{"id":5120,"date":"2016-07-25T17:14:38","date_gmt":"2016-07-25T16:14:38","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=5120"},"modified":"2016-07-25T17:14:38","modified_gmt":"2016-07-25T16:14:38","slug":"fausse-creatininemie-et-igm","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2016\/07\/25\/fausse-creatininemie-et-igm\/","title":{"rendered":"Fausse cr\u00e9atinin\u00e9mie et IgM"},"content":{"rendered":"

Les dosages biologiques comme ils sont rendus sous forme de chiffres sont toujours crus et rarement analys\u00e9s avec tout l’esprit critique n\u00e9cessaire. Nous avons une croyance aveugle en les chiffres. Il suffit de voir comme toutes valeurs de sondage est prise pour argent content, comment le moindre chiffre est utilis\u00e9 pour renforcer le message d’un politique en manque de l\u00e9gitimit\u00e9. Le chiffre dit le vrai, il ne ment pas. Nous avons transf\u00e9r\u00e9 la puissance r\u00e9elle des math\u00e9matiques sur les chiffres produits par des machines, des individus. La condition de production d’une valeur biologique est une chaine de moments critiques allant du pr\u00e9-analytique au rendu du r\u00e9sultat. Chaque \u00e9tape peut g\u00e9n\u00e9rer des erreurs qui rendront le chiffre \u00ab\u00a0tout puissant\u00a0\u00bb faux. En m\u00e9decine, une valeur biologique ne peut \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 qu’en fonction du contexte clinique. Malgr\u00e9 la puissance fantasm\u00e9e du biomarqueur, le confronter \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 du patient est indispensable. J’avais d\u00e9j\u00e0 parl\u00e9 de la probl\u00e9matique des interf\u00e9rences de dosage<\/a>. La cr\u00e9atinin\u00e9mie n’est qu’un reflet bien imparfait de la fonction r\u00e9nale comme je l’ai d\u00e9j\u00e0 \u00e9voqu\u00e9, l\u00e0<\/a> ou ici<\/a>.<\/p>\n

Un article r\u00e9cent de l’American Journal of Kidney Disease illustre \u00e0 merveille les risques d’une interpr\u00e9tation sans recul des valeurs de cr\u00e9atinin\u00e9mie (PIIS0272638616302517<\/a>). C’est l’histoire d’une patiente en attente de transplantation pulmonaire. Elle pr\u00e9sente une insuffisance r\u00e9nale avec un DFG \u00e0 36 ml\/mn\/1,73m2 en MDRD avec une cr\u00e9atinin\u00e9mie \u00e0 136 \u00b5mol\/l. Ce r\u00e9sultat est retrouv\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises, il n’existe pas de raison \u00e9vidente \u00e0 l’insuffisance r\u00e9nale. Heureusement, le clinicien qui la voit \u00e0 plusieurs reprises constate que sur des bilans de ville la cr\u00e9atinin\u00e9mie est \u00e0 62 \u00b5mol\/l soit un DFG \u00e0 75 ml\/mn\/1,73m2 changeant la donne. Elle \u00e9tait contre-indiqu\u00e9e pour une transplantation pulmonaire. Pour trancher une mesure du DFG par le iothalamate est r\u00e9alis\u00e9e qui confirme un DFG \u00e074 ml\/mn\/1,74 m2. Que se passe-t-il donc?<\/p>\n

Dans l\u2019h\u00f4pital, la cr\u00e9atinine est mesur\u00e9 par m\u00e9thode enzymatique sur un automate Roche, en ville, la mesure \u00e9tait effectu\u00e9e par la m\u00e9thode dite de Jaff\u00e9. Il y a une interf\u00e9rence avec la m\u00e9thode enzymatique. Les auteurs ont retrouv\u00e9 une gammapathie monoclonale type IgM \u00e0 un taux de 5 g\/l. Il a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9 des interf\u00e9rences de dosage entre IgM et cr\u00e9atinin\u00e9mie. Les auteurs ont dos\u00e9 apr\u00e8s \u00e9limination de l’IgM sur l’automate, la valeur est alors identique au Jaff\u00e9. Quand ils ajoutent l’IgM du patient dans des s\u00e9rums normaux, il y a une surestimation de la cr\u00e9atinin\u00e9mie par m\u00e9thode enzymatique. Enfin, cette interf\u00e9rence n’est pas retrouv\u00e9 chez 4 patients avec une IgM monoclonale.<\/p>\n

\"jaffe_vs_enzy\"<\/a>La fausse insuffisance r\u00e9nale chronique de la patiente \u00e9tait due \u00e0 une interf\u00e9rence de dosage entre l’IgM et la cr\u00e9atinin\u00e9mie par m\u00e9thode enzymatique. Les auteurs ont gu\u00e9ri la patiente de l’insuffisance r\u00e9nale juste en changeant de m\u00e9thode de dosage. J’aimerai que ce soit toujours aussi facile.<\/p>\n

Nous devons toujours interpr\u00e9ter les valeurs biologiques avec un esprit critique. Les IgM monoclonales sont de grandes pourvoyeuses d’erreurs de dosage. Il faut toujours se poser la question, est ce que ce bilan est bien celui de mon patient, est ce que la valeur est coh\u00e9rente avec son histoire clinique.<\/p>\n

A l’heure des big datas, de notre agenouillement devant la toute puissance du chiffre, s’interroger sur la fa\u00e7on de le produire, se demander si il n’y a pas un biais qui fausse la valeur et son interpr\u00e9tation est sain. Le doute reposant sur des donn\u00e9es scientifiques objectives est une bonne activit\u00e9 intellectuelle.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Les dosages biologiques comme ils sont rendus sous forme de chiffres sont toujours crus et rarement analys\u00e9s avec tout l’esprit critique n\u00e9cessaire. Nous avons une croyance aveugle en les chiffres. Il suffit de voir comme toutes valeurs de sondage est … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[3,13,14],"tags":[256,1715,1899,1901,1898,1900,258],"class_list":["post-5120","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-histoires-de-patients","category-medecine-2","category-nephrologie","tag-chiffre","tag-creatinine","tag-creatininemie","tag-dosage","tag-erreur-dosage","tag-igm","tag-insuffisance-renale"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-1kA","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5120","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5120"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5120\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5123,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5120\/revisions\/5123"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5120"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5120"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5120"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}