Je vous rappelle que l’h\u00e9maturie microscopique est d\u00e9finie par la pr\u00e9sence de plus de 5 h\u00e9maties\/champs. Elle n\u00e9cessite une \u00e9valuation clinique et paraclinique. Je vous conseille la lecture (en fran\u00e7ais) de ce tr\u00e8s bon article de la revue m\u00e9dicale suisse<\/a> (merci \u00e0 N\u00e9phroHUG<\/a>) pour vous remettre en t\u00eate la conduite \u00e0 tenir.<\/p>\n En pratique, il faut savoir si le patient a des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de maladies r\u00e9nales chroniques et d’h\u00e9maturie, personnels de maladie lithiasique, de tabagisme (le cannabis, c’est tr\u00e8s tr\u00e8s mauvais pour l’uroth\u00e9lium, la k\u00e9tamine<\/a> pas meilleur), d’exposition \u00e0 des solvants ou \u00e0 du cyclophosphamide. Il faut r\u00e9aliser un interrogatoire et un examen clinique standard, juste pour \u00eatre sur qu’il est pas en globe v\u00e9sical. Plus s\u00e9rieusement, la prise tensionnelle est essentielle, de m\u00eame que v\u00e9rifier l’absence de purpura et d\u2019\u0153d\u00e8me.<\/p>\n Le plus souvent, l’h\u00e9maturie microscopique est d\u00e9couverte \u00e0 la bandelette. Il faut toujours la confirmer par une num\u00e9ration sur urines fraiches et ceci au moins \u00e0 deux reprises (id\u00e9alement trois et pour les dames en dehors des menstruations).\u00a0 Le bilan paraclinique minimum doit comporter, un examen cytobact\u00e9riologique des urines, une albuminurie, une prot\u00e9inurie et une cr\u00e9atininurie sur les premi\u00e8res urines du matin. Ceci permettra de rechercher des arguments en faveur d’une glom\u00e9rulopathie. Il faut \u00e9valuer le d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire en dosant la cr\u00e9atinin\u00e9mie. Enfin, une \u00e9valuation morphologique de l’arbre urinaire, au minimum par une \u00e9chographie sera r\u00e9alis\u00e9e. Si le patient est un fumeur inv\u00e9t\u00e9r\u00e9 et\/ou apr\u00e8s 40 ans, la cystoscopie doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e tr\u00e8s facilement surtout si il n’y a pas de prot\u00e9inurie (gros int\u00e9r\u00eat du ratio albuminurie\/prot\u00e9inurie <0,6 mg\/mg, pour en savoir plus lisez nos amis suisses).<\/p>\n Quand on a fait tout \u00e7a, que tout est n\u00e9gatif sauf la pr\u00e9sence de globules rouges dans les urines, il s’agit d’une h\u00e9maturie microscopique isol\u00e9e persistante. On ne doit rien faire de plus. Classiquement, le pronostic, du moins \u00e0 cours terme, est jug\u00e9 comme excellent. Il n’y avait pas vraiment d’\u00e9tudes de grande ampleur estimant le risque pour un patient pr\u00e9sentant une h\u00e9maturie microscopique isol\u00e9e d’arriver au stade de l’insuffisance r\u00e9nale chronique terminale jusqu’\u00e0 ce num\u00e9ro du JAMA en date du 17 aout 2011<\/a>. Dans ce num\u00e9ro vous avez aussi la confirmation que le tabac est tr\u00e8s mauvais<\/a> pour vos petites cellules v\u00e9sicales.<\/p>\n Les auteurs ont \u00e9tudi\u00e9 une population de 1 237 869 \u00e2g\u00e9e de 16 \u00e0 25 ans (60% d’hommes) inclus pendant la p\u00e9riode 1975-1997. 3690 jeunes gens (0,3%) pr\u00e9sentaient une h\u00e9maturie microscopique isol\u00e9e persistante (le bilan pr\u00e9c\u00e9dent est strictement n\u00e9gatif). Ce groupe et le groupe contr\u00f4le (1 199 936) ont \u00e9t\u00e9 suivis pendant 26 278 598 personnes-ann\u00e9e. 565 ont d\u00e9velopp\u00e9 une insuffisance r\u00e9nale chronique terminale (IRCT), soit une une incidence de 2,15\/100000 personnes. 0,7% des h\u00e9maturiques pr\u00e9senteront une IRCT contre 0,04% des non h\u00e9maturiques. Il existe un troisi\u00e8me groupe, celui de jeunes gens avec une histoire pouvant faire craindre le d\u00e9veloppement d’une IRCT (34 243), dans cette population \u00e9limin\u00e9e de l’\u00e9tude, 1,02% pr\u00e9senteront une IRCT au terme du suivi.<\/p>\n Le hazard ratio de d\u00e9velopper une IRCT, ajust\u00e9 en fonction, de l’age, du sexe, du pays d’origine des parents, de la date d’inclusion, de l’IMC et de la TA, est de 18,5 (95% IC, 12,4-27,6). Les auteurs vont triturer les donn\u00e9es dans tous les sens, censurant des ann\u00e9es, des patients, le niveau de HR reste le m\u00eame.<\/p>\n La cause principale d’insuffisance r\u00e9nale dans ce groupe h\u00e9maturique est \u00e9videment l’existence d’une glom\u00e9rulopathie avec deux causes explosant (les basalopathies et la maladie de Berger). L’incidence annuelle d’IRCT secondaire \u00e0 une glom\u00e9rulopathie primitive passe de 0,55\/100000\u00a0(95% IC, 0,47-0,65) \u00e0 19,6\/100000 (95% IC, 11,0-32,4).<\/p>\n Il faut remarquer que 80% des IRCT sont des hommes alors qu’ils ne repr\u00e9sentaient que 60% de la population de d\u00e9part. \u00catre une homme, ce n’est pas bon pour le rein.<\/p>\n Ce travail r\u00e9pond \u00e0 la question de d\u00e9part, la pr\u00e9sence d’une h\u00e9maturie microscopique isol\u00e9e persistante est un facteur de risque de pr\u00e9senter une IRCT apr\u00e8s une vingtaine d’ann\u00e9es de suivi. Dit comme \u00e7a c’est effrayant et inqui\u00e9tant. Les auteurs nous feront encore plus peur dans 10 ans et 20 ans quand ils publieront les r\u00e9sultats dans annals of internal medicine puis archives… Les hazard ratio sont impressionnants mais les chiffres absolus sont tr\u00e8s faibles moins de 1% des patients h\u00e9maturiques vont d\u00e9velopper une insuffisance r\u00e9nale chronique terminale. Ce papier mal interpr\u00e9t\u00e9 pourrait pousser \u00e0 avoir une attitude agressive (en pratique r\u00e9aliser une biopsie r\u00e9nale) concernant l’exploration de ces patients avec une h\u00e9maturie microscopique persistante isol\u00e9e. Je pense que ce serait une erreur pour deux raisons.<\/p>\n La premi\u00e8re, nous ne saurions pas quoi proposer comme traitement, il n’y a pas de traitement du syndrome d’Alport, et aucun travaux sur le traitement \u00e0 la phase d’h\u00e9maturie microscopique de la n\u00e9phropathie \u00e0 d\u00e9p\u00f4ts m\u00e9sangiaux d’IgA. La deuxi\u00e8me, dans 99% des cas la biopsie serait normale. Il n’est pas \u00e9thique de proposer un examen invasif, si dans 99,9% des cas il ne change rien \u00e0 la prise en charge.<\/p>\n Ce papier est important. Il nous rappelle que la pr\u00e9sence d’une h\u00e9maturie microscopique traduit dans un certain nombres de cas la pr\u00e9sence d’une maladie r\u00e9nale. La question est de savoir que proposer \u00e0 ces patients qui pr\u00e9sentent une h\u00e9maturie microscopique persistante isol\u00e9e. Je chercherai un \u00e9quilibre entre ne rien faire et surm\u00e9dicaliser. Je proposerai de surveiller la tension art\u00e9rielle, l’h\u00e9maturie, la prot\u00e9inurie et la cr\u00e9atinin\u00e9mie r\u00e9guli\u00e8rement. Mon rythme serait un contr\u00f4le \u00e0 six mois et un an, puis tous les deux \u00e0 trois ans. Je donnerai quelques conseils hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques (arr\u00eat du tabac, apport en sel et en prot\u00e9ines normaux, lutte contre le surpoids). Si l’h\u00e9maturie disparait, j’arr\u00eate le suivi. Si une prot\u00e9inurie ou une alt\u00e9ration de la fonction r\u00e9nale apparait je biopsie.<\/p>\n En pratique, c’est ce que je fais ou conseille de faire au m\u00e9decin traitant quand on m’adresse un ou une patiente pour h\u00e9maturie microscopique isol\u00e9e. Cet article me conforte dans mon attitude semi-contemplative.<\/p>\n Cet article pose une autre question. Faut il g\u00e9n\u00e9raliser le d\u00e9pistage de l’h\u00e9maturie microscopique \u00e0 toute la population? Honn\u00eatement, je n’en sais strictement rien. Ceci m\u00e9rite une \u00e9valuation \u00e9conomique qui d\u00e9passe mes comp\u00e9tences de n\u00e9phrologue de base. L’\u00e9ditorial compagnon du papier est assez en faveur. Je suis beaucoup plus nuanc\u00e9, alors que je serais assez partisan du d\u00e9pistage de la prot\u00e9inurie \u00e0 la bandelette, et encore. Je pense qu’au vu de l’augmentation de la pr\u00e9valence des maladies r\u00e9nales chroniques dans la population g\u00e9n\u00e9rale, ceci pourrait pr\u00e9senter un int\u00e9r\u00eat, mais encore une fois, il faut une \u00e9valuation m\u00e9dico-\u00e9conomique rigoureuse. Je suis de plus en plus m\u00e9fiant dans la recherche de faire le bien des gens malgr\u00e9 eux. Il faudra des crit\u00e8res durs (mortalit\u00e9 globale et r\u00e9nale) pour montrer l’int\u00e9r\u00eat d’un d\u00e9pistage de masse de la prot\u00e9inurie ou de l’h\u00e9maturie. Il semble qu’au Japon, le d\u00e9pistage <\/a>retarde l’age moyen de survenue de l’IRCT. Un enjeu important en terme de sant\u00e9 publique, sur lequel les USA se penchent<\/a>.<\/p>\n Malgr\u00e9 toutes ses qualit\u00e9s, cet article a un d\u00e9faut, qui est une chance pour le service de sant\u00e9 des arm\u00e9es fran\u00e7aises. C’est, et les auteurs le reconnaissent, l’origine du recrutement qui est uniquement juive. Je suis convaincu que d’autres pays vont sortir leurs chiffres, j’esp\u00e8re que la France pourra le faire.<\/p>\n Le possible int\u00e9r\u00eat du d\u00e9pistage ne doit pas \u00eatre une excuse pour remettre en place le service militaire en France, c’est vraiment du temps perdu.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La France a abandonn\u00e9 la glorieuse institution du service dit national bien qu’il n’est concern\u00e9 que la moiti\u00e9 masculine de la population. J’ai eu la joie et le privil\u00e8ge de remplir mes obligations militaires. J’ai d\u00e9test\u00e9 marcher au pas, d’ailleurs … Continuer la lecture ![\"\"](\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2011\/08\/h%C3%A9maturie-micro-jewish.jpeg\" "\\"h\u00e9maturie")
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