{"id":5338,"date":"2016-12-11T11:41:15","date_gmt":"2016-12-11T10:41:15","guid":{"rendered":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/?p=5338"},"modified":"2016-12-12T12:35:18","modified_gmt":"2016-12-12T11:35:18","slug":"sante-mentale-et-etudes-de-medecine-les-11-ne-sont-pas-une-fatalite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perruchenautomne.eu\/wordpress\/2016\/12\/11\/sante-mentale-et-etudes-de-medecine-les-11-ne-sont-pas-une-fatalite\/","title":{"rendered":"Sant\u00e9 mentale et \u00e9tudes de m\u00e9decine, les 11% ne sont pas une fatalit\u00e9"},"content":{"rendered":"

\u00ab\u00a0La tradition de toutes les g\u00e9n\u00e9rations mortes p\u00e8se comme un cauchemar sur le cerveau des vivants\u00a0\u00bb Karl Marx<\/p><\/blockquote>\n

Lu dans un tweet d’alain Mabanckou<\/a>. Je ne sais pas si c’est une bonne id\u00e9e de commencer une note de blog par une citation du barbu incarnant le mal pour pas mal de gens. Elle me parait adapt\u00e9e au sujet.<\/p>\n

Le JAMA<\/a> de cette semaine a, comme il en a l’habitude, fait un num\u00e9ro sp\u00e9cial \u00ab\u00a0\u00e9ducation m\u00e9dicale\u00a0\u00bb. Trois articles sur la sant\u00e9 mentale et le bien-\u00eatre des \u00e9tudiants en m\u00e9decine ont retenu mon attention 00005407-201612060-00007<\/a> 00005407-201612060-00012<\/a> 00005407-201612060-00011<\/a>. Le sujet m’int\u00e9resse pour des raisons personnelles. Il est important et il m\u00e9rite de sortir des caricatures et du pr\u00eat \u00e0 penser.<\/p>\n

Le premier est une m\u00e9ta-analyse sur la fr\u00e9quence de la d\u00e9pression et des id\u00e9es suicidaires chez les \u00e9tudiants en m\u00e9decine. Les r\u00e9sultats de ce travail, qui a d\u00e9pouill\u00e9 195 articles incluant 129 123 \u00e9tudiants dans 47 pays, montrent que 27.2% (9.3%-55.9%) des \u00e9tudiants d\u00e9pist\u00e9s pr\u00e9sentent des crit\u00e8res de d\u00e9pression. Les id\u00e9es suicidaires (24 \u00e9tudes, 21 000 \u00e9tudiants et 15 pays) sont pr\u00e9sentes chez 11.1% (range, 7.4%-24.2%) des sujets \u00e9tudi\u00e9s.<\/p>\n

\"\"<\/a>Parmi les r\u00e9sultats importants, cette pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e de d\u00e9pression n’a pas boug\u00e9 avec le temps, de 1982 \u00e0 2015. Une donn\u00e9e importante est l’\u00e9volution de la fr\u00e9quence de la d\u00e9pression au cours des \u00e9tudes de m\u00e9decine. Neuf \u00e9tudes longitudinales (2432 sujets) sugg\u00e8rent que cette fr\u00e9quence augmente de 13,5% au cours des \u00e9tudes avec de grandes disparit\u00e9s entre les \u00e9tudes. Le fait de faire des \u00e9tudes de m\u00e9decine est\u00a0 associ\u00e9 \u00e0\u00a0 une augmentation du risque de d\u00e9pression.<\/p>\n

\"\"<\/a>Enfin le r\u00e9sultat le plus effrayant peut \u00eatre est que parmi les \u00e9tudiants avec une d\u00e9pression seulement 15,7% b\u00e9n\u00e9ficient d’un soin psychique. L’effectif est de seulement 954 personnes, mais c’est terrible de se dire qu’encore un fois les cordonniers sont les plus mal chauss\u00e9s. Pour ceux qui vont me dire, mais dans cette tranche d’age est ce que ce n’est pas fr\u00e9quent d’avoir des sympt\u00f4mes de d\u00e9pression? La r\u00e9ponse est, le risque chez les \u00e9tudiants en m\u00e9decine est multipli\u00e9 par 2 \u00e0 5 par rapport \u00e0 une population du m\u00eame age.<\/p>\n

Apr\u00e8s ce constat accablant, comment am\u00e9liorer le bien \u00eatre de l’\u00e9tudiant en m\u00e9decine? Une nouvelle m\u00e9ta-analyse essaye de r\u00e9pondre \u00e0 cette question, seulement 28 \u00e9tudes sont retrouv\u00e9es, utilisant 7 approches diff\u00e9rentes. Globalement, mettre en place un programme pour am\u00e9liorer le bien \u00eatre des \u00e9tudiants semble utile \u00e0 ces derniers. La qualit\u00e9 m\u00e9thodologique n’est pas au rendez vous malheureusement, rendant les conclusions difficiles. Le gros int\u00e9r\u00eat de cet article est de montrer pour le b\u00e9otien que je suis, les diff\u00e9rentes approches possibles pour am\u00e9liorer le bien \u00eatre des \u00e9tudiants en m\u00e9decine. Un r\u00e9sultat, tr\u00e8s int\u00e9ressant, qui remet en cause pas mal de pr\u00e9jug\u00e9s, est que les \u00e9tudiants en m\u00e9decine rapportent moins de stress ou de burn out plus ils passent de temps en clinique. A bon entendeur, salut.<\/p>\n

Ces deux m\u00e9ta-analyses sont des mines sur le sujet. Je vous en conseille cette lecture. Elles sont accompagn\u00e9es par un \u00e9ditorial tr\u00e8s int\u00e9ressant, m\u00eame si \u00e0 mon avis, il ne touche qu’un aspect du probl\u00e8me. Il pointe les diff\u00e9rents \u00e9l\u00e9ments structurels li\u00e9s aux \u00e9tudes m\u00e9dicales qui explique cette forte pr\u00e9valence de souffrance psychique. Avant de les citer, nous, professionnels du soin allant de l’aide soignante au chef de service, devons r\u00e9p\u00e9ter encore et encore que nous faisons un m\u00e9tier difficile et dur psychiquement<\/a>. Nous sommes expos\u00e9s \u00e0 la souffrance, \u00e0 la mort, au deuil, \u00e0 la douleur, \u00e0 la mis\u00e8re, au d\u00e9sespoir, \u00e0 la violence d’une soci\u00e9t\u00e9 qui ne veut pas faire de place aux plus fragiles. Nous sommes expos\u00e9s en permanence \u00e0 cette pression, \u00e0 ce stress, qu’est de soigner le mieux possible avec le moins de temps possible, et en plus maintenant avec l’angoisse d’\u00eatre pris pour des brutes. J’ai d\u00e9j\u00e0 \u00e9crit pourquoi je pensais que ce m\u00e9tier \u00e9tait un job un peu diff\u00e9rent<\/a> des autres. Pourquoi se coltiner avec la mort comme compagne n’est pas tous les jours faciles. Nous devons absolument et collectivement trouver des solutions pour am\u00e9liorer la sant\u00e9 psychique des soignants, commencer au cours des \u00e9tudes est une bonne strat\u00e9gie. Ceci ne passera pas par la stigmatisation d’un lieu ou d’une cat\u00e9gorie. Il faut une prise de conscience du probl\u00e8me dans toutes ses dimensions qui vont du tr\u00e8s individuels au tr\u00e8s collectif qui est la structuration des \u00e9tudes m\u00e9dicales. Ne s’attaquer qu’au versant individuel ou qu’au versant collectif ne r\u00e9soudra rien. Nous devons envisager des mesures s’attaquant \u00e0 tous les fronts. Nous devons absolument destigmatiser la souffrance psychique.<\/p>\n

Pour revenir \u00e0 l’\u00e9ditorial, comme je suis universitaire et qu’il est toujours bon de balayer devant sa porte. Voici les \u00e9l\u00e9ments de culture des facult\u00e9s de m\u00e9decine qui ne font probablement pas du bien aux \u00e9tudiants.<\/p>\n

    \n
  1. La m\u00e9decine est exigeante, donc pour pr\u00e9parer au mieux les futurs professionnels, les \u00e9coles de m\u00e9decine doivent \u00eatre exigeantes et rigoureuses. C’est le mod\u00e8le on est des Marines ou une forme de darwinisme appliqu\u00e9e \u00e0 l’\u00e9ducation. Nous sommes probablement capable de former sans tuer psychiquement 30% des \u00e9tudiants.<\/li>\n
  2. La sant\u00e9 psychique est m\u00e9pris\u00e9e. Les facult\u00e9s de m\u00e9decine ont rarement un psychiatre comme doyen. Le somaticien m\u00e9prise toujours\u00a0 le psychiatre, m\u00eame si il s’en d\u00e9fend. Avoir une maladie somatique fait toujours plus s\u00e9rieux que la maladie mentale. La premi\u00e8re est rarement stigmatisante, la deuxi\u00e8me toujours. De plus, la pr\u00e9vention en terme de sant\u00e9 mentale est rarement abord\u00e9e.<\/li>\n
  3. La structure hi\u00e9rarchique des facult\u00e9s avec des d\u00e9partements diff\u00e9rents s’occupant de la p\u00e9dagogie et des \u00e9tudiants, parfois avec de la comp\u00e9tition pour les budgets. En France comme il n’y a de l’argent ni pour l’un ni pour l’autre, \u00e7a simplifie.<\/li>\n
  4. L’administration des facult\u00e9s de m\u00e9decine ne s’int\u00e9resse pas vraiment \u00e0 la sant\u00e9 psychique des \u00e9tudiants, sauf quand c’est trop tard.<\/li>\n
  5. Une des limites actuelles est de toujours se focaliser sur l’individu plus que sur l’aspect structurel. La pr\u00e9vention passe par des approches individus centr\u00e9s plus que sur des modifications de la forme et du contenu de\u00a0 l’enseignement. Il est n\u00e9cessaire de travailler sur les deux. Ceci sous entends de penser que dans la sant\u00e9 mentale, l’individu est aussi important que son environnement et inversement. Vouloir trouver une solution sans prendre en compte les deux est vou\u00e9 \u00e0 l’\u00e9chec.<\/li>\n<\/ol>\n

    Il y a un \u00e9norme travail \u00e0 faire sur ce sujet. Il est important pour plusieurs raisons, individuel, souffrir n’est pas une fatalit\u00e9 ou un rite initiatique. Tout ceux qui ont fait ou font du sport savent qu’\u00e0 l’entrainement, il y a de la douleur mais elle doit \u00eatre consentie et pas subie pour \u00eatre constructive. Dans l’apprentissage de ce m\u00e9tier dur et difficile, une dose de douleur est in\u00e9vitable, elle doit \u00eatre anticip\u00e9e, expliqu\u00e9e, analys\u00e9e pour qu’elle ne d\u00e9truise pas l’individu. Pr\u00e9venir que c’est difficile, expliquer pourquoi et quand \u00e7a survient dire qu’il est important d’en parler rapidement sans tabou. Notre r\u00f4le en temps qu’\u00e9ducateur est d’accompagner cette souffrance par de la g\u00e9n\u00e9rer volontairement ou involontairement. Il est aussi de notre devoir, d’aider certains \u00e0 r\u00e9aliser que leurs choix professionnels n’est peut \u00eatre pas pertinent. A l’\u00e9chelon collectif, former des professionnels qui vont bien dans leur t\u00eate ne peut qu’am\u00e9liorer le soin. Le meilleur moyen de lutter contre les brutes, c’est l’\u00e9ducation et la pr\u00e9vention de la souffrance psychique. La d\u00e9pression ou les id\u00e9es noires ne font pas des bons soignants. Nous devons avoir des moyens pour mieux comprendre la m\u00e9canique de l’apparition des troubles psychiques dans les facult\u00e9s de m\u00e9decine pour pouvoir r\u00e9ellement les pr\u00e9venir. Le fait que depuis 40 ans la fr\u00e9quence reste la m\u00eame montre que probablement les mesures prises trop focalis\u00e9es sur des choses qui paraissent \u00e9videntes ne sont pas les bons d\u00e9terminants. Faisons de la vraie science pas du caf\u00e9 du commerce sur un sujet grave.<\/p>\n

    Enfin pour motiver le lib\u00e9ral qui sommeille en vous tous, le cot\u00e9 financier, pr\u00e9venir la d\u00e9pression ou le suicide des m\u00e9decins est \u00e9conomiquement une bonne id\u00e9e. Former un m\u00e9decin prend du temps et coute de l’argent. Prendre soin de lui est un bon investissement pour le syst\u00e8me de sant\u00e9 dans son ensemble. Cette r\u00e9flexion vaut bien \u00e9videment pour tous les autres soignants.<\/p>\n

    J’aurai encore plein de choses \u00e0 \u00e9crire sur le sujet. Cette note est d\u00e9j\u00e0 trop longue. Je vais m’arr\u00eater ici. J’insiste n’ayez pas honte de la douleur face \u00e0 la mort d’un patient. Si vous souffrez, parlez en autour de vous, cherchez \u00e0 comprendre pourquoi c’est douloureux. N’attendez pas que la souffrance vous submerge, vous engloutisse, sortir de ce trou est difficile, ne pas y tomber est mieux. A tous les gros fut\u00e9s qui trouvent la souffrance psychique un signe de faiblesse, laissez tomber vos attitude de machos d’un autre age, vous serez peut \u00eatre un jour content d’avoir une oreille attentive quand \u00e7a vous tombera dessus. Personne n’est \u00e0 l’abri.<\/p>\n

    Je finirai avec ma d\u00e9claration de conflits d’int\u00e9r\u00eats sur le sujet. J’ai fait partie des 11%<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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