{"id":5294,"date":"2016-11-25T22:33:51","date_gmt":"2016-11-25T21:33:51","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=5294"},"modified":"2016-11-25T22:33:51","modified_gmt":"2016-11-25T21:33:51","slug":"de-la-courbe-de-poids-en-u-et-de-son-interpretation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2016\/11\/25\/de-la-courbe-de-poids-en-u-et-de-son-interpretation\/","title":{"rendered":"De la courbe (de poids) en U et de son interpr\u00e9tation."},"content":{"rendered":"

On me dit dans l’oreillette que mes lecteurs viennent surtout pour entendre causer de m\u00e9decine, apr\u00e8s un interm\u00e8de musical<\/a>, revenons \u00e0 nos moutons. J’esp\u00e8re vous avoir convaincu<\/a> que nos comportements peuvent avoir un impact sur notre vie. Dominique pense qu’\u00eatre gros est une destin\u00e9e. Je ne partage pas son opinion. Ce n’est pas tr\u00e8s grave. De la diversit\u00e9 nait la connaissance. Tout le monde a une id\u00e9e sur le poids id\u00e9al. Sur ce sujet, on ne parle, comme par hasard, jamais de conflit d’int\u00e9r\u00eat. Il faudrait que tout auteur \u00e9crivant sur le sujet donne son index de masse corporel (IMC ou BMI pour les anglophones). Une analyse des donn\u00e9es de la litt\u00e9rature en fonction de cette donn\u00e9e anthropomorphique de base serait tr\u00e8s int\u00e9ressante. Elle ne verra jamais le jour, mais bon je serai tr\u00e8s curieux de voir les r\u00e9sultats.<\/p>\n

La m\u00e9decine, plus pr\u00e9cis\u00e9ment l’\u00e9pid\u00e9miologie m\u00e9dicale, adore les courbes en U. Juste une question de bon sens, trop ou pas assez ce n’est pas bon, tout est dans la mod\u00e9ration. Des courbes en U partout, glyc\u00e9mie, pression art\u00e9rielle, m\u00eame le d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire n’\u00e9chappe pas \u00e0 cette tendance. Une petite fille de la courbe en U est l’association inverse, le n\u00e9phrologue est un grand sp\u00e9cialiste de ce truc. J’ai appris, il y a longtemps maintenant, \u00e0 me m\u00e9fier de ce dernier ph\u00e9nom\u00e8ne. Ce papier<\/a> reste un mod\u00e8le dans l’interpr\u00e9tation de ce ph\u00e9nom\u00e8ne, il cause de cholest\u00e9rol et de maladie r\u00e9nale chronique. Une des courbes en U les plus connues est celle du poids, bel exemple ici<\/a>. \u00catre trop maigre ou trop gros, ce n’est pas bon. Ceci est frapp\u00e9 par le sceau du bon sens. L’IMC normal est de 18,5 \u00e0 24,9. La majorit\u00e9 des \u00e9tudes<\/a> retrouvent un sur-risque de d\u00e9c\u00e8s quand le BMI passe sous les 22. Ceci pourrait sugg\u00e9rer la n\u00e9cessit\u00e9 de revoir la norme.<\/p>\n

Des auteurs se sont intelligemment dits<\/a>, cette courbe en U ne serait elle pas juste un artefact, li\u00e9 \u00e0 des comorbidit\u00e9s? Dans la m\u00e9ta-analyse du BMJ<\/a>, il y avait un signal pour \u00e7a, car le BMI id\u00e9al pour la survie \u00e9tait entre 22 et 24 si vous aviez fum\u00e9 et entre 20 et 22 si vous n’aviez jamais touch\u00e9 \u00e0 la cigarette. Mais un IMC normal bas inf\u00e9rieur \u00e0 20 ou 22 jusqu’\u00e0 18,5 \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 un sur-risque de d\u00e9c\u00e8s. Sous les 18,5, il n’y a pas de discussion, la d\u00e9nutrition tue et nous devons tout faire pour lutter contre. La premi\u00e8re figure des supplementary data le montre clairement.<\/p>\n

\"courbeu_gros\"<\/a>L’hypoth\u00e8se des auteurs repose sur le fait que les BMI normaux bas pourraient \u00eatre le reflet de comorbidit\u00e9s entrainant une d\u00e9nutrition. La caricature serait de mettre un patient avec un cancer m\u00e9tastatique dans une \u00e9tude avec une analyse du BMI. Son BMI est normal bas du fait de sa pathologie, il va mourir, la d\u00e9nutrition joue un r\u00f4le, mais ce qui cause la baisse de l’IMC et le d\u00e9c\u00e8s, c’est le cancer. Il faut bien sur dans ces situations lutter contre la d\u00e9nutrition. Pour explorer ce probl\u00e8me, ils ont d\u00e9cid\u00e9 d’ajuster la survie en associ\u00e9e au BMI en d\u00e9coupant les groupes de BMI en fonction d’un score de vie saine.<\/p>\n

Ils ont inclus 39 284\u00a0 hommes de la HPFS et 74 582 femmes de la NHS suivi pendant 32 ann\u00e9es. La m\u00e9thodologie est de qualit\u00e9, autant que je puisse en juger. Ce qui est tr\u00e8s bien, c’est d’avoir utiliser le dernier BMI avant le d\u00e9c\u00e8s pour l’analyse. Les d\u00e9terminants d’un style de vie \u00e0 faible risque sont 1) ne jamais avoir fum\u00e9, 2) Avoir une activit\u00e9 physique quotidienne d’intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 intense de plus de 30 mn\/jour, 3) une consommation d’alcool mod\u00e9r\u00e9 de 5 \u00e0 15 g\/j d’alcool pour les femmes et de 5 \u00e0 30 pour les hommes, 4) un score AHEI (alimentation) dans les 2 quintiles les plus haut. Les comportements sont \u00e9valu\u00e9s tous les 2 ou 5 ans. Il sera fait des ajustements pour d’autres comorbidit\u00e9s.<\/p>\n

La figure importante est celle ci.<\/p>\n

\"gros_2016\"<\/a>Le groupe de r\u00e9f\u00e9rence est BMI entre 22,5 et 24,9 sans facteur de vie saine. Dans le groupe sans comportement protecteur, vous voyez la courbe en U classique, notez que le surpoids (IMC 25-29,9) n’a pas d’impact sauf sur le risque cardiovasculaire. D\u00e8s que vous accumulez des facteurs de vie saine, vous perdez l’aspect de courbe en U, il n’y a plus de surmortalit\u00e9 si votre BMI est entre 18,5 et 22,4. L’essentiel de l’effet du surpoids se fait sur la mortalit\u00e9 cardiovasculaire. Vous voyez que pour cette derni\u00e8re, si vous avez un BMI sup\u00e9rieur \u00e0 30 malgr\u00e9 3 ou plus facteurs de vie saine, vous perdez le b\u00e9n\u00e9fice de ces derniers. La m\u00eame analyse faite uniquement sur les patients n’ayant jamais fum\u00e9, fait compl\u00e9tement disparaitre la courbe en U \u00e0 tout les niveaux. L’IMC > 30 est toujours associ\u00e9 \u00e0 une moins bonne survie.<\/p>\n

\"gros_santabac\"<\/a>Si vous avez un IMC entre 18,5 et 22,4 et que vous avez 3 ou plus facteurs de vie saine, votre risque de mourir diminue de 61% par rapport au groupe de r\u00e9f\u00e9rence IMC entre 22,5 et 24,9 sans facteur de vie saine. Perdre du poids, faire de l’exercice, manger sainement, boire un peu d’alcool et surtout ne pas fumer sont des comportements int\u00e9ressants si vous voulez gagner quelques ann\u00e9es de vie probablement en meilleure sant\u00e9.<\/p>\n

Cet article est important. Il montre bien qu’avoir une bonne hygi\u00e8ne de vie est toujours b\u00e9n\u00e9fique. C’est un bel exemple de prise en compte des facteurs confondants. Ce serait un tr\u00e8s beau sujet de lecture critique d’articles. Pour les \u00e9tudiants qui pr\u00e9parent l’ECN, je rappelle qu’\u00e0 partir de cette ann\u00e9e l’article sera en anglais. Je ne peux que vous conseiller de lire des articles dans la langue de Carver<\/a>.<\/p>\n

La surcharge pond\u00e9rale a un impact n\u00e9gatif et viser un IMC entre 18,5 et 22,4 semble un objectif int\u00e9ressant en particulier pour le risque cardiovasculaire. Le d\u00e9but de la courbe en U du poids est morte. Bien \u00e9videment, les IMC inf\u00e9rieurs \u00e0 18,5 ne sont pas souhaitables et nous devons lutter avec la m\u00eame \u00e9nergie contre la d\u00e9nutrition et l’exc\u00e8s de poids. Comme toujours en physiologie, tout est une question de mesure et d’\u00e9quilibre.<\/p>\n

Je ne r\u00e9siste pas \u00e0 vous proposer un extrait d’un album que j’ai red\u00e9couvert r\u00e9cemment. Le diable est dans les d\u00e9tails.<\/p>\n

\"?????????????\"<\/a><\/p>\n[audio: https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/01-Evil.mp3]\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

On me dit dans l’oreillette que mes lecteurs viennent surtout pour entendre causer de m\u00e9decine, apr\u00e8s un interm\u00e8de musical, revenons \u00e0 nos moutons. J’esp\u00e8re vous avoir convaincu que nos comportements peuvent avoir un impact sur notre vie. Dominique pense qu’\u00eatre … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[13,61],"tags":[],"class_list":["post-5294","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-2","category-science"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p1l1zM-1no","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5294","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5294"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5294\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5304,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5294\/revisions\/5304"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5294"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5294"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5294"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}