{"id":4956,"date":"2016-05-20T19:18:13","date_gmt":"2016-05-20T18:18:13","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=4956"},"modified":"2016-10-18T12:35:46","modified_gmt":"2016-10-18T11:35:46","slug":"depistage-et-fausses-annonces-de-maladie-renale-chronique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2016\/05\/20\/depistage-et-fausses-annonces-de-maladie-renale-chronique\/","title":{"rendered":"D\u00e9pistage et fausses annonces de maladie r\u00e9nale chronique"},"content":{"rendered":"

La maladie r\u00e9nale chronique (MRC) est une maladie grave. Elle augmente le risque cardiovasculaire de fa\u00e7on importante. Sa progression peut conduire au besoin d’un traitement de suppl\u00e9ance. J’ai donn\u00e9 sa d\u00e9finition l\u00e0<\/a>, il y a bien longtemps. Elle n’a pas chang\u00e9. Une des grandes questions est le d\u00e9pistage<\/a>. Il n’y a \u00e0 l’heure actuelle aucun argument pour proposer un d\u00e9pistage de masse. L’attitude d\u00e9fendue est de proposer un dosage de la cr\u00e9atinin\u00e9mie et une bandelette urinaire ou une prot\u00e9inurie sur \u00e9chantillon \u00e0 intervalle r\u00e9gulier aux patients \u00e0 risque. Je suis convaincu que faire une cr\u00e9atinin\u00e9mie et une prot\u00e9inurie tout les 2 \u00e0 3 ans \u00e0 un patient avec une hypertension art\u00e9rielle ou un diab\u00e8te est une approche pouvant \u00eatre utile. Pour comprendre le risque de multiplier les examens paracliniques, je vous renvoie \u00e0 \u00e7a<\/a>.<\/p>\n

Je vous ai d\u00e9j\u00e0 parl\u00e9 de la politique volontariste des canadiens dans la prise en charge des MRC<\/a>. Quand j’ai vu que dans cJASN, un bon journal de la sp\u00e9cialit\u00e9, une \u00e9quipe canadienne rapport\u00e9e son exp\u00e9rience de d\u00e9pistage cibl\u00e9e de la maladie r\u00e9nale chronique, je m’attendais \u00e0 de la qualit\u00e9. Dire que j’ai \u00e9t\u00e9 d\u00e9\u00e7u est un faible mot. Vous pouvez voir dans l’abstract<\/a> que leur approche a permis de d\u00e9pister 18,8% de patients avec une MRC. Alleluia, vite pr\u00e9cipitons nous sur cette attitude. Je me suis arr\u00eat\u00e9 \u00e0 la lecture des mat\u00e9riels et m\u00e9thodes.<\/p>\n

Le probl\u00e8me est que n’a pas \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 une maladie r\u00e9nale chronique mais une diminution du d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire sur une \u00e9chantillon. La d\u00e9finition de la MRC est d’avoir un DFG < 60 ml\/mn\/1,73m2 sur deux pr\u00e9l\u00e8vements<\/strong> \u00e0 trois mois<\/strong> d’intervalle. Dans ce travail, on parle de MRC avec un seul dosage de cr\u00e9atinin\u00e9mie mesur\u00e9e avec une machine qui a une sp\u00e9cificit\u00e9 de 76% et qui donne une valeur non \u00e9talonn\u00e9e de cr\u00e9atinin\u00e9mie. On peut utiliser CKD-Epi derri\u00e8re si la cr\u00e9atinine est fausse… Surtout quand on voit que la majorit\u00e9 des MRC (14%) sont des DFG entre 45 et 60.<\/p>\n

J’ai vu qu’un auteur \u00e9tait de la kidney foundation of canada, je suis aller regarder la d\u00e9finition de la MRC donn\u00e9e au grand public. Bingo, il faut bien trois mois<\/a>.<\/p>\n

Je trouve choquant de claironner sur tout les toits, regarder comme on est fort alors qu’on ment. Il n’a pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9pist\u00e9 des maladies r\u00e9nales chroniques. Pour le faire, il fallait que les patients ayant subi le d\u00e9pistage, b\u00e9n\u00e9ficient de deux mesures \u00e0 trois mois d’intervalle du DFG avec des cr\u00e9atinin\u00e9mies pr\u00e9lev\u00e9es au laboratoire et dos\u00e9es selon une m\u00e9thode de r\u00e9f\u00e9rence. Nous aurions pu ainsi savoir combien r\u00e9ellement de patients avec une MRC sont d\u00e9pist\u00e9s et d\u00e9terminer combien de personnes auront \u00e9t\u00e9 soumis au stress d’une annonce de MRC se voyant d\u00e9j\u00e0 dialys\u00e9 alors qu’elles avaient juste mang\u00e9 un bon steak avant de doser la cr\u00e9atinin\u00e9mie. Une petite illustration de la difficult\u00e9 du diagnostic et surtout d’\u00e9viter le surdiagnostic<\/a>.<\/p>\n

Imaginez que dans un papier de d\u00e9pistage du cancer du sein,vous vous contentiez de la palpation des seins faites par un \u00e9tudiant de 4\u00e9 ann\u00e9e de m\u00e9decine pour dire il y a un cancer du sein sans confirmation par une analyse histologique de la tumeur derri\u00e8re. Vous vous diriez, ils sont fous. C’est ce qui a \u00e9t\u00e9 fait dans cet article. Il y a en plus un \u00e9ditorial qui dit amen.<\/p>\n

La d\u00e9pistologie sans preuve de la maladie r\u00e9nale chronique est en marche. Ceci va couter cher et ne rien apporter en terme de sant\u00e9 publique. Faisons de belles \u00e9tudes sur ce sujet important, mais par piti\u00e9 ne tenons pas compte de cet article.<\/p>\n

On dira que c’\u00e9tait mon \u00e9nervement du jour.<\/p>\n

Pour rappel, je mets ce graphe que j’adore et qui montre bien qu’une formule n’est qu’une formule.<\/p>\n

\"DFG<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La maladie r\u00e9nale chronique (MRC) est une maladie grave. Elle augmente le risque cardiovasculaire de fa\u00e7on importante. Sa progression peut conduire au besoin d’un traitement de suppl\u00e9ance. J’ai donn\u00e9 sa d\u00e9finition l\u00e0, il y a bien longtemps. Elle n’a pas … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":true,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[11,14],"tags":[1879,636,1408,566],"class_list":["post-4956","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-humeur","category-nephrologie","tag-article-nul","tag-deception","tag-depistage","tag-mrc"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-1hW","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4956","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4956"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4956\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4959,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4956\/revisions\/4959"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4956"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4956"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4956"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}