{"id":4828,"date":"2016-04-04T05:58:56","date_gmt":"2016-04-04T04:58:56","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=4828"},"modified":"2016-10-18T12:38:08","modified_gmt":"2016-10-18T11:38:08","slug":"hope-3-ou-une-statine-nest-quune-statine","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2016\/04\/04\/hope-3-ou-une-statine-nest-quune-statine\/","title":{"rendered":"HOPE-3 ou une statine n’est qu’une statine"},"content":{"rendered":"

HOPE-3<\/a> est sorti ce week-end. Une grosse machine, collaboration entre l’institut canadien pour la recherche en sant\u00e9 et Astra-zeneca, 12705 patients \u00e0 risque cardiovasculaire mod\u00e9r\u00e9 inclus, un suivi m\u00e9dian de 5,6 ans pour savoir si donner une statine am\u00e9liore un crit\u00e8re composite comportant, d\u00e9c\u00e8s de cause cardiovasculaire (CV), infarctus du myocarde (IDM), accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC). Il y a un deuxi\u00e8me crit\u00e8re composite primaire avec arr\u00eats cardiaques, revascularisation et insuffisance cardiaque. Un petit tripatouillage de crit\u00e8re secondaire me pousse \u00e0 me m\u00e9fier de ce dernier. La population est bedonnante, autour de 65 ans avec quelques facteurs de risque cardiovasculaire et n’ayant jamais fait d’\u00e9v\u00e9nements CV.<\/p>\n

Le r\u00e9sultat est simple.<\/p>\n

Donner une statine (rosuvastine 10 mg) pendant presque 6 ans \u00e0 91 personnes ne se plaignant de pas grand chose permet d’\u00e9viter la survenue d’un d\u00e9c\u00e8s CV ou<\/strong> d’un IDM ou<\/strong> d’un AVC.<\/p>\n

Cet essai ne permet pas de voir une diminution de la mortalit\u00e9 CV ou de la mortalit\u00e9 toute cause. La puissance est insuffisante. Je vous laisse imaginer le nombre de patients \u00e0 inclure pour r\u00e9duire ce crit\u00e8re tr\u00e8s dur. Il est tr\u00e8s bien de ne pas faire un IDM ou un AVC pour l’individu qui ne le fera pas, mais pour le syst\u00e8me de sant\u00e9 qui rembourse, je ne sais pas si c’est viable.<\/p>\n

Les auteurs n’ont peur de rien, ils ont fait une post-hoc d’embl\u00e9e sur la pathologie coronarienne (crit\u00e8re regroupant, IDM fatal et non fatal, revascularisation et angine de poitrine avec signe d’isch\u00e9mie). Ce crit\u00e8re est positif. Il faut traiter maintenant 200 personnes d’une petite soixante ne se plaignant de pas grand chose pour \u00e9viter un \u00e9v\u00e9nement coronarien. Pourquoi vous parler de la post-hoc?<\/p>\n

Dominique Dupagne m’a oblig\u00e9<\/a> \u00e0 \u00e9crire sur ce truc. Le fait que les r\u00e9sultats de HOPE-3 ne soit tir\u00e9s finalement que par le coronarien (les AVC isch\u00e9mique aussi, un peu) sugg\u00e8re fortement que nous observons un effet traditionnel des statines. Le cholesterol de type LDL diminue dans ce travail de fa\u00e7on non n\u00e9gligeable (26%). Ce r\u00e9sultat montre bien que nous n’avons pas un effet pl\u00e9iotrope mais juste un effet relativement attendu d’une statine sur la pathologie cardiovasculaire passant par la baisse du LDL-cholest\u00e9rol.<\/p>\n

Contrairement \u00e0 ce que peut dire DD, le lien entre LDL et coronaropathie est robuste. Ce lien ne vient pas de travaux interventionnels mais simplement de l’\u00e9tude de cohortes de patients avec des maladies des lipides. Les patients avec une hyperchol\u00e9st\u00e9rol\u00e9mie familiale homozygote on des taux tr\u00e8s importants de cholest\u00e9rol et meurent de coronaropathie. A l’inverse, les personnes avec des mutations responsable d’une diminution du LDL-CT voient leur risque coronarien fortement diminu\u00e9. Sur ces liens entre cholest\u00e9rol et coronaropathie, j’ai d\u00e9j\u00e0 donn\u00e9 des r\u00e9f\u00e9rences l\u00e0<\/a> et ici<\/a>. Je ne peux que conseiller la lecture de cet excellent \u00e9ditorial<\/a>, d\u2019o\u00f9 j’ai extrait la figure suivante.<\/p>\n

Je me suis amus\u00e9 \u00e0 rajouter HOPE-3 sur la ligne verte (celui avec le point bleu au milieu). Vous pouvez constater qu’il ne se place ni mieux ni moins bien que les autres essais statines.<\/p>\n

\"hope3\"<\/a>HOPE-3 n’est pas une r\u00e9volution. Elle confirme juste l’impact des statines sur le risque coronarien. Cet effet passe par le cholest\u00e9rol. Elles ont peut \u00eatre d’autres effets positifs mais je ne suis pas sur qu’ils soient d\u00e9terminant dans les effets cliniques. Concernant les douleurs musculaires, c’est une autre histoire.<\/p>\n

Les statines sont des mol\u00e9cules int\u00e9ressantes. Faut il les donner \u00e0 tout le monde? Faut il les jeter \u00e0 la poubelle ?<\/p>\n

Je ne suis que n\u00e9phrologue, je ne m’avancerai pas \u00e0 faire des recommandations sur le sujet. Je ne fait qu’avoir une lecture critique de cet article et le relier \u00e0 ma maigre connaissance de la litt\u00e9rature lipidologique. Si j’ai le temps, je m’attaquerai aux autres articles de la s\u00e9rie HOPE-3.<\/p>\n

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HOPE-3 est sorti ce week-end. Une grosse machine, collaboration entre l’institut canadien pour la recherche en sant\u00e9 et Astra-zeneca, 12705 patients \u00e0 risque cardiovasculaire mod\u00e9r\u00e9 inclus, un suivi m\u00e9dian de 5,6 ans pour savoir si donner une statine am\u00e9liore un … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":true,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13],"tags":[663,1098,1834],"class_list":["post-4828","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","tag-cholesterol","tag-coronaropathie","tag-hope-3"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-1fS","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4828","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4828"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4828\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4832,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4828\/revisions\/4832"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4828"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4828"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4828"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}