{"id":4594,"date":"2016-02-04T16:56:37","date_gmt":"2016-02-04T15:56:37","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=4594"},"modified":"2016-02-04T16:56:37","modified_gmt":"2016-02-04T15:56:37","slug":"toujours-aux-medicaments-tu-penseras-jeune-padawan","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2016\/02\/04\/toujours-aux-medicaments-tu-penseras-jeune-padawan\/","title":{"rendered":"\u00ab\u00a0Toujours aux m\u00e9dicaments tu penseras, jeune padawan\u00a0\u00bb"},"content":{"rendered":"

Dans une salle de consultation, loin, loin d’ici, un humano\u00efde d’une cinquantaine d’ann\u00e9es vient consulter pour une hypomagn\u00e9s\u00e9mie et une hypokali\u00e9mie. Vous, jeune padawan n\u00e9phrologue, \u00eates le dernier espoir de ce r\u00e9sistant. Depuis 6 ans, il fait des malaises \u00e0 type de t\u00e9tanies, voir quelques crises d’\u00e9pilepsies avec sensation de malaise g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 et naus\u00e9es. Ces crises interviennent \u00e0 intervalles r\u00e9guliers (une ou deux par trimestre), elles sont associ\u00e9es \u00e0 des baisses importantes du magn\u00e9sium dans le sang. Il connait toutes les urgences du coin de cette galaxie. Il a \u00e9t\u00e9 explor\u00e9 par tous les maitres Jedi du cru. Tous les diagnostics ont \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9s. C’est un vieux Jedi qui vous l’adresse en d\u00e9sespoir de cause apr\u00e8s une nouvelle hospitalisation. Dans ces ant\u00e9c\u00e9dents, on retrouve une hypertension art\u00e9rielle, une histoire cardiaque peu claire depuis quelques ann\u00e9es, un reflux gastrooesaophagien depuis 7 ou 8 ans. On a failli \u00e0 deux reprises lui enlever une surr\u00e9nale pour un syndrome de Conn. Cliniquement, il n’y a rien sauf des crampes, des naus\u00e9es, une grande asth\u00e9nie et une sensation de malaise. Il est \u00e9puis\u00e9 aussi bien physiquement que psychiquement par cette errance. Il ne croit pas et sa compagne encore moins que vous trouverez une solution.<\/p>\n

Il a un bilan datant de 48 heures franchement pathologique. Il vous parait difficile de le soigner sans passer par la case h\u00f4pital pour traiter son hypomagn\u00e9s\u00e9mie profonde et \u00e9viter une crise convulsive comme il y a quelques semaines. Dans son traitement vous notez trois antihypertenseurs, pas de diur\u00e9tiques (uniquement des vasodilatateurs), 6 grammes de KCl par jour, 300 mg de magn\u00e9sium, un peu d’aspirine, de l’omeprazole.<\/p>\n

Il accepte bien volontiers la prise en charge. Vous pensez \u00e0 tous les diagnostics possibles, mais avant de trancher il vous faut un bilan urinaire pour calculer la fraction d’excr\u00e9tion du magn\u00e9sium (FE Mg). Ceci permettra de s’orienter vers une cause r\u00e9nale ou extra-r\u00e9nale. Il semblerait que ce simple dosage n’est jamais \u00e9t\u00e9 fait dans de bonnes conditions. C’est tellement compliqu\u00e9 de d\u00e9gainer son pot \u00e0 pipi laser et de cocher avec son stylo laser, cr\u00e9atininurie et magn\u00e9surie. Pour le potassium vous savez que c’est forc\u00e9ment une perte r\u00e9nale du \u00e0 l’hypomagn\u00e9s\u00e9mie chronique (en inter crises, les magn\u00e9s\u00e9mies d\u00e9passent rarement 0,5 mmol\/l). Voici les r\u00e9sultats:<\/p>\n

\"Diapositive1\"<\/a>Comme vous pouvez le voir, \u00e0 l’entr\u00e9e, le magn\u00e9sium sanguin n’est pas tr\u00e8s haut (0,15 mmol\/l). On parle d’hypomagn\u00e9s\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re quand il est inf\u00e9rieur \u00e0 0,5 mmol\/l. La FE du Mg est inf\u00e9rieure \u00e0 2% traduisant une r\u00e9ponse r\u00e9nale adapt\u00e9e.<\/p>\n

La perte de magn\u00e9sium est extra-r\u00e9nale. Vite faisons de la m\u00e9decine moderne (NBIC) et trouvons un Jedi extrar\u00e9nalogue, zut, \u00e7a n’existe pas encore dans ce trou galactique.<\/p>\n

Il n’a pas de diarrh\u00e9es chroniques, pas de st\u00e9atorrh\u00e9es, pas de consommation d’alcool, pas de prise de b\u00e9tamim\u00e9tiques, pas d’insulinoth\u00e9rapie, pas, pas … Par contre, comme un bon petit padawan n\u00e9phrologue, vous lisez et vous vous souvenez de deux cas cliniques publi\u00e9s en 2006 dans le NEJM<\/a>, incriminant les inhibiteurs de la pompe \u00e0 proton (IPP) comme cause d’hypomagn\u00e9s\u00e9mie. Depuis, de nombreuses s\u00e9ries de cas ont confirm\u00e9 cette possibilit\u00e9. Le m\u00e9canisme n’est pas tr\u00e8s clair, ki2012462a<\/a>. Il est sugg\u00e9r\u00e9 que les IPP interagissent avec le transporteur du magn\u00e9sium au niveau de l’ent\u00e9rocyte, TRPM6 en diminuant son activit\u00e9. Chez certains patients<\/a>, les IPP peuvent entrainer une hypomagn\u00e9s\u00e9mie plus ou moins profonde surtout si des diur\u00e9tiques sont associ\u00e9s. Cet effet secondaire est rare, heureusement, mais il faut penser devant toute hypomagn\u00e9s\u00e9mie \u00e0 regarder si il n’y a pas une prise d’IPP et chez un patient prenant un IPP avec des signes neuro-musculaires, il faut penser \u00e0 doser le magn\u00e9sium sanguin. Sa raret\u00e9 ne justifie pas une surveillance syst\u00e9matique.<\/p>\n

\"Diapositive3\"<\/a> \"Diapositive4\"<\/a><\/p>\n

Il serait tr\u00e8s int\u00e9ressant de rechercher des mutations dans le g\u00e8ne codant pour TRPM6, pour identifier les patients \u00e0 risque.<\/p>\n

Vous d\u00e9cidez d’arr\u00eater le sith IPP et de le contre-indiquer de fa\u00e7on d\u00e9finitive. Et miracle, la force est avec vous. La magn\u00e9s\u00e9mie ne rebaisse plus, vous pouvez arr\u00eater totalement l’apport oral de potassium et de magn\u00e9sium. Pas de r\u00e9cidive, plus de sympt\u00f4mes, ce brave humano\u00efde retrouve la forme. Il va bien. Il est content d’avoir consult\u00e9 un padawan plut\u00f4t qu’un Jedi.<\/p>\n

Les le\u00e7ons du jour, oh mon jeune apprenti:<\/p>\n

    \n
  1. Devant tout trouble ionique, toujours regarder la r\u00e9ponse r\u00e9nale pour savoir si elle est adapt\u00e9e ou non.<\/li>\n
  2. Devant tout signe, sympt\u00f4me ou anomalie biologique toujours penser \u00e0 rechercher le coupable parmi les m\u00e9dicaments.<\/li>\n<\/ol>\n

    En prime, si le diagnostic n’est pas aussi facile que ce cas, voici une petit arbre diagnostic avec les autres causes d’hypomagn\u00e9s\u00e9mies.<\/p>\n

    \"Diapositive2\"<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Dans une salle de consultation, loin, loin d’ici, un humano\u00efde d’une cinquantaine d’ann\u00e9es vient consulter pour une hypomagn\u00e9s\u00e9mie et une hypokali\u00e9mie. Vous, jeune padawan n\u00e9phrologue, \u00eates le dernier espoir de ce r\u00e9sistant. Depuis 6 ans, il fait des malaises \u00e0 … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,14],"tags":[1028,1750,1752,1751,232],"class_list":["post-4594","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-nephrologie","tag-effets-secondaires","tag-hypomagnesemie","tag-inhibiteur-de-la-pompe-a-proton","tag-ipp","tag-magnesium"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-1c6","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4594","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4594"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4594\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4600,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4594\/revisions\/4600"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4594"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4594"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4594"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}