tr\u00e8s difficile de comparer les 48 heures fran\u00e7aises aux 80 heures am\u00e9ricaines. Il serait int\u00e9ressant de faire un travail du m\u00eame type en France.<\/p>\n

Pour moi, il me conforte dans l’id\u00e9e qu’il faut de la souplesse. Ce n’est pas bon qu’un interne travaille plus de 60 heures par semaine mais si il en a envie il doit pouvoir le faire. Rentrer \u00e0 la maison apr\u00e8s une garde dure est une bonne chose, comme je pense que si on a dormi toute la nuit, on peut enchainer sur la journ\u00e9e. Ce travail montre que pour les patients il n’y a pas un impact majeur ce qui est rassurant. Les internes ne doivent pas \u00eatre taillables et corv\u00e9ables \u00e0 merci (faire 48 ou 96 heures de garde comme j’ai pu le faire est totalement ridicule et doit \u00eatre interdit), mais ils doivent \u00eatre pr\u00e9sents dans les services au lit du malade pour apprendre leur m\u00e9tier.<\/p>\n

C’est un sujet complexe et plut\u00f4t que jeter des anath\u00e8mes, faire des \u00e9tudes randomis\u00e9es est la meilleure r\u00e9ponse pour avancer. Je vous conseille la lecture de l’\u00e9ditorial<\/a> accompagnant l’article, le dernier paragraphe est tr\u00e8s bien. Je rappelle que l’internat dure entre 4 et 5 ans en France. C’est court pour apprendre \u00e0 soigner des patients de plus en plus complexes.<\/p>\n

Je vous avais pr\u00e9venu, c’\u00e9tait le retour du MAR.<\/p>\n

Bises \u00e0 l’ISNI.<\/p>\n

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Il y a plus d’un an, j’avais eu droit \u00e0 la mention mandarin par un charmant jeune homme. J’avais os\u00e9 parler du temps de travail des internes et dit que\u00a0 le repos de s\u00e9curit\u00e9 n’\u00e9tait pas une immense avanc\u00e9e pour … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13],"tags":[1749,1748,1747],"class_list":["post-4583","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","tag-first","tag-interne","tag-temps-de-travail"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-1bV","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4583","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4583"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4583\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4587,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4583\/revisions\/4587"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4583"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4583"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4583"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}