![\"Diapositive1\"](\"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/Diapositive1.jpg\")
<\/a>Mon coming out me permet de reprendre mes diapositives sans avoir besoin de les modifier ce qui va me faire gagner un peu de temps.<\/p>\nL’hypermagn\u00e9s\u00e9mie est d\u00e9finie par une magn\u00e9s\u00e9mie sup\u00e9rieure \u00e0 1,4 mmol\/l. Les manifestations sont en violet dans la partie droite de la diapositive et les causes en bleu. J’ai retrouv\u00e9 une cause g\u00e9n\u00e9tique possible, des mutations dans C1QTNF8<\/em>. En pratique, il s’agit le plus souvent d’erreurs d’apports chez des patients avec une alt\u00e9ration de leur fonction r\u00e9nale.<\/p>\n Je vais finir par une histoire que j’ai d\u00e9j\u00e0 racont\u00e9 ici<\/a>.<\/p>\n<\/a>Mes conflits d’int\u00e9r\u00eats qui n’ont pas de liens avec le sujet. Un petit jeu, pourquoi the Voice en d\u00e9but de pr\u00e9sentation? Si ce n’est que cette phrase est d’une actualit\u00e9 jamais d\u00e9mentie.<\/p>\n<\/a>Un plan, comme je m’adressais \u00e0 des n\u00e9phrologues, j’ai essay\u00e9 de satisfaire tous les sous champs de la sp\u00e9cialit\u00e9. Pour une revue g\u00e9n\u00e9rale bien faite et r\u00e9cente sur le sujet vous avez la r\u00e9f\u00e9rence dans la diapo.<\/p>\n<\/a>Quelques g\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s sur cet ion proprement fascinant.<\/p>\n<\/a>Un ion essentiel \u00e0 de tr\u00e8s nombreux processus cellulaires, le magn\u00e9sium c’est la vie.<\/p>\n<\/a>Il est tr\u00e8s utile pour faire fonctionner vos enzymes, pour ne pas dire indispensable.<\/p>\n<\/a>Sur cette diapositive vous avez les principaux transporteurs, hors cellules r\u00e9nales et du tube digestif, de cet ion et ses principaux sites d’action. Ces transporteurs permettent l’entr\u00e9e et la sortie du magn\u00e9sium dans les cellules de l’organisme.<\/p>\n<\/a>Si vous voulez augmenter votre apport en magn\u00e9sium, il vous faudra choisir les noix en priorit\u00e9s. J’ai d\u00e9couvert que depuis une soixantaine d’ann\u00e9es l’appauvrissement des sols en magn\u00e9sium entraine une diminution de sa concentration dans les fruits et l\u00e9gumes. De plus la transformation des produits, par exemple le passage de la farine compl\u00e8te \u00e0 la farine blanche fait perdre l’essentiel du magn\u00e9sium. Pour manger riche en Mg, il faut manger non raffin\u00e9.<\/p>\n<\/a>Vous avez ici le bilan syst\u00e9mique quotidien du magn\u00e9sium. Le tube digestif permet l\u2019absorption d’un tiers de l’apport quotidien et le rein r\u00e9absorbe 96% du Mg filtr\u00e9.<\/p>\n<\/a><\/a>L’essentiel de l’absorption digestive se fait par voie transcellulaire gr\u00e2ce \u00e0 TRPM6 (pole apical) et CNNM4 (pole basolat\u00e9ral). La voie paracellulaire est proportionnelle aux apports. La figure est tir\u00e9e d’un article de cJASN<\/a> sur le magn\u00e9sium.<\/p>\n<\/a>Le magn\u00e9sium est un ion \u00e9trange car il est peu r\u00e9absorb\u00e9 par le tubule contourn\u00e9 proximal, contrairement \u00e0 la majorit\u00e9 des autres ions. La BAL joue un r\u00f4le critique dans la r\u00e9absorption. La voie est essentiellement paracellulaire gr\u00e2ce aux claudines 16 et 19.<\/p>\n<\/a>Dans le tube contourn\u00e9 distal, c’est TRPM6 et probablement CNNM2, donc une voie transcellulaire qui font la r\u00e9gulation fine.<\/p>\n<\/a>Sur cette diapositive vous avez les principaux \u00e9l\u00e9ments jouant sur le bilan du magn\u00e9sium au niveau r\u00e9nal. Si vous stimulez la r\u00e9absorption vous augmentez la concentration dans l’organisme, si vous l’inhiber vous avez tendance \u00e0 \u00eatre hypomagn\u00e9s\u00e9miant.<\/p>\n<\/a>Pour \u00e9valuer le pool magn\u00e9s\u00e9mique de l’organisme, seul le dosage du magn\u00e9sium total est utile. Le magn\u00e9sium intra\u00a0\u00bbce que vous voulez\u00a0\u00bb est inutile. C’est une mesure difficile et cher qui n’apporte strictement rien. Le magn\u00e9sium libre de la m\u00eame fa\u00e7on est sans int\u00e9r\u00eat. En pratique, pas de manque de magn\u00e9sium, si le magn\u00e9sium dans le sang n’est pas diminu\u00e9.<\/p>\n<\/a>Il pourrait paraitre \u00e9trange de s’int\u00e9resser au magn\u00e9sium en transplantation r\u00e9nale sauf que comme le montre cette figure l’hypomagn\u00e9s\u00e9mie \u00e0 J14 de la transplantation r\u00e9nale est un ph\u00e9nom\u00e8ne fr\u00e9quent.<\/p>\n<\/a>La perte de magn\u00e9sium est essentiellement r\u00e9nale en rapport avec les effets des anticalcineurines surtout du tacrolimus sur l’expression de TRPM6. Il existe aussi un d\u00e9faut d’absorption digestive.<\/p>\n<\/a>Est ce pertinent de s’int\u00e9resser \u00e0 l’hypomagn\u00e9s\u00e9mie du transplant\u00e9. Oui, cet article r\u00e9cent de JASN retrouve une relation entre hypomagn\u00e9s\u00e9mie et risque de d\u00e9velopper un diab\u00e8te post transplantation. L’hypomagn\u00e9s\u00e9mie est responsable d’une insulinor\u00e9sistance et d’un d\u00e9faut d’insulinos\u00e9cr\u00e9tion. Il reste \u00e0 montrer que corriger l’hypomagn\u00e9s\u00e9mie va permettre de diminuer l’incidence du diab\u00e8te en post-transplantation. Un beau sujet de recherche clinique.<\/p>\n<\/a>Un des pb de la transplantation est l’immunosuppression et ses effets secondaires. Une entit\u00e9 nosologique rare est le syndrome X-MEN, une maladie g\u00e9n\u00e9tique li\u00e9e \u00e0 l’X responsable d’infection r\u00e9currentes \u00e0 EBV et de cancers. Ce syndrome est secondaire \u00e0 des mutation dans le g\u00e8ne codant pour un transporteur de Mg, MagT1. Le d\u00e9faut d’expression dans le lymphocyte T entraine une immunosuppression responsable de la r\u00e9currence des infections virales et de l’apparition de syndromes lymphoprolif\u00e9ratifs. Il existe en plus du d\u00e9ficit T un d\u00e9ficit des NK. Un apport pharmacologique de magn\u00e9sium, en augmentant la concentration de magn\u00e9sium intracellulaire, corrige le d\u00e9ficit immunitaire et permet de contr\u00f4ler la charge virale. Un tr\u00e8s bel exemple de l’int\u00e9r\u00eat de comprendre la physiopathologie des maladies rares pour parfois proposer des traitements simples.<\/p>\n<\/a>De nombreuses \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques ont relanc\u00e9 l’int\u00e9r\u00eat des n\u00e9phrologues pour le magn\u00e9sium. Ces \u00e9tudes montrent qu’une baisse du magn\u00e9sium s’accompagne d’une augmentation de la mortalit\u00e9 chez les patients en dialyse. L’hypomagn\u00e9s\u00e9mie vraie n’est pas tr\u00e8s fr\u00e9quente chez l’insuffisant r\u00e9nal chronique terminale.<\/p>\n<\/a>Une hypoth\u00e8se pour expliquer ce sur-risque est le r\u00f4le limitant les calcifications vasculaires du magn\u00e9sium. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne passe par de multiples voies comme le montre cette diapositive. Il est int\u00e9ressant de noter que le magn\u00e9sium est aussi un inhibiteur de la lithogen\u00e8se r\u00e9nale.<\/p>\n<\/a>Le magn\u00e9sium joue aussi un role dans certains troubles du rythme comme la torsade de pointes. Une concentration basse pourrait favoriser la survenue de mort subite par troubles du rythme.<\/p>\n<\/a>Cet article n\u00e9erlandais conforte cette id\u00e9e d’un r\u00f4le du magn\u00e9sium dans la survenue de mort subite chez le dialys\u00e9. Encore une fois, il faut d\u00e9montrer qu’apporter du magn\u00e9sium pr\u00e9vient le risque de d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n<\/a>Un moyen simple de corriger ou de pr\u00e9venir les hypomagn\u00e9s\u00e9mies est d’utiliser un dialysat riche en magn\u00e9sium \u00e9vitant ainsi de prescrire des comprim\u00e9s suppl\u00e9mentaires aux patients.<\/p>\n<\/a>Une hypomagn\u00e9s\u00e9mie est d\u00e9finie par une magn\u00e9s\u00e9mie inf\u00e9rieure \u00e0 0,7 mmol\/l. Les symptomes associ\u00e9s sont pr\u00e9sent\u00e9s en violet dans la partie gauche de la diapositive.<\/p>\n<\/a>Si vous voulez faire le diagnostic d’une hypomagn\u00e9s\u00e9mie, il vous faut calculer la fraction d’excr\u00e9tion du magn\u00e9sium pour d\u00e9terminer si la perte est r\u00e9nale ou extra-r\u00e9nale. Vous aurez aussi besoin du potassium dans le sang et les urines, de la calciurie qui sert \u00e0 identifier le lieu de la perte r\u00e9nale et enfin la calc\u00e9mie et la PTH.<\/p>\n<\/a>Pour les causes extra-r\u00e9nales, en dehors des diarrh\u00e9es chroniques, il faut retenir les IPP.<\/p>\n<\/a>Pour les pertes r\u00e9nales, vous distinguerez les causes g\u00e9n\u00e9tiques, des causes acquises. Les m\u00e9dicaments restent les leaders pour ces derni\u00e8res.<\/p>\n<\/a>Vous avez ici une liste presque compl\u00e8te, j’ai remis les IPP bien que leur mode d’action soit un d\u00e9faut d’absorption digestive. Mais ceci permet d’avoir sur une diapositive tout les m\u00e9dicaments hypomagn\u00e9s\u00e9miants.<\/p>\n<\/a>Vous avez ici les maladies g\u00e9n\u00e9tiques responsable d’hypomagn\u00e9s\u00e9mie, en gras celles o\u00f9 il s’agit de la manifestation principale.<\/p>\n<\/a><\/a>Dans ces deux \u00e9tudes observationnelles, l’hypomagn\u00e9s\u00e9mie est un facteur de risque de survenue d’une maladie r\u00e9nale chronique et de faillite r\u00e9nale. Il est impossible de dire si il y a un lien de causalit\u00e9 ou si l’hypomagn\u00e9s\u00e9mie traduit simplement la pr\u00e9sence d’une maladie r\u00e9nale progressant vers l’IRC.<\/p>\n<\/a>L’hypomagn\u00e9s\u00e9mie n’est pas un probl\u00e8me majeur chez les insuffisants r\u00e9naux chroniques. Mais c’\u00e9tait avant les IPP, comme vous le savez, il semblerait que l’utilisation des IPP soit associ\u00e9 au risque de d\u00e9velopper une IRC. Le magn\u00e9sium pourrait \u00eatre le lien…<\/p>\n<\/a>Pour vous montrez \u00e0 quel point cet ion n’a pas fini de se r\u00e9v\u00e9ler surprenant. Cet article qui montre qu’un transporteur cellulaire du Mg n’entraine pas d’anomalie de la magn\u00e9s\u00e9mie mais par contre une n\u00e9phrite interstitielle chronique. Le lien m\u00e9canistique n’est pas claire entre anomalie de la concentration en magn\u00e9sium cellulaire et insuffisance r\u00e9nale, mais il fournit un rationnel entre hypomagn\u00e9s\u00e9mie et risque d’IRC.<\/p>\n<\/a> <\/a> <\/a>N’oubliez jamais de mesurer la FE du magn\u00e9sium pour explorer une hypomagn\u00e9s\u00e9mie et pensez toujours au m\u00e9dicament comme coupable.<\/p>\n